F 52.10 Сексуальное отвращение

Предстоящая половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой ак­тивности.

Диагностические критерии:

1) возможность сексуальных взаимодействий с парт­нерами вызывает отчетливое отвращение, страх или

тревогу, вынуждающую избегать половой активно­сти. Если половой акт все же происходит, он сопро­вождается сильными отрицательными эмоциями и неспособностью ощутить удовлетворение;

2) отвращение и избегание не связаны со страхом ожи­дания сексуальной неудачи (как реакции на предше­ствующий негативный сексуальный опыт).

Устойчивое или повторяющееся отвращение к сексу с из­беганием всех (почти всех) сексуальных контактов через поло­вые органы фактически является тяжелой фобией. У людей, страдающих сексуальным отвращением, возникают ирра­циональный страх, ужас, связанный с сексуальной актив­ностью и даже мыслями о ней. Страх перед половыми кон­тактами может выражаться в физиологических симптомах (сильное потоотделение, тошнота, понос, серд-цебиение) или же чисто психологически, когда человек просто боится вступать я сексуальную связь. Навязчивый страх пациента усиливается непреодолимым желанием избегать интимных ситуаций, вызывающих у него сильную тревогу и неприят­ные сексуальные переживания. В одних случаях избегание или отвращение к сексу - изолированный симптом, в дру­гих - коитофобия представляет собой одно из проявле­ний невротических расстройств. Так, по данным X. Каплан (1987), тревожные расстройства, в том числе атипичные панические состояния, встречаются примерно у 60 % лиц с данной формой сексуальной дисфункции.

Сексуальное отвращение к партнеру является одной из наиболее тяжелых сексуальных дисфункций. Ее распро­страненность точно неизвестна, поскольку за помощью к специалистам обращается лишь часть партнеров, страдаю­щих сексуальной аверсией. Большинство женщин по мере нарастания данного расстройства начинают всячески избе­гать интимных отношений с супругом, что ведет к посто­янным конфликтам, а в конечном итоге - к разводу. Для обеих сторон ситуация быстро становится трудновыноси­мой. Лицо, испытывающее отвращение к партнеру, может негативно воспринимать все виды прикосновений. В других случаях чувство отвращения ограничивается лишь сексу­альными раздражителями при попытках близости (осяза­тельны-ми, обонятельными, зрительными и т. п.). При выра­женной аверсии сильная негативная реакция возникает не

только при непосредственном прикосновении партнера, но даже при одной мысли о таком прикосновении или о самом партнере. Отсюда - раздельные постели, переезд к мате­ри и т. п. Чаще сексуальная аверсия нарастает постепенно. Однако она может возникнуть и внезапно, например, как реакция на раскрывшуюся измену партнера. Резкое воз­никновение отвращения, а также его периодическое усиле­ние и ослабление обычно наблюдаются у истеричных лиц, которые в такой форме демонстрируют перемены в своем отношении и чувствах к партнеру либо стараются оказать на него психологическое давление.

Складывающаяся ситуация крайне неприятна для парт­нера, чувствующего, что к нему испытывают отвращение. Обычно мужчины расценивают это как удар по престижу. Одни примиряются с этим, другие стараются «проверить­ся» с посторонними женщинам, а некоторые силой при­нуждают партнершу к сожительству, относясь к аверсии как к притворству.

Ощущение женщиной половой аверсии со стороны мужчины наносит сильный удар по ее самооценке, воспри­нимается как отрицание ее женской привлекательности. Причины обычно ищут в появлении у партнера другой жен­щины, иногда его обвиняют в гомосексуальных наклонно­стях. В подобной ситуации женщины, нередко, стремятся найти подтверждение своей привлекательности у других мужчин. Сексуальная аверсия намного чаще отмечается у женщин (10 : 1). Столь большая разница обусловлена причи­нами аверсии, к которым относятся:

- нарастающий конфликт между партнерами. Не­гативные чувства, которые либо подавляются, либо утаиваются, постепенно начинают давать о себе знать исчезновением интереса к интимной близости. Последующие половые контакты становятся все более затруднительными и неприятными. Вслед за вспышкой аверсии, служащей выражением разрядки подавляемых чувств, наступает полное отвержение партнера;

- аверсия как реакция на психотравтирующее или не­адекватное поведение партнера. Может возникать остро при измене и обнаружении так называемой двойной жизни. В других случаях она нарастает по-

степенно и связана с образом жизни и уровнем ги­гиены партнера, вызывающими сильное неприятие. Так, неприятный запах изо рта или от потных ног может послужить мощным детонатором аверсии. В том случае, если партнер не следит за собой, отвра­щение нарастает, охватывая не только сферу интим­ных отношений, но и изменяет отношение к нему как к личности. Это один из самых распространенных механизмов, к которым мужчины порой относятся с пренебрежением. Впрочем, некоторые женщины не стесняются заниматься личной гигиеной во вре­мя менструации в присутствии мужа, разгуливать по дому в грязном белье, неумытыми и непричесанны­ми. Лица, придающие особое значение физической чистоте, аккуратной внешности, реагируют на парт­неров, не оправдывающих их ожидания, сексуальной аверсией. К сожалению бывает так, что в добрачный период человек следит за собой, желая добиться признания я одобрения со стороны объекта обожа­ния, но после свадьбы он начинает думать, что может вести себя дома как заблагорассудится, и перестает соблюдать опрятность;

- аверсия как последний этап сексуальных дисфунк­ций. Например, если женщина не испытывает ор­газма, то половая жизнь постепенно становится для нее безразличной либо даже неприятной, а при дли­тельно существующей аноргазмии может вызывать отвращение. Случается также, что расстройство, ко­торым страдает партнер (например, преждевремен­ная эякуляция), мешает удовлетворению женщины и порождает у нее нежелание близости. Если мужчина не лечится и ситуация не меняется, к разочарованию присоединяются чувство досады, агрессивность и в конце концов аверсия. В принципе любые сексуаль­ные затруднения при определенных условиях могут привести к аверсии. К таким условиям относятся продолжительность расстройства, его недооценка, отсутствие сотрудничества и диалога между партне­рами, уклонение от поисков помощи и т. п.;

- аверсия как выражение разочарования реалиями брачного союза. Если от партнера по браку ожида-

лась возможность реализации многих надежд, а по разным причинам этого не произошло, на него воз­лагают вину за возникшее разочарование, что в ито­ге может спровоцировать по отношению к нему сек­суальную аверсию;

- аверсия как реакция на предложение партнером не­приемлемых форм половых контактов (анализм, групповой секс и т. п.). Иногда бывает достаточно одного разговора о подобных потребностях, чтобы к партнеру родилось отвращение. Чаще оно возникает после попыток склонения к формам близости, лежа­щим за гранью диапазона приемлемости;

- сексуальная аверсия как результат неадекватного отношения к сексу из-за неправильного полового вос­питания или жестких религиозных установок. Отме­чаются случаи, когда под влиянием соответствующих воспитательных воздействий постепенно усиливается отрицательное отношение к полу, телу, сексу, и сек­суальная аверсия может возникнуть уже в самом на­чале половой жизни с партнером.

Это наиболее часто встречающиеся причины, но на са­мом деле их значительно больше. Нередко выявление ис­тинных механизмов сексуальной аверсии, скрытых в бес­сознательном, является весьма непростой задачей.

У. Мастерс и В. Джонсон (1986) отмечают, что в типич­ных случаях сексуального отвращения частота половых кон­тактов падает до 1-2 раз в год и реже. В супружестве или при длительных партнерских связях расстройство без лечения, как правило, приводит к полному разрыву отношений.