Карвасарский Б.Д. Групповая психотерапия

ББК 53.57

Г90 УДК 616.85+616.891] (035)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Рецензент Н. К. ЛИПГАРТ, проф., зав. отделением неврозов и пограничных состояний Харьковского НИИ неврологии и психиатрии им. В. П. Протопопова, руководитель Республиканского научно-методического центра по психотерапии, главный психотерапевт МЗ УССР.

Групповаяпсихотерапия/Под ред. Б. Д. Кар-Г90 васарского, С. Ледера.— М:: Медицина, 1990.— 384 с.: ил. ISBN 5-225-00505-5

Данное издание представляет собой коллективную моно­графию, являющуюся результатом сотрудничества двух пси­хотерапевтических коллективов — клиники неврозов и психо­терапии Ленинградского научно-исследовательского психо­неврологического института им. В. М. Бехтерева и Института психиатрии и неврологии в Варшаве.

В монографии представлены основные формы групповой психотерапии, техника и методы ее проведения. Дан анализ современных направлений групповой психотерапии. Описаны вопросы подготовки групповых психотерапевтов.

Для психотерапевтов, психиатров, психологов.

ББК 53.57

Г 4108110000-110 149--90 039(01)-90

Монография Групповая психотерапия

Зав. редакцией В. С. Залевский. Редактор Н. Э. Захарова. Художественным редактор В. J]. Фисенко. Переплет художника А. Е. Григорьева. Технический редактор С. В. Ры­балко. Корректор М. П. Молокова

И Б № 4982

Сдано в набор 15.03.80. Подписано к печати 31.10.89. Т-15169. Формат бумаги 84Х X 108/32, Бумага кн.-жури. Гарнитура Литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 20,16. Усл. кр.-отт. 20,16. Уч-изд. л. 22,38. Тираж 50000 экз. Заказ 1244. Цена

1 р. 80 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина» 101000 Москва, Петро-всрнгский пер., 6/8

Набрано в ордена Октябрьской Революции и ордена Трудового Красного Знамени МПО «Первая Образцовая типография» Государственного коми­тета СССР по печати. 113054, Москва. Валовая 28

Отпечатано в московской типографии № 11 Государственного комитета СССР по печати. 113105, Москва. Haгатинская, 1

ISBN 5-225-00505-5

© Издательство «Медицина», Москва, 1990

Предисловие............................................................................... 6

Введение ................................................................................. 9

Глава 1. Исторический очерк развития групповой психоте­
рапии и основные теоретические направления.
С. Ледер, Т. Высокиньска-Гонсер (S. Leder, T. Wy-
sokinska-Gasior) (ПНР)................................................. 12

Глава 2. Определение и классификация групповой психоте­
рапии. С. Ледер (S. Leder) (ПНР)................ 46

Глава 3. Теоретические концепций групповой психотера­пии. Б. Д. Карвасарский (СССР), С. Ледер

(S. Leder) (ПНР)............................................... 51

Теоретическая концепция отделения неврозов
и психотерапии Ленинградского научно-исследо­
вательского психоневрологического института
им. В. М. Бехтерева. Б. Д. Карвасарский ... 51

Теоретическая концепция клиники неврозов Ин­
ститута психиатрии и неврологии в Варшаве.
С. Ледер (S. Leder)......................................................... 57

Глава 4. Механизмы лечебного действия групповой психо­
терапии. С. Ледер, Т. Высокиньска-Гонсер (S. Le­
der, Т. Wysokinska-Gasior) (ПНР) .... 65

Глава 5. Механизмы психологической коррекции личности в
процессе групповой психотерапии в свете концеп­
ции отношений. Г. Л. Исури»а (СССР) .... 89

Глава 6. Области применения групповой психотерапии.

Б. Д. Карвасарский (СССР)........................................ 121

Глава 7. Типы психотерапевтических групп. Б. Биго, Т. Вы­
сокиньска-Гонсер (В. Bigo, T. Wysokinska-Gasior)
(ПНР).................................................................................. 148

Глава 8. Групповой психотерапевт. В. А. Ташлыков
(СССР),. Т. Высокиньска-Гонсер, А. Косевска
(Т. Wysokinska-Gasior, A. Kosewska) (ПНР) 160
Поведение группового психотерапевта. Т. Высо-
киньска-Гопсер (Т. Wysokinska-Gasior) . . . 160

Личность психотерапевта. А. Косевска (А. Ко-

sewska) ......................................................................... 172

Роли психотерапевта. Групповые ситуации.

