Определение понятий

Понятие «суицидальное поведение» включает в себя суицид и парасуицид. Суицид - самоубийство, т.е. осознанное совершение акта, угрожающего собственной жизни и приводящего к смерти. Нефатальный исход попытки самоубийства, когда человек выжил, — парасуицид, может быть результатом случайного провала попытки или того, что настоящего желания умереть на момент свершения самоубийства не было. Возможно, что человек намеренно вел себя неординарно, желая не умереть, а чего-то добиться от окружающих, избежать напряженных ситуаций. Важно знать, что 50% тех, кто совершил самоубийство, ранее имели парасуицид (ы), поэтому к парасуицидам надо относиться очень серьезно и заниматься профилактикой суицида.

Наиболее частые средства и способы суицида:

- передозировка назначенных лекарств, анальгетиков, антидепрессантов, парацетамола;

- выхлопные газы автомобилей;

- огнестрельное оружие, повешение, прыжки с высоты (чаще — у мужчин);

- перерезание вен (редко).

Часто попытки суицида и парасуицида сопровождаются приемом алкоголя. Различные факторы увеличивают риск суицида. Мужчины совершают суицид в 3 раза чаще, чем женщины; женщины в 2—3 раза чаще совершают парасуицид.

Частота суицида нарастает в период после полового созревания. Но наибольшей частоты суицид достигает у мужчин после 70 лет, у женщин - в возрасте 55-64 лет.

В последние десятилетия уровни парасуицида и суицида во многих странах возросли среди молодежи. Уровень суицидов выше у одиноких людей, нарастает с повышением уровня образования, при нестабильности на работе, безработице.

Факторы повышенного риска суицида и парасуицида:

- депрессивный синдром;

- алкогольная зависимость;

- физическая слабость, социальные проблемы у пожилых;

- зависимость от наркотиков, особенно у молодежи;

- шизофрения;

- личностные характеристики с эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью, импульсивностью, отчужденностью, конфликтами на работе, в семье;

- семейная отягощенность по суициду, алкоголизму, наркомании;

- заболевания, связанные с сильной физической болью;

- предыдущие попытки суицида;

- супружеская дисгармония, потеря супруга, любовника;

- беззащитность, отсутствие социальной поддержки;

- стрессовые жизненные события (проблемы или потеря работы, финансовые проблемы, выход на пенсию, менопауза);

- сексуальное насилие в анамнезе;

- отказ сексуального партнера от контактов

Оценивая возможность суицида у пациента, врач должен оценить в его этиологии и психиатрические, и социальные факторы. Те, кто потерял социальные контакты и личностные взаимоотношения, наиболее подвержены суициду.

Проблемы суицидального поведения имеют значение для здравоохранения многих стран Европы. За последние десятилетия увеличился риск суицида среди подростков и молодежи, особенно среди молодых мужчин, что совпало с увеличением у них частоты депрессивного синдрома.

Профилактические мероприятия

Профилактика суицидального поведения предусматривает социальные, законодательные и медицинские мероприятия.

Социальные мероприятия:

- улучшение социальных и экономических условий жизни;

- научно-исследовательские и образовательные программы для определенных профессиональных групп населения.

Законодательные мероприятия:

- ограничение доступности потенциально смертельных лекарств,

- совершенствование практики выписки рецептов,

- регулирование продажи лекарств, потенциально опасных как средств совершения суицида.

Медицинские мероприятия:

- выявление и лечение синдрома депрессии и тревоги;

- выявление алкоголизма, наркомании — их профилактика и лечение;

- выявление факторов, способствующих суицидальному поведению;

- контроль за пациентами с суицидальным поведением, постоянное наблюдение за их состоянием.

Не оправдан опрос здоровых лиц с целью выявления суицидального поведения, но, если факторы риска суицида имеются, возможны прямой вопрос о суицидальных намерениях, оценка статуса пациента и опасности попыток в будущем.

Доказана большая роль врачей общей практики в профилактике, оценке состояния и контроле за суицидальными пациентами, в прогностической оценке суицидального риска, в резком снижении частоты суицидов. Врач первичного звена здравоохранения часто имеет близкий контакт с жертвой суицида непосредственно перед смертью, 70% жертв суицида консультируются со своим врачом. Надо учесть, что открытое обсуждение вопроса суицида с врачом, использование разработанных форм интервью не повышает желание покончить с собой, а облегчает кризис.

Зачастую врач является единственным источником социального контакта у пожилых людей, которые обычно свои психологические и социальные проблемы представляют в виде соматических заболеваний. В этих случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, войти в психотерапевтический, сочувственный контакт с пациентом. Часто полезно сотрудничество с другими специалистами: психиатрами, психотерапевтами, социальными работниками.

Надо помнить, что люди, покончившие жизнь самоубийством, часто предупреждают о таком намерении прямо или косвенно (прямое указание на желание умереть, жалобы на разочарование, несчастье, беспомощность); они имеют поведенческие особенности (раздача личного имущества, отказ от покупок, сбор лекарств, интерес к страхованию жизни, написание завещания).

Игнорирование врачом таких предупреждений увеличивает риск суицида.

Врач должен серьезно относиться к акту парасуицида. После неудавшейся попытки риск суицида в ближайший год повышается в 100 раз. Поэтому уместен вопрос врача о попытках суицида в прошлом в случаях наличия факторов его риска. Надо вести такую беседу в тихой, несудейской, релаксирующей, сопереживающей манере.

Врачу первичного звена здравоохранения необходимо:

- помнить о факторах риска суицидального поведения, о предикторах суицида;

- следить за проявлениями любых признаков попыток самоубийства;

- быть в состоянии задавать тактичные вопросы о намерениях пациента, если к этому есть предпосылки;

- обследовать пациентов, спасенных при попытке к самоубийству, на предмет как физических повреждений, так и возможности повторения попытки;

- разработать план контроля за пациентом, убедить пациента придерживаться его;

- успокоить родственников лица, покончившего жизнь самоубийством;

- информировать пациентов с мыслями о самоубийстве о наличии и возможности психотерапевтической помощи.