Задачи органов внутренних дел по профилактике ООД. Принудительные меры безопасности и лечения.
Психические расстройства сегодня актуальны как никогда. Более 40 млн. человек на Земле страдают тяжёлыми формами психических заболеваний. В настоящее время с неврозами наблюдается 1/8 часть живущих на нашей планете. Стрессы обходятся американской казне ежегодно в 150,0 мрд. долларов. В России на каждые 100 тыс. жителей приходится 50 самоубийц. Общепризнанно, что истинные причины всех этих недугов заложены в психике людей. Поэтому так велика роль сотрудников правоохранительных органов в профилактике правонарушений, связанных с лицами, имеющими выраженными расстройствами психики.
Борьбу с ООД лиц рассматриваемой категории осложняет несовершенство взаимодействия между психиатрическими службами и органами охраны правопорядка. Прежде всего, обращает на себя внимание отсутствие конкретных, практически значимых рекомендаций о действиях оперативного работника и следователя в ситуации, когда лицо не установлено, а имеется информация, позволяющая предположить у него аномалии психики. Недостаточно исследована специфика организации взаимодействия оперативных работников и следователей с психиатрами-наркологами.
Лица со странным и антисоциальным поведением, позволяющим заподозрить у них психическое расстройство, задерживаемые в связи с совершённым ООД органами, обеспечивающими охрану правопорядка, подлежат направлению на экспертно-психиатрическое освидетельствование. Неотложную госпитализацию таких больных при отсутствии явного сопротивления с их стороны и их родственников осуществляют непосредственно врачи психиатры-наркологи, а районах где отсутствуют психиатрические учреждения, - врачи общемедицинской сети.
Местные органы внутренних дел обязаны оказывать содействие медицинским работникам, при их обращении, в неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность в случаях:
а) возможности оказания ими сопротивления, проявление агрессии и других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников или при попытке скрыться от них;
б) оказания сопротивления со стороны родителей, опекунов и других лиц в госпитализации больного.
Принудительное лечение предусматривает применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, совершившим ООД и признанным психически больными. Принудительные меры медицинского характера применяются в отношении лиц, совершивших предусмотренные уголовным законом противоправные деяния в болезненном состоянии и признанных невменяемыми; в отношении лиц, совершивших правонарушение во вменяемом состоянии, но заболевшим психическим расстройством во время следствия или рассмотрения дела в суде (психическое расстройство делает невозможным назначение наказания или его исполнение), а также в отношении осуждённых, психическое расстройство у которых возникло в период отбывания наказания в МЛС.
Принудительные меры медицинского характера назначаются в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц, либо с возможностью причинения им иного существенного вреда. Эти меры рассматриваются как особая уголовно-правовая форма государственного принуждения, смысл которой заключается в применении лечебно-реабилитационных мер в отношении психически больных лиц, совершивших ООД и нуждающихся, по своему психическому состоянию, в принудительном наблюдении или лечении.
Выделяют 2 цели принудительных мер медицинского характера:
1. Медицинская – излечение или улучшение состояния больных с психическими нарушениями, совершивших преступные деяния.
2. Юридическая – предупреждение совершения психически больными лицами новых преступлений, представляющих угрозу, как для него самого, так и для окружающих лиц.
Законом предусмотрено, что указанным лицам суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:
· амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра-нарколога;
· принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (областные психиатрические больницы);
· принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным режимом содержания (психиатрическая больница специального типа в посёлке Гайтюнишки Гродненской области);
· принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим режимом содержания (психиатрическая больница специального типа в РНПЦ психического здоровья г. Минска, ранее называлась РПБ «Новинки»).
Меры медицинского характера, связанные с изоляцией больного, применяются с целью лечения психически больных и ограждения общества от совершения ими (первично или повторно) ООД. Они состоят из принудительных мер медицинского характера, назначаемых только судом, и передачи больных на попечение органов здравоохранения.
Основаниями для применения мер медицинского характера являются:
- факт совершения ООД, предусмотренного уголовным законом;
- наличие у лица психического расстройства;
- необходимость коррекции психического состояния, представляющего опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей.
Назначение принудительных мер медицинского характера, сопряжённых с наказанием, является правом, а не обязанностью суда. Назначение таких мер является возможным, но не обязательным.