В. А. Ташлыков...................................................... 182

Глава 9. Методы и техники групповой психотерапии.
Г. Л. Исурина (СССР), Б. Биго, Т. Высокиньска-
Гонсер, Ч. Чабала (В. Bigo, T. Wysokinska-Gasior,
Cz. Czabala) (ПНР)....................................................... 188

Методы и техники групповой психотерапии в кли­
нике неврозов Института психиатрии и неврологии
в Варшаве. Б. Биго, Т. Высокиньска-Гонсср, Ч. Ча­
бала (В. Bigo, T. Wysokinska-Gasior, Cz. Czabala) 188
Методы и техники групповой психотерапии в от­
делении неврозов и психотерапии Института
им. В. М. Бехтерева. Г. Л. Исурина......................... 213

Глава 10.Исследования в области групповой психотерапии.
С. Ледер, Ч. Чабала (S. Leder, Cz. Czabala)
(ПНР)......................................................................... 226

Глава 11.Внутренняя картина болезни при неврозах и ее
значение для групповой психотерапии. В. А. Таш­
лыков (СССР)............................................................ 242

Глава 12.Результаты исследований. Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская, Б. Д. Карвасарский, .

B. А. Ташлыков (СССР), Б. Биго, А. Косевска,

C. Ледер, Ч. Чабала (В. Bigo, A. Kosewska,

S. Leder, Cz. Czabala) (ПНР)..................................... 272

Результаты исследований отделения неврозов и
психотерапии Ленинградского научно-исследова­
тельского психоневрологического института
им. В. М. Бехтерева.Г.. Л. .Исурина, Е. В.. Кайда­
новская, Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков 272
Результаты исследований клиники неврозов Инсти­
тута психиатрии и неврологии в Варшаве. Б. Биго,
А. Косевска, С. Ледер, Ч. Чабала (В. Bigo,
A. Kosewska, S. Leder, Cz. Czabala).......................... 319

Глава 13.Проблемы подготовки групповых психотерапевтов.
Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков (СССР),
А. Косевска, Ч. Чабала (A. Kosewska, Cz. Czaba­
la) (ПНР)................................................................. 346

Подготовка в области групповой психотерапии.

А. Косевска, Ч. Чабала (A. Kosewska, Cz. Czabala) 346

Развитие методов подготовки кадров и повышения

квалификации в области психотерапии в СССР.

Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков....................... 357

Глава 14.Групповая психотерапия и другие методы лечения.

Б. Биго (В. Bigo) (ПНР)............................................ 366

Глава 15.Психотерапия в общем здравоохранении и в спе­
циализированных учреждениях (поликлиниках,
больницах, санаториях, профилакториях и ресо-
циализирующих учреждениях). В. А. Ташлыков
(СССР) ...................................................................... 374

Список литературы........................................................................ 380

СПИСОК АВТОРОВ

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. М. БЕХТЕРЕВА

Г. Л. Исурина, кандидат психологических наук

Е. В. Кайдановская, кандидат психологических наук

Б. Д. Карвасарский, доктор медицинских наук, профессор

B. А. Ташлыков, доктор медицинских наук

ИНСТИТУТ ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ В ВАРШАВЕ

Б. Биго (В. Bigo), доктор наук

Т. Высокиньска-Гонсер (Т. Wysokinska-Gasior), доктор наук

А. Косевска (A. Kosewska), доктор наук

C. Ледер (S. Leder), доктор медицины, профессор
Ч. Чабала (Cz. Czabala), доктор наук

ПРЕДИСЛОВИЕ

В эпоху научно-технической революции с ее интен­сификацией темпа жизни, способствующей чрезмерным эмоциональным и интеллектуальным нагрузкам на че­ловека, заметно возрастает роль психологических фак­торов в профилактике, лечении и реабилитации людей с различными заболеваниями. Увеличивается роль этих факторов и в сфере деятельности, направляемой на сох­ранение и укрепление здоровья человека,— гигиене. От­меченные обстоятельства находят свое выражение в возрастании значения психогигиены и психопрофилак­тики, значительном росте удельного веса психотерапии в комплексах лечебных мероприятий, в наполнении понятия «реабилитация» психологическим (личност­ным) содержанием — реабилитация рассматривается как комплекс различных воздействий, опосредованных через личность больного.

