Quot;ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Міністерство охорони здоров’я України

Лебединське медичне у чилище імені професора М.І.Сітенка

Алгоритми

Виконання опорних практичних навичок

З предмета Акушерство та гінекологія

Методичні рекомендації, щодо виконання практичних навичок з дисципліни “Акушерство та гінекологія” зі спеціальності Лікувальна справа

Рік

Друкується на підставі рішення циклової комісії хірургічних дисциплін

від ______ ________________ 2007 року, протокол № ______________

Рецензенти:

Грешило Світлана Миколаївна – викладач акушерства та гінекології Лебединського медичного

Училища

Упорядники: Хрін Людмила Володимирівна – викладач доклінічної практики

Каплун Валерій Володимирович – викладач доклінічної практики

Калюжна Ниркова Ксенія Миколаївна - викладач доклінічної практики

Алгоритми виконання опорних практичних навичок з предмета Акушерство та гінекологія.

Методичні рекомендації, щодо виконання практичних навичок з дисципліни “Акушерство та гінекологія” зі спеціальності Лікувальна справа

Пояснювальна записка

Матрикул (перелік) практичних навичок з алгоритмами виконання з предмета “Акушерство та гінекологія” складений на основі галузевих стандартів та програми з акушерства та гінекології.

Він вміщує точну послідовність виконання практичних навичок.

Матрикул розрахований для студентів спеціальності 5. 110101 Лікувальна справа для підготовки до занять та самостійної позааудиторної роботи

Перелік опорних практичних навичок з предмета Акушерство та гінекологія

№ п/п	Назва практичного навичка
IV семестр
1.	Вимірювання обводу живота та висоти стояння дна матки.
2.	Вислуховування серцебиття плода
3.	Прийоми Леопольда
4.	Визначення терміну вагітності та дати пологів.
5.	Вимірювання зовнішніх розмірів тазу
V семестр
6.	Діагностика клінічно вузького тазу
7.	Дослідження сечі на білок
8.	Оглядати послід на цілісність
9.	Визначення об’єму крововтрати під час пологів.
10.	Визначення ознак відокремлення посліду
11.	Огляд пологових шляхів.
12.	Акушерська допомога при фізіологічних пологах
VІ семестр
13.	Дзеркальне обстеження .
14.	Введення лікувального тампона
15.	Проведення піхвової ванночки.
16.	Взяття мазка на ступінь чистоти піхви.
17.	Взяття мазка на цитологічне дослідження
18.	Взяття мазка на гормональне обстеження.
19.	Ручне відокремлення плаценти.

АЛГОРИТМ

'ВИМІРЮВАННЯ ОСНОВНИХ ЗОВНІШНІХ РОЗМІРІВ ТАЗА"

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані тазомір, стерильні гумові рукавички, простирадло.

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Підготуйте руки до маніпуляції. 3. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з випрямленими і зведеними ногами. 4. Візьміть тазомір за гілки так, щоб великий і вказівний пальці тримали ґудзики, а шкала з поділками була повернута вгору. 5. Промацайте вказівними пальцями точки, відстані між якими вимірюються. 6. Притисніть до зовнішніх країв цих точок ґудзики розімкнутих гілок тазоміра. 7. Позначте на шкалі відстань: · міжостиста відстань - між передньоверхніми остями клубових кісток; · міжгребенева відстань - між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток; · міжвертлюгова відстань - між великими вертлюгами стегнових кісток. 8. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на бік із зігнутою нижньою ногою в кульшовому і колінному суглобах, верхньою — випрямленою, спиною до вас. 9. Розмістіть ґудзик однієї гілки тазоміра на середині верхньо- зовнішнього краю симфізу, другої-на надкрижовій ямці (верхньому куті ромба МІхаеліса). 10. Позначте на шкалі відстань. 11. Оцініть отримані результати, 12. Занесіть дані в медичну документацію. 13. Продезінфікуйте використане оснащення.

