Алкогольды психоздардың жіктелуі

Билет

Клинико-психопатологиялық зерттеу әдісі,ерекшелігі.

Сұрастыру-субъективті науқастың өзінен,объективті (науқастың туыстарынан,танитын адамдарынан)паспорттық мәліметтерді,шағымын,ауру анамнезін,өмір анамнезін сұрастыру және бақылау.Науқастың сандырақтық ойларына,сөздеріне күлуге немесе сөз таластыруға ,ауру диагнозы жайлы анықтама беруге болмайды.Субъективті зерттеуде жабысқақ ойлар,психикалық автоматизм,вербальді галлюцинациялар,паранойальді және паранойдты сандырақ,депрессивті симптомдар,астения және басқа анықталуы мүмкін.Делирий және онейройдың көптеген симптомдары сананың бұлыңгырлануы кезінде және науқас есін жинағаннан соң көрінеді.

* Гапнушкин П.В. «Психиатрия және оның мақсаттары,көлемі,оқыту» атты еңбегінде «Жан ауруына шалдыққан адамдарды зерттеудің негізгі әдісі әлі күнге дейін сұхбаттасу…Бұл мақсатқа жас дәрігер психиатр жан дертіне шалдыққан науқастың жағдайын терең түсініп мұқияттылық танытқанда жетуге болады.Екіжүзділік танытқан,өтірік айтататын дәрігер жан дертіне шалдыққан адамың алдында сенімін жоғалтады » деп жазған.

* Сұрастыру барысында психологиялық бұзылыс анықталған жағдайда қате шешім шығармау мақсатында науқастан мысал келтіруін,құбылысты немесе жағдайды толықтай сипаттауын өтіну керек.Сонымен психоз жағдайындағы науқас өзін дені сау деп санай отырып,ешқандай шағым айтпай ауруын жасыруы мүмкін.Ипохондриялық сандрақпен науқастар өзін ауыр физикалық күйдемін деп есептеп,соматикалық сипаттағы шағым айтады.Немесе науқастар жеке адамдардың немесе ұйымдардың соңына түскеніне,гипнозбен,сәулемен,электр тогымен әсер етуіне,яғни өзінің сандырақ идеяларын шағым ретінде айтып беруі мүмкін.

* Науқасты сұрастыру туыстарынсыз жеке жүргізілуі тиіс.

* Бақылау сұтастырудың алынбайтын бөлшегі болып табылады.Сұрастыру барысында науқастың бет әлпетіне,интонациясына,сөйлеу мәнерінің өзгеруіне,барлық қимыл қозғалысын бақылау қажет.

* Бір мезгілде сенсорлық жағдайын бағалау қажет-санасы(анақ,бұлыңғыр),

Ауру тарихы

* Психикалық статус:зерттеу нәтижелері тек сипаттау түрінде-психиатриялық терминдерсіз , науқаста анықталған психопатологиялық симптомдар өзіндік талқылаусыз , баға берусіз және қорытындысыз объективті түрде жазылуы тиіс.Психикалық статуста:1. науқаспен контакт бар-жоғын,2.кеңістікке,жеке басына,уақытқа бағдарын анықтай отырып сананы тексереміз,3қабылдау бұзылыстары-иллюзия,галлюцинация,психосенсорлық бұзылыстар.4.ойлау темпін,ассоц.қызметін 5.ес пен интеллектті 6.эмоция 7.еріктік-қозғалыстық бұзылыстар,активті және пассивті назарына,әуестіктерін сұрастыру 8.Науқастың өз жағдайына сын көзқарасы мен болашағына болжамын атап өту керек

* Соматикалық жағдай.

* Неврологиялық статус.

2.Невроздар.Клиникасы.Диагностикасы.Емі.МКБ-10 бойынша жіктелуі.Невроздар психикалық жарақаттың әсерінен п.б.жалпы күйдің және саматовегетативті функциялардың бұзылуымен,эмоция тұрақсыздығымен жүретін аурулар тобы. Невроздардың негізінде жүйке жүйесінің тозуынан болатын уақытша функциональді бұзылысы(қозу\тежелу)жатыр.