Можно определенно сказать, что психотерапев­тические воздействия проникают все шире и глубже в психогигиеническую, психопрофилактическую, лечеб­ную и реабилитационную деятельность врачей, а так­же — медицинских психологов. Психотерапия на на­ших глазах проделывает эволюцию от нозоцентриче-ской к антропо- и социоцентрической направленности. Эта направленность в методологическом плане связана с развитием в медицине популяционного (эволюцион-но-экологического) стиля мышления, идущего сейчас на смену мышлению организмоцентрическому. В то же время следует подчеркнуть необходимость в рамках системного подхода недизъюнктивного (невзаимоиск­лючающего) понимания соотношения биологического и (психо) социального в процессе сохранения или восстановления здоровья человека. Психотерапию в связи с таким пониманием не следует противопостав­лять биологическим (в частности, медикаментозным) методам сохранения, восстановления здоровья. Она должна найти себе место в общем комплексе лечебно-профилактических и лечебно-восстановительных воз­действий и мероприятий. Однако надо отметить, что

стремительно растущее во всех развитых странах по­требление лекарственных препаратов не может по по­нятным причинам не настораживать, а посему психоте­рапия, направленная на использование ресурсов лич­ности в борьбе за здоровье и против болезни, служит как бы противовесом этой опасной тенденции, как, впрочем, и тенденции не менее опасной — чрезмерной технизации медицины.

Применение психотерапии выходит в настоящее время за традиционные рамки нервно-психической па­тологии (неврозы, алкоголизм, психические заболе­вания) и все больше проникает в общесоматическую практику и, более того, в область предболезни, суб­нормы, к практически здоровым людям с так назы­ваемыми факторами риска. В частности, по этой при­чине становится более значимой роль медицинского психолога в психокоррекционной (по сути психоте­рапевтической) работе. А проблема подготовки кадров психотерапевтов и организация их работы приобретает исключительно важное значение.

Групповая психотерапия, которой посвящена на­стоящая книга, в ее современном понимании является принципиально новым направлением терапевтической деятельности (а не только методом психотерапии!), ориентированным прежде всего на личность больного и окружающую его социальную среду. Это направление лечебной деятельности проделало заметную эволюцию на протяжении последних десятилетий, о чем будет сказано подробно в первом разделе книги. Развитие общей и, особенно, социальной психологии способст­вовало появлению ряда теоретических концепций груп­повой психотерапии, среди которых концепции, опи­рающиеся на положения марксистско-ленинской фило­софии, послужили основой для исследования авторов данной коллективной монографии.

За последние годы укрепились творческие связи психотерапевтов европейских социалистических стран. В 1973 г. в Праге состоялся I симпозиум социалисти­ческих стран по психотерапии. На нем была принята получившая широкую известность резолюция и создан кураториум (рабочая группа) по психотерапии, в за­дачи которого входят координация деятельности пси­хотерапевтов социалистических стран в области психо­терапии, обмен информацией, а также подготовка и проведение очередных симпозиумов по этой проблеме. Они состоялись соответственно в 1976, 1979, 1982,

1985, 1988 гг. в Варшаве, Ленинграде, Потсдаме, Бу­дапеште и Софии.

Ленинградский научно-исследовательский психо­неврологический институт им. В. М. Бехтерева *, Ин­ститут психиатрии и неврологии в Варшаве с 1976 г. имеют договор о межинститутском научном сотрудни­честве, которое предусматривает основной темой сов­местных исследований изучение различных аспектов групповой психотерапии в рамках реабилитации боль­ных неврозами и другими пограничными состояниями. В 1975, 1979, 1982 и 1988 гг. в Ленинграде были изданы 4 сборника трудов Института им. В. М. Бех­терева, посвященных групповой психотерапии, в ко­торых публиковались статьи не только советских, но и польских авторов, а также совместные публикации [«Групповая психотерапия при неврозах и психозах». Л., 1975; «Клинико-психологические исследования груп­повой психотерапии при нервно-психических заболе­ваниях». Л., 1979; «Исследования механизмов и эффек­тивности психотерапии при нервно-психических забо­леваниях». Л., 1982; «Возрастные аспекты групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях». Л., 1988]. Планом сотрудничества было предусмотрено издание коллективной монографии по вопросам груп­повой психотерапии, которыми уже длительное время занимаются коллективы, представленные отделением неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехте­рева (руководитель профессор Б. Д. Карвасарский) и отделением неврозов Института психиатрии и невроло­гии в Варшаве (руководитель профессор С. Ледер). Эта монография была издана в 1983 г. в Варшаве [Psychoterapia grupowa. Pod redakcyja Stefana Ledera i Borisa D. Karwasarskiego. Panstwowy Zaklad Wy-dawnictw Lekarskich. Warszawa, 1983]. В ней был представлен впервые в таком большом объеме материал по различным вопросам теории и практики групповой психотерапии в клинике различных заболеваний и со­стояний с привлечением новейших литературных данных и результатов собственных исследований польских и советских авторов, проводившихся в рамках межин­ститутского научного сотрудничества на протяжении 1976—1980 гг.

Предлагаемая читателю книга является вторым, значительно дополненным изданием коллективной мо­нографии советских и польских авторов.