АЛГОРИТМ

quot;ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

ПРИЙОМИ ЛЕОПОЛЬДА"

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть стерильні гумові рукавички, простирадло.

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з оголеним животом і випрямленими ногами 3. Підготуйте руки до маніпуляції Перший прийом Леопольда 4. Сядьте збоку від вагітної, обличчям до неї. Розмістіть долоні обох рук на дні матки. Визначте висоту стояння дна матки над лоном, пропальпуйте частину плода, що знаходиться в дні матки. 5. Оцініть результат. Другий прийом Леопольда 6. Перемістіть обидві руки з дна матки по бокових поверхнях матки до низу живота. Визначте легкою пальпацією розміщення спинки і дрібних частин плода. 7. Зробіть висновок про положення, позицію, вид позиції плода, рухи плода, кількість навколоплодових вод, тонус матки. Третій прийом Леопольда 8. Покладіть ліву долоню на дно матки, а праву руку — над симфізом так, щоб великий палець був по один бік, а інші чотири — з протилежного боку передлеглої частини плода. 9. Введіть обережно пальці правої руки вглиб і пропальпуйте передлєглу частину. Оцініть її форму, консистенцію, розміри, здатність балотувати. 10. Зробіть висновок про передлежання плода в матці. Четвертий прийом Леопольда 1. Станьте збоку від вагітної обличчям до її ніг. Кінчиками пальців обох рук старайтесь легко підійти під передлєглу частину плода і визначте її відношення до входу в малий таз. 11. розмістіть долоні обох рук на нижньому сегменті матки справа і зліва, доходячи до симфізу кінцями пальців; 12. проникніть витягнутими пальцями вглиб у напрямі до порожнини таза; 13. визначте передлєглу частину і її відношення до площини входу в малий таз. 14. Занесіть дані в медичну документацію. 15. Продезінфікуйте використане оснащення.

АЛГОРИТМ

"ВИЗНАЧЕННЯ ОБВОДУ ЖИВОТА І ВИСОТИ СТОЯННЯ ДНА МАТКИ”

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані сантиметрову стрічку, стерильні гумові рукавички, простирадло

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з оголеним животом і випрямленими ногами. 3. Підготуйте руки до маніпуляції 4. Вимірювання обводу живота: • виміряйте сантиметровою стрічкою обвід живота на рівні пупка, оцініть результат. 5. Вимірювання висоти стояння дна матки: · зафіксуйте правою рукою кінець сантиметрової стрічки біля верхнього краю симсрізу; · натягніть ребром долоні лівої руки сантиметрову стрічку, притискуючи її до середньої лінії живота; · позначте на сантиметровій стрічці рівень стояння дна матки, оцініть результат. 6. Занесіть дані в медичну документацію. 7. Продезінфікуйте використане оснащення.

АЛГОРИТМ

"ВИСЛУХОВУВАННЯ СЕРЦЕБИТТЯ ПЛОДА"

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички, простирадло.

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Рекомендуйте вагітній (роділлі) лягти на кушетку горілиць з оголеним животом і випрямленими ногами. 3. Підготуйте руки до маніпуляції 4. Визначте місце ясного вислуховування серцебиття плода з боку спинки плода за прийомами Леопольда. 5. Прикладіть стетоскоп перпендикулярно до передньої стінки живота. 6. Прикладіть вухо до другого кінця стетоскопа, притискаючи його до живота вагітної. 7. Підрахуйте частоту серцевих скорочень плода, оцініть його звучність, ритмічність. 8. Занесіть дані в медичну документацію. 9. Продезінфікуйте використане оснащення. Примітка. Серцебиття чітко вислуховується з боку спинки плода ближче до його голівки.

АЛГОРИТМ

"ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ПОЛОГІВ"

Зміст і матеріальне забезпечення

Візьміть календар, акушерський календар, індивідуальну карту вагітної та породіллі, історію пологів

Визначте термін пологів 1. За останньою менструацією: · додайте до 1-го дня останньої менструації 280 днів; · відніміть від 1-го дня останньої менструації 3 попередні місяці і додайте 7 днів (формула Негеле).   2. За першим ворушінням плода: додайте до дати 1 -го руху плода 20 тижнів (при І вагітності), 22 тижні (при повторній вагітності, якщо в анамнезі були пологи). 3. За допомогою акушерського календаря: · зазначте стрілкою на диску акушерського календаря 1-ий день останньої менструації; · зазначте термін вагітності, перше ворушіння плода, термін очікуваних пологів.   4. За першим зверненням до лікаря: до встановленого терміну вагітності (у тижнях) додайте різницю між даним терміном і 40 тижнями. 5. Занесіть дані в медичну документацію.

АЛГОРИТМ

"ДІАГНОСТИКА "КЛІНІЧНО ВУЗЬКОГО ТАЗА"

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте кушетку. Візьміть продезінфіковані тазомір, сантиметрову стрічку, стерильні гумові рукавички, простирадло

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Підготуйте руки до маніпуляції . 3. Рекомендуйте роділлі лягти на кушетку горілиць із випрямленими ногами. 4. Визначте зовнішні розміри таза 5. Визначте долонною поверхнею руки висоту стояння голівки плода відносно до лона — симптом Вастена. 6. Оцініть названий симптом:   · негативний — голівка нижче від лона; · "врівень" — голівка на рівні лона; · позитивний — голівка вище від лона.   7. Виміряйте відстань від верхнього кута ромба Міхаеліса до найбільш виступаючої точки на голівці плода — розмір Цангемейстера. 8. Порівняйте розмір Цангемейстера з величиною зовнішньої кон'югати. 9. Оцініть отримані дані: для "клінічно" вузького таза характерний позитивний симптом Вастена, а розмір Цангемейстера рівний або більший від зовнішньої кон'югати. 10. Продезінфікуйте використане оснащення

Алгоритм

“Огляд посліду на цілісність”

Зміст і матеріальне забезпечення

Лоток, марлеві серветки. стерильні гумові рукавички.

1. Відокремлений послід покладіть на лоток материнською поверхнею догори. 2. Материнську поверхню плаценти марлевими серветками протріть від крові. 3. Огляньте плацентарну тканину і оцініть її цілісність(особливу увагу зверніть на судини, оскільки наявність обірваної судини в оболонках може свідчити про додаткову часточку плаценти, що залишилася у матці) 4. Візміть послід за пуповину і огляньте плодову поверхню та оболонки. 5. Визначте розміри плаценти і вагу посліду. 6. Занесіть отримані дані в історію пологів. 7. Послід занурити у 0,2 % розчин дезактину на 1 годину. 11. Продезинфікуйте використане оснащенн

АЛГОРИТМ

“ВИЗНАЧЕННЯ БІЛКА В СЕЧІ”

Зміст і матеріальне забезпечення

Пробірка, спиртівка, 3% розчин оцтової кислоти, 20% сульфосаліцилова кислота

ПРОБА З ОЦТОВОЮ КИСЛОТОЮ 1. В пробірку наберіть 10 мл сечі. 2. Пробірку прокип’ятіть на спиртівці. Якщо сеча залишилася прозорою – білка немає. Якщо стала мутною – це свідчить про наявність в ній білка або невеликої кількості солей. 3. Якщо сеча стала мутною – до неї додайте 5 крапель розчину оцтової кислоти 4. Пробірку знову прокип’ятіть. 5. Якщо після кип’ятіння сеча знову стала прозорою – помутніння бело пов’язане із наявністю солей. 6. Якщо сеча залишається каламутною – вона містить білок.

Алгоритм

“Визначення ознак відокремлення плаценти”

Зміст і матеріальне забезпечення

Стерильна пелюшка, затискач

1. Роділля лежить на ліжку Рахманова горілиць. 2. Підготуйте роділлю психологічно. Для того, щоб упевнитися, що плацента відокремилася перевірте не меньше 2 – 3 ознак з нажче перерахованих: Ознака Шредера: · після відокремлення плаценти матка видовжується і відхиляється в праве підребірря (визначається візуально) Ознака Альфельда: · наложіть затискач на пуповину біля входу у піхву; · при відокремленні плаценти затискач, наложений на пуповину, опускається на 10 – 12 см. Ознака Чукалова – Кюстнера: · положіть стерильну пелюшку на наз живота; · натисніть ребром долоні над лобковим симфізом (якщо пуповинний залишок залишається на місті – плацента відокремилась, а якщо втягується в піхву – плацента не відокремилася) Ознака Довженка: · попросіть роділлю глибоко подихати (якщо пуповинний залишок повторює екскурсію діафрагми – плацента не відокремилася, а якщо не рухається – плацента відокремилася) Ознака Клейна: · попросіть роділлю потужитися (пуповинний залишок подовжується) · попросіть роділлю не тужитись (якщо пуповинний залишок втягується в піхву – плацента не відокремилася, а якщо залишається на місці – плацента відокремилася) Ознака Штрасмана: · лівою рукою взяти пуповину · правою рукою постукати по дну матки (якщо в пуповині відчуваються гідростатичні поштовхи – плацента не відокремилася, а якщо не відчуваються – плацента відокремилася) Ознака Мікуліча: · після відокремлення плаценти жінка відчуває позов на потугу 3. Продезінфікуйте використане оснащення

АЛГОРИТМ

Quot;АКУШЕРСЬКА ДОПОМОГА

ПРИ ГОЛОВНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ"

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте ліжко Рахманова. Візьміть стерильні пелюшки, дезінфікуючі розчини згідно діючого наказу

1. Підготуйте пацієнтку психологічно. 2. Підготуйтесь до приймання пологів 3. Підготуйте роділлю до пологів Станьте праворуч від роділлі обличчям до родових шляхів, проведіть "захист промежини" з початку прорізування голівки, за такими моментами: Перший момент —запобігання передчасному розгинанню голівки під час потуг · покладіть кисть лівої руки на лобок, долонною поверхнею кінцевих фаланг натискуйте на голівку плода, згинаючи її в бік промежини, запобігайте передчасному її розгинанню; · розмістіть долонну поверхню кисті правої руки на промежині, взявши попередньо стерильну пелюшку, і підтримуйте її. Другий момент — "запозичення тканин" промежини між потугами: · залишайте пальці лівої руки на голівці плода; · переміщуйте м'які тканини із задньо-бокових відділів бульварного кільця назад в бік промежини. Третій момент —виведення голівки плода із статевої щілини між потугами: · рекомендуйте роділлі глибоко дихати; · поза потугами звільняйте тім'яні горби голівки від тканин бульварного кільця (після народження потиличної частини голівки плода і утворення точки фіксації); · захопіть частину голівки, яка народилася, всією лівою рукою і обережно розгинайте її, · знімайте правою рукою з голівки тканини промежини; · перевірте, чи немає обвиття пуповини довкола шиї плода; · натягніть обережно петлю пуповини (якщо вона є) і зніміть через голівку з шиї. Четвертий момент —регулювання потуг: · рекомендуйте роділлі сильно потужитись, якщо самостійно не повернулась голівка до лівого чи правого стегна матері; · захопіть голівку обома руками так, щоб долоні рук лягли на ділянку вух, кінці пальців не повинні торкатись шиї плода {небезпека стиснення судин); · відтягніть обережно голівку вниз доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу. П'ятий момент —звільнення плечового пояса і народження тулуба: · захопіть голівку знизу лівою рукою і відведіть допереду; · зніміть обережно правою рукою тканини промежини із заднього плечика; · охопіть тулуб дитини обома руками (кінці пальців в пахвинних впадинах), направте вгору по провідній лінії таза. 4. Продезінфікуйте використане оснащення після закінчення пологів.

АЛГОРИТМ