Классификациясы:формасы бойынша-истериялық;неврастениялық немесе депрессивті;жабысқақтық неврозы;психастения.Ағымы бойынша:реактивті жағдай(невроздық синдром),жедел невроз және невротикалық даму(развитие).

Жіктемесі

Невроздар жалпы жəне жүйелік (моносимптомды)

Жалпы:

1. Неврастения - F 48.

2. Үрей неврозы - F 40.2.

3. Истериялық невроз - F 44.82.

4. Депрессивті невроз - F 41.2.

5. Жабысқақ жағдай неврозы- F42:

а) жабысқақ іс-қимыл неврозы - F42.1;

б) жабысқақ ойлар мен қорқыныш неврозы - F42.0;

в) аралас түрлі жабысқақ жағдайлар неврозы - F42.2.

Жүйелік (аз симптомды):

- невротикалық кекештену;

- тартылулар;

- ұйқының бұзылуы;

- тəбеттің бұзылуы;

- шыжыңдық;

- энкопрез;

- патологиялық əдеттік іс-қимыл.

Неврастения.Невроздың бұл түрі американдық өмір сүру салтына тән болып келеді.Неврастенияда психикалық үрдістің барлық түрлерінің айқын қажуы тән.Науқастар тез шаршайды,көңіл-күйі тұрақсыз,жиі аффект ұстамалары,тітіркену реакциялары жеңіл пайда болады.Өте нашар ұйқтайды,беткей ұйқы,ұйқыдан соң демалу сезімі болмайды.Неврастенияның клиникасы 3 сатыдан өтеді:гиперстениялық саты-науқастар тітіркенгіш,ұстамсыз,шыдамсыз,зейін бұз,әрі қарай ментизм белгілері байқалады-ретсіз ойлар ағымының келуі.Тітіркену сатысы-тітіркену айқын әлсіздікпен жүреді,жиі науқастың гиперактивтілігімен алмасып отыратын апатия,ұйқышылдық эпизодтары пайда болады.Науқастар бастаған ісін жылдам қажу әсерінен соңына дейін аяқтамайды.Гипостениялық саты-интеллектуалды қажу,физикалық жұмыстарды орындаудың қиындауы,ұйқышылдық,әлсіздік,кейде үйреншікті жұмыс оған ауыр болатын психикалық және физикалық астениямен көрінеді.

Истериялық невроз.Симптомдар психогендік факторлармен байланысты,ерекшелігі ағзада органикалық бұзылыстары жоқ және бұзылыстардың сендіру,өзін өзі сендіру типімен көрінеді.Әдетте науқастар өз дегеніне жете алмағанда немесе эмоциональді жарақаттан соң көрінеді.Тәртібінде демонстративтілік,эмоциональді тұрақсыздық,керісуге бейімділік және тұлғаның истериялық дамуы көрінісіне трансформациялануы өзіне көңіл аудартады.Истериялық неврозданауқастар жүріп- тұра алмайды(астазия-абазия),қабақ спазмы,афония,аяқ-қолдың салдануы болады.Қазіргі кезде ист.невр. клиникасында саматовегетативті бұзылыстар үлкен орын алады.Айрықша жүрек-қантамырлық бұзылыстармен,өңеш спазмымен,ас қорыту,тыныс алу бұзылыстарымен жүреді.

Жабысқақтық невроз-науқаста еркінен тыс жабыспақ ойлар,қорқыныштар,қимылдар пайда болуымен жүретін невроз формасы.Олар науқас үшін жат,бырақ олардан айырыла алмайды.Психопатологиялық көріністердің басымдылығына байланысты:обсессивті-жабысқақ елестерге және естеліктерге шағымданады,жабыспақ ойлар күманданумен де көрінеді.Мысалы жарықты сөндірдім бе,есікті құлыптадым ба т.б.;фобиялық:соматикалық және инфекциялық ауруларға шалдығудан қорқу-кардиофобия,сифилофобия;жабысқақ – компульсивті :контрасты идеялармен,әуестікпен және әрекеттермен анықталады.Науқастың ойына қоғамдық орындарда ұятсыз іс жасау,науқастың моральді ұстанымдарына қарама-қайшы іс жасауға күшті мотивсіз ойлар пайда болады.Мыс. анасының баласының басын ауыр затпен ұрып жаруға,үшкір затпен шұқып алу ойлары пайда болады.