С. Домбровский, М. М. Кабанов

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая книга является результатом сотрудни­чества двух психотерапевтических коллективов Ленин­града и Варшавы. Это сотрудничество началось в пе­риод, когда в социалистических странах увеличилось количество психотерапевтов, изменились рамки их дея­тельности, значительно возросли роль и степень инте­грации психотерапии в медицине. Значительное при­знание приобрела точка зрения, что психотерапия яв­ляется не только определенной формой и методом те­рапевтической активности, необходимой в лечении каждого больного, но и терапевтическим подходом к проблемам патологии, ее обусловленности, механизмам и последствиям, а также методам профилактики, ле­чения и реабилитации. В этих условиях возросшие контакты между психотерапевтами и центрами разных стран способствовали развитию теории и практики психотерапии, ее широкому распространению в здраво­охранении и медицине, поиску лучших организационных решений, разработке эффективных форм подготовки медицинских, психологических и других кадров в об­ласти психотерапии.

Контакты между психотерапевтами социалистиче­ских стран осуществлялись различным образом. Отде­ление неврозов и психотерапии Ленинградского науч­но-исследовательского психоневрологического институ­та им. В. М. Бехтерева и Клиника неврозов Инсти­тута психиатрии и неврологии в Варшаве установили первые контакты в 60-х годах, однако систематическое сотрудничество было начато в рамках межинститут­ского договора в 1976 г. Разработка совместных ис­следовательских программ, обмен информацией и со­трудниками, пребывание сотрудников и их знакомство с работой учреждений, обсуждение взаимного опыта, полученных результатов и планов деятельности, дис­куссии и конфронтации взглядов, участие в совмест­ных публикациях — все это способствовало лучшему пониманию, использованию общих достижений и соз­дало возможность подготовки совместной монографии.

Первое издание ее увидело свет в 1983 г. на польском языке.

Настоящая книга является вторым, значительно дополненным, изданием указанной совместной моно­графии советских и польских ученых. Одной из ее главных целей было изложение взглядов и теорети­ческих концепций, представленных сотрудничающими коллективами, способов их применения в лечении больных неврозами, в создании и деятельности опре­деленных организационных структур. Эта работа одно­временно и итог, и обзор научных исследований, реа­лизованных в данных учреждениях, рассмотренных так же, как и указанные теоретические концепции и кли­ническая практика, на фоне мировых достижений и литературы в этой области. Она, следовательно, должна дать возможность читателю как познакомить­ся со взглядами авторов относительно различных проблем и аспектов лечения неврозов, так и передать определенный запас знаний в отношении настоящего состояния групповой психотерапии, особенно в СССР и ПНР. Стремление к достижению этих, иногда разных целей повлияло на единство монографии, на возник­новение диспропорций в обсуждении отдельных проб­лем, различий в способе представления материала; в некоторых главах преобладают теоретические проб­лемы, в других доминируют практические аспекты, одни авторы делают акцент на изложение собствен­ного опыта, другие ссылаются главным образом на данные литературы.

Тот факт, что авторы работают в учреждениях, различающихся историческим происхождением, тради­циями, временем существования, социально-культур­ными условиями, не мог не сказаться на заметных раз­личиях в подходе к некоторым проблемам в способе их представления. Существуют также различия в реали­зации лечебной программы в связи с иными организа­ционными формами, различиями в составе пациентов, месте и значении групповой психотерапии в комплекс­ном лечении. Участие в работе над монографией кол­лектива авторов привело также к тому, что в неко­торых главах заметны различия в понимании некото­рых теоретических, а также практических проблем и отличное акцентирование отдельных аспектов обсуж­даемых вопросов, не говоря уже о стилистическом различии. Мы не считаем, однако, что это имеет от­рицательное значение, когда читателю дается возмож-

ность познания различных взглядов, подходов, реше­ний и оценок, что может побудить его к формулиро­ванию собственной точки зрения. По этой же причине редакторы монографии отказались от попытки унифи­цирования форм представленного в главах содержа­ния, устранения иногда противоречивых мнений или повторений, помещенных, однако, в различных кон­текстах рассуждений отдельных авторов. Не удалось также избежать того, что с некоторыми материалами, помещенными в монографии, советский и польский чи­татель имел уже возможность ознакомиться в публи­кациях авторов. Исключение этих материалов нару­шило бы цельность и в определенной мере связность изложения достижений и взглядов сотрудников этих коллективов. Отдавая себе отчет в имеющихся недос­татках работы, передаем ее, однако, в руки читателей в надежде на то, что она может стать для них полез­ным материалом в таком важном деле, каким является развитие и усовершенствование методов психотерапии, подготовка кадров в этой области и интенсификация научных исследований.

Б. Д. Карвасарский, С. Ледер

ГЛАВА I

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК