Психогенные сердечные жалобы у лиц, не страдающих заболеваниями сердца

Совсем другие проблемы возникают при лечении лиц, которые не страдают сердечным заболеванием, но все же высказывают жалобы, характерные для сердечных заболеваний. Они часто озабочены состоянием своего сердца и испытывают чрезмерную боязнь сердечного заболевания. Их страх может варьировать от уровня тревожной озабоченности, проявляющейся в виде тяжелой фобии или ипохондрии, до бредового убеждения в том, что сердечное заболевание имеется. Многие из этих больных страдают так называемой нейроциркуляторной астенией (синдром, который плохо очерчен и не совсем ясен).

Нейроциркуляторная астения была впервые описана DaCosta в 1871 г., и он назвал ее «раздраженным сердцем». Она имеет около 20 названий, включая синдром усилия, синдром DaCosta, сердечный невроз, вазорегуляторная астения, итеркинетический сердечный синдром и гипердинамически-адренергическое состояние циркуляции (кровообращения). Психиатры склонны рассматривать это состояние как вариант тревожного расстройства, хотя он не включен в официальную номенклатуру DSM-III-R.

Диагноз. Диагностическими критериями для нейроциркуляторной астении являются: 1) дыхательные жалобы, такие как болезненное дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, удушье и одышка; 2) сердцебиение, боли в груди или дискомфорт; 3) нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе; 4) чрезмерная утомляемость или ограничение активности; 5) сильная потливость, бессонница и раздражительность. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте или в возрасте 20 с небольшим лет, но может возникать и в среднем возрасте. Эти симптомы в 2 раза чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин, и являются хроническими, с периодическими обострениями.

Лечение. Лечение нейроциркуляторной астении представляет собой трудную задачу, а прогноз зависит от того, насколько данное состояние является хроническим. В этом случае на первое место выступают фобии, и больные часто извлекают первичные и вторичные выгоды из своего состояния. В некоторых случаях может быть эффективной психотерапия, направленная на выявление психодинамических факторов, часто связанных с враждебностью, неприемлимыми сексуальными импульсами, зависимостью, чувством вины и страхом смерти, однако большинство больных избегают психиатрической помощи. Можно использовать и другие поведенческие методы. Программы физического воздействия, направленные на коррекцию неправильных дыхательных навыков и на постепенное усиление попыток больного к выработке толерантности, также могут оказаться полезными; особенно эти программы сочетаются с групповой психотерапией. Психофармакологическая терапия фокусируется на доминирующей симптоматологии. Применение пропранолола может разрушить порочный круг сердечных симптомов и имеет положительный подкрепляющий эффект обратной связи на тревожность, которая усиливает патологические проявления. Если основным симптомом является тревожность, можно применять средства против тревожности (например, диазепам). При преобладании утомляемости, апатии и слабости показано применение разумных доз амфетаминов и метилфенидата.

-597-

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма — хроническое, периодическое разрушающее заболевание бронхиальных воздушных путей, которые отвечают на разнообразные стимулы сужением бронхов, отеком и чрезмерной секрецией. Генетические, факторы, аллергические факторы, инфекции, острые и хронические стрессы—все вызывает это заболевание. Скорость и глубина дыхания здорового человека могут меняться произвольно и коррелировать с различными эмоциональными состояниями; при астме эти изменения затруднены и совершаются медленно.

Психологические факторы. Хотя считается, что для астматиков характерна повышенная потребность в зависимости, специальных типов личности не выделено. Alexander считает, что психодинамическим конфликтным фактором, вызывающим астму, является сильная бессознательная потребность в защите и ласке со стороны матери или лица, заменяющего мать. Это лицо должно быть очень заботливым, совершенным, ухаживать за больным, защищать его и доминировать. Если поддержка не появляется, развивается приступ астмы.

Лечение. Некоторые больные астмой дети выздоравливают, если их разлучают с матерью (так называемая «парентэктомия»). Для лечения применяются все виды стандартной психотерапии: индивидуальные, групповые, поведенческие и гипнотическая. Астматиков следует лечить совместно терапевтам, аллергологам и психиатрам.

СЕННАЯ ЛИХОРАДКА

Сенная лихорадка возникает при сочетании сильных психологических факторов с аллергическими элементами. Один фактор может доминировать над другими; они могут также чередоваться по значимости.

Лечение. При лечении сенной лихорадки надо сочетать психиатрические, соматические и аллергические факторы.