Емі:

Ем мақсаты:

1. Аурудың клиникалық белгілерін жою.

2. Ұзақ мерзімді оңалу.

Дəрі дəрмексіз ем: еңбек пен жұмыс тәртібін қатаң сақтау,тұрақты тамақтану, қатаң ұйқы режимі, 1-2 сағат бойы таза ауада жүру. Ауруға ықпал жасайтын ортадан тыс жүру. Жеке жəне топтық психотерапия. Жасөспірімдерде сабақтан 1-2 апта босау. Физиотерапия: жылы тұзды-еменді ванналар, ұйқы алдында аяққа ванналар, Шарко, веерлі душ.

Медикаментозное лечение по протоколу:

1. Седативные препараты:

- хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический нейролептик) - форма выпуска: таблетки по 15 мг N 30;

- тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг; дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.;

- транквилизаторы бензодиазипинового ряда, таблетки по 5 мг; дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут.; с 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 2-3 раза в сутки; детям до 1 года не применяется;

- zolpidem, таблетки по 10 мг N 15 или 20, применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном; прием более 4 недель не рекомендуется.

2. Травяные сборы:

- сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках; дозировка: по ½ таб. 2 раза в день - детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день - после 3-х лет, с 6 до 12 лет - 1-2 таб. 3 раза в день;

- экстракт зверобоя - эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки; применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки 3 раза в день;

- комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон); применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки, за час до сна.

3. Витаминотерапия: витамины группы В.

4. Антидепрессанты:

- сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг N 28, применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды; максимальная доза 200 мг/сут.; продолжительность приема 2-4 недели;

- флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг, дозировка для детей до 8 лет - 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза 200 мг/сут.;

- флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг N 20; начальная доза – 20 мг 1 раз, в течение 3-4 недель, после этого дозу увеличить до 20 мг 2 раза (ударная доза); максимальная доза - 80 мг/сутки; при булемическом неврозе - суточная доза 60 мг.

5. Сосудистые препараты:

- винпоцетин, таблетки по 5 мг, применяется по 1 таблетке 3 раза в день;

- винкамин, капсулы по 30 мг № 10, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл; дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день;

- многокомпонентный нейрометаболический препарат; в 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг,этофилина 60 мг; в 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг; дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки; курс 4- 6 недель.

6. Ноотропные препараты:

- пиритинол, драже по 100 мг по N 50,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/ 100 мг пиритинола гидрохлорида); дозировка: 1- 7 лет - по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель;

- пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг,1 г, 3 г, 1200 мг № 30, питьевой раствор 20% 125 мл; суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг; прием длительный, до 6 мес; детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.

Показания к госпитализации

Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:

1. Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений.

2. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.

3.Алкогольді психоз.Клиникасы, еміАлкоголизмнің 2-ші және 3-ші стадиясында пайда болатын, экзогенді , эндоформды және психоорганикалық сипаттағы жедел, созылыңқы және созылмалы психотикалық бұзылыстар.Металкогольдік психоз. Маскүнемдік психозды « металкоголді психоз » деген дәлірек болады. Себебі, психоздар ішімдікпен массивті интоксикация кезеңінде емес, ішімдік қабылдауды тоқтатқан кезде, яғни алкоголдің қандағы коцентрациясы тез төмендеген кезде дамиды

.

Алкогольды психоздардың жіктелуі

Жедел түрі: Делирий(ақ қызба) ;Галлюциноз; Параноид; Энцефалопатия; Гайе — Вернике ауруы;Дипсомания

Созылмалы: Параноид ;Галлюциноз; Қызғану сандырағы; Корсаков ауруы(Полиневрит) Жалған салдану Депрессия ;Эпилепсия

Алкогольді делирий

Алкогольді делирий – алкоголизммен науқаста, алкогольмен ұзақ уақыт интоксикация аяқталған соң пайда болатын жедел алкогольді психоз. Клиникалық көрінісі айқын сахна тәрізді көру галлюцинацияларымен, қимылдық қозумен делириозды синдроммен сипатталады, жиі дене қызуының көтерілуімен жүреді.