Распространенность психических расстройств у детей

В нашей стране сопоставления показателей болезненности и заболеваемости психическими расстройствами, полученными для всех субьектов Российской Федерации, проводятся чаще всего со среднероссийскими и -региональными показателями (Чуркин А.А., Творогова Н.И., 1994; 1999; 2000; Гурович И.Я. и соавт., 1995 а; Казаковцев Б.А., 1996), значительно реже -- с "эталонными территориями", характеризующимися наилучшей степенью развития психиатрической службы (Киселев А.С., Сочнева З.Г., 1988).

Другой подход, используемый рядом авторов, заключается в выделении группы территорий с наиболее высоими (низкими) показателями болезненности и заболеваемости психическими расстройствами (Голланд В.Б., Хруиина Г.И., 1994; Ледовская С.В., Творогова Н.А., 1994; Творогова Н.А., 1994; Киселев А.С., Иванова А.Е., 1993, 1995). При этом авторы наравне с изучением распространенности психических расстройств, параллельно анализируют факторы, влияющие на эпидемиологичекие процессы их возникновения, выявления и распространения, наиболее важными из которых считаются обеспеченность населения врачами-психиатрами внебольничной службы, соотношение распространенности психических расстройств среди городского и сельского населения.

В зарубежных публикациях основой для сопоставлений распространенности служат показатели больничной статистики либо выборочные репрезентативные исследования, проводимые по единым методикам и диагностическим критериям (Araya R. et al., 1994; Mezzich J.Е., 1994; Неderson A.S., 1995; Shubsashs A.Р. et al., 1995; Piccinelli М., 1996; Silverstone P.H., 1996; Sherbourne C.D.et al., 1996). Объектами обычно являются сравнения между различными странами, крупными и столичными городами, городским и сельским населением (Chandra V. et al., 1994; Sаz Р. et аl., 1995; Fichter М.М. et al., 1995, 1996; Rumble S. et аl., 1996; Costello E.J. et al., 1997). Особый интерес среди эпидемиологических исследований представляют частые вопросы психопатологии (Sham P.C. et al., 1994; Dassori A.М. еt al., 1995; Harris Y. et al., 1995; Hebert R., Brayne C.,1995; Liu Н.С. et al., 1995; Manubens J.M. et al., 1995), распространенность психических расстройств в отдельных социальных и половозрастных группах населения (Breslau N. et al., 1995; Gallo J.J., 1995; Lеvkoff S.E. et al., 1995; Neadley A.W. et al., 1995; vаn Os J. et al., 1995). Дискуссии нередко возникают вокруг публикаций о выпадающих из общего представления эпидемиолоческих данных или их интерпретаций (Stevens J.R., Wyatt R.J., 1987; Cooper В., 1990).

Исследования А.А.Чуркина и Н.А. Твороговой (1998, 2001) показали, что в 1998 году в амбулаторно-поликлинические психоневрологические учреждения страны обратилось за помощью 850 449 больных ребенка в возрасте 0-14 лет включительно, или 2 956,0 на 100 тысяч детского населения (около 3% детского населения). По сравнению с 1996 годом число зарегистрированных больных детей снизилось на 6 307 человек (0,7%). Вместе с тем, в связи с уменьшением детского населения, показатель болезненности не снизился, а увеличился на 4,4% (в 1996 году было 2 832,3 на 100 тыс. населения). В общем числе зарегистрированных в 1998 году больных психическими расстройствами дети составили 22,0% и с впервые в жизни установленным диагнозом на детей в 1998 году пришлось 33,5%. Наряду с амбулаторно-поликлиническими учреждениями психиатрической службы детям с установленным диагнозом психического расстройства помощь оказывается и в учреждениях общесоматического профиля. Учитывая это, общий показатель распространенности психической патологии среди детей с 3,0% поднимается до 3,3%, а показатель учтенной заболеваемости возрастает с 0,6% до 0,8%.

Показатель болезненности психическими расстройствами среди детей в 1999 г. составил 3089,6 и по сравнению с 1998 г. увеличился на 2,4% (в 1998 г. – 3017,9).

Среди всех больных детей, обратившихся за помощью, 20,4%, или 630,9 на 100 тыс. населения, составили дети с органическими расстройствами (каждый пятый ребенок), из них 10,7% приходилось на больных органическими психозами и/или слабоумием, а 89,3% - на больных органическими непсихотическими расстройствами.

Показатель болезненности психическими расстройствами среди подростков в 1999 г. составил 3632,9 на 100 тыс. населения и по сравнению с 1998 г. увеличился на 1,9% (3565,9).

У подростков в 1999 г. был более высокий уровень болезненности психическими расстройствами по сравнению с детьми (больше на 17,6%, или в 1,2 раза). Показатели болезненности больше у подростков по сравнению с детьми по группе психозов и состояний слабоумия в 2,4 раза, по умственной отсталости – в 1,9 раза, но меньше, чем у детей, по группе непсихотических психических расстройств (меньше на 19,4%, или в 1,2 раза). Значительно выше уровни болезненности у подростков по сравнению с детьми органическими расстройствами в целом (больше в 1,4 раза), при этом болезненность органическими психозами и/или слабоумием выше в 2,0 раза, а болезненность органическими непсихотическими расстройствами больше в 1,3 раза.

Большое значение для психического здоровья ребенка имеет умственное развитие. Ряд авторов изучали распространенность олигофрении: по данным С.С.Мнухина (1961) олигофрения встречается от 2 до 5% всего детского населения, а по данным Д.Н.Исаева (1968) 1-3% всего населения. По данным исследований Б.Д.Петракова и Л.Б.Петраковой (1984,1996), уровни выявления олигофрении в 15 зарубежных странах в среднем составили у детей до 15 лет - 4%. Особенно часто выявляется олигофрения у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Уменьшение числа олигофренов среди старших групп населения следует объяснить тем, что взрослые за медицинской помощью по этому поводу не обращаются, а малое количество олигофренов среди детей до 4-х лет - трудностью выявления больных (Malсberg B., 1940; Kershaw F.,1996 и др.).