Мигрень (сосудистая головная боль)
Мигрень, или головная боль, обусловленная сосудистыми нарушениями, является пароксизмальным нарушением; она характеризуется периодическими головными болями, сопровождающимися или не сопровождающимися желудочно-кишечными расстройствами. Возможно, что это состояние связано с нарушением внутричерепного кровообращения.
Личностные особенности. У 2/3 больных, страдающих мигренью, в семейном анамнезе отмечается наличие этого или сходных расстройств. Личности, склонные к навязчивостям, которые внешне сохраняют контроль над собой и склонны к педантизму, подавляют свой гнев, и генетически предрасположены к мигрени; у них также головная боль может развиваться в результате тяжелых неспецифических эмоциональных конфликтов или стрессов.
Лечение. Мигрень лучше всего поддается лечению во время продромального периода тартратом эрготамина и анальгетиками. При частых головных болях показано профилактическое введение пропранолола или фенитоина. Имеются данные о положительном эффекте психотерапии, снижающем влияние конфликтов и стрессов, и некоторых поведенческих методов (например, биологическая обратная связь).
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. СВЯЗАННАЯ С НАПРЯЖЕНИЕМ (СОКРАЩЕНИЕМ МЫШЦ)
Эмоциональный стресс часто связан с длительным сокращением мышц головы и шеи, которое может в течение нескольких часов вызывать сокращение кровеносных сосудов и ишемию. Тупая, ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и может распространяться на всю голову, иногда вызывая ощущение, как будто голова туго перевязана лентой. Иногда бывает больно дотронуться до кожи и в отличие от мигрени головная боль обычно двусторонняя и не имеет продрома, протекает без тошноты и рвоты. Возникает она часто к концу рабочего дня или в начале вечера, иногда после того, как у человека спадает давление, связанное со стрессами, переживаемыми на работе, он пытается расслабиться и сосредоточиться больше на соматических ощущениях. Но если семейное и персональное давление равны или превышают давление, имевшее место на работе, головные боли могут
-603-
усиливаться поздно вечером, в выходные дни или в отпуске.
Головная боль напряжения может появляться в той или иной степени выраженности у 80% населения во время эмоциональных стрессов. Такая головная боль часто возникает при тревоге и депрессии. К этому расстройству особенно предрасположены люди со склонностью к напряженности, конфликтности, «натянутые как струна», личности типа А. Их можно лечить в острой стадии анксиолитическими средствами, мышечными релаксантами и массажем или согреванием головы и шеи. Если в основе лежит депрессия, надо назначить антидепрессанты. Однако предпочтительным методом лечения является психотерапия, если больной подвержен хроническим головным болям, связанным с напряжением. Наиболее эффективный способ долговременного воздействия на данное расстройство—это научиться избегать или лучше справляться с напряжением. Некоторым больным помогает электромиографическая обратная связь от лобных и височных мышц. Релаксация, наблюдающаяся в периоды тренировки, медитации или при других изменениях образа жизни, при котором имело место сильное давление, может у некоторых больных вызывать симптоматическое облегчение.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ГИПЕРТИРЕОИДИЗМ
Гипертиреоидизм (тиреотоксикоз) является синдромом, характеризующимся биохимическими и психологическими изменениями, которые появляются в результате хронической эндогенной или экзогенной избыточности тироидного гормона.
Психосоматические теории. У генетически предрасположенных субъектов после стресса часто обнаруживается гипертиреоидизм. Согласно психодинамической теории, в детстве эти больные испытывали необыкновенную привязанность к мастери и зависимость от нее, поэтому они никак не могли переносить ни малейшей угрозы тому, что она всегда будет их любить. Часто эти лица в детстве страдали от недостаточной заботы из-за экономического положения семьи, разводов, смерти кого-то из близких или наличия множества братьев и сестер. Упорная угроза благополучию в раннем детстве приводит к преждевременным и безуспешным попыткам идентифицировать себя со взрослым объектом. Она также обусловливает ранний стресс и перегрузку эндокринной системы и дальнейшую фрустрацию детской жажды к зависимости. Из-за этой неудачи больной постоянно старается к преждеврменному самоутверждению и стремится доминировать над другими, в ущерб развитию внимания и чувств. Им приходится строить защиту против повторения непереносимых ощущений изоляции и отвергания, которые выпали на их долю в детстве. Если эти механизмы ломаются, вызывая потребность в преждевременной стимуляции психофизиологической защиты тела, у генетически предрасположенного субъекта может развиться тиреотоксикоз.
Лечение. Необходима антитиреоидная терапия, транквилизаторы и поддерживающая психотерапия. Может оказать хороший эффект решительное вмешательство в остром периоде болезни.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет представляет собой расстройство метаболизма и сосудистой системы, проявляющееся в том, что организм не в состоянии нормально перерабатывать глюкозу, липиды и белки.
Психосоматические этиологические факторы. В развитии диабета чрезвычайно важную роль играет наследственность и наличие больных диабетом среди родственников. Острое начало часто имеет место после эмоционального стресса, который нарушает гомеостатическое равновесие у лиц с предрасположенностью к этому заболеванию. Значимыми психологическими факторами, способствующими развитию диабета, являются фрустрация, одиночество и подавленное настроение. Больные диабетом обычно пытаются как-то регулировать свое состояние с помощью диеты. Поэтому, когда у них депрессивное настроение, они часто нарушают диету — слишком много едят и пьют, и это приводит к обострению диабета. Кроме того, к диабетикам применимы такие термины, как «оральный», «зависимый», «нуждающийся в материнской ласке» и «чрезмерно пассивный».
Лечение. Для проведения успешной медикаментозной терапии необходимо сочетать фармакологические средства с поддерживающей психотерапией. Терапия должна способствовать тому, чтобы больной вел правильный образ жизни, насколько это возможно, сознавая, что он страдает хроническим, но курабельным заболеванием.