Принудительные меры медицинского характера, сопряжённые с наказанием, как и уголовное наказание, назначаются исключительно судом, а их исполнение обеспечивается силой государственного принуждения. Тем не менее, принудительных мер медицинского характера не являются средством наказания, даже если они сопряжены с ограничением свободы больного.
Характер и продолжительность принудительных мер медицинского характера определяются в основном не тяжестью содеянного, а спецификой заболевания больного лица. В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами термин «излечение» следует понимать шире, чем выздоровление, так как меры принудительного лечения включают в себя не только лечение в «узком» смысле слова, но и содержание больного, страдающего психическим расстройством, в медучреждении с определённым режимом, соответствующим характеру психического расстройства и степени общественной опасности больного. Полное излечение психического расстройства во многих случаях является недостижимой целью, в то время как улучшение психического состояния больного может быть вполне реальным.
Принудительные меры медицинского характера выполняют двойную, лечебно-предупредительную функцию: с одной стороны, их применение защищает интересы больного, поскольку реализация этих мер направлена на излечение или улучшение его психического состояния; с другой – применение принудительные мер медицинского характера осуществляется в интересах общества, так как принудительное лечение направлено на предотвращение новых противоправных действий со стороны больных, страдающих психическими расстройствами.
Больные, направляемые на принудительное лечение, помещаются в отделения закрытого типа, где помимо лечения за ними осуществляется надзор медицинским персоналом с целью предотвратить их побег либо совершить опасные действия в отношении, как самого себя, так и других лиц.
Психиатрические больницы специального типа предназначены только для проведения принудительного лечения психически больных, совершивших наиболее опасные деяния (совершивших убийства по бредовым мотивам или обнаруживающих агрессивные тенденции в отношении окружающих). В этих больницах они содержатся в условиях усиленного надзора. Больные пользуются правом свиданий и получения передач. Принудительные меры безопасности и лечения назначаются и прекращаются только судом.
Определение суда о направлении на принудительное лечение лиц, находящихся в местах лишения свободы, исполняется исправительным учреждением (ИУ). Все иные лица, направляются органами здравоохранения при содействии органов милиции. Работники милиции обязаны оказывать содействие в случае побега больных из мест принудительного лечения. Побег больного является чрезвычайным происшествием, грозящим новыми опасными действиями с его стороны. Иногда больные совершают побег с целью осуществить свои болезненные замыслы против тех или иных лиц (часто против врачей и сотрудников милиции либо против своих родственников и близких). Поэтому работники милиции должны иметь тесный контакт с администрацией больницы и быть осведомлены об особенностях поведения больного в целях его задержания.
Принудительное лечение, как указывалось ранее, назначается и прекращается судом, однако суд не устанавливает его сроков, т.к. они зависят от течения заболевания и психического состояния больного. Принудительное лечение прекращается либо изменяется по определению суда, выносимого им на основании заключения комиссии психиатров-наркологов обычно той больницы, в которой находится больной.
Лица, заболевшие после совершения преступления и находившиеся на принудительном лечении, а затем выздоровевшие, могут подлежать наказанию. В таких случаях возобновляется производство по делу и время, проведенное в медицинском учреждении, в случае его осуждения засчитывается в срок наказания.
Если же психиатры-наркологи сочтут нужным прекратить пребывание больного в больнице, он в определенных случаях передается на попечение родственников и опекунов при амбулаторном наблюдении его территориальными (по месту жительства) психиатрами-наркологами. Родственники или опекуны должны заботиться об имущественных интересах больного, обеспечивать его своевременное лечение и создавать такие условия быта, которые не приводили бы к совершению повторных ООД.
Сроки лечения при реализации принудительных мер безопасности и лечения могут зависеть от следующих моментов:
· клинических проявлений психического расстройства;
· наличия противопоказаний для проведения определённых видов лечения (например, индивидуальная непереносимость фаромакологических средств, наличия сотупствующих телесных заболеваний и др.);
· недостаточной изученностью конкретного психического расстройства и слабой эффективностью применяемых методов лечения и др.
Продолжительность принудительного лечения определяется психическим состоянием больного, особенностями течения заболевания. Поэтому суд не устанавливает конкретных сроков принудительного лечения. Эта мера – не наказание! Её цель – восстановить психику и предупредить новые ООД! Выбор лечебного метода, схемы и продолжительности лечения определяет комиссия психиатров-наркологов. Эти методы лечения ничем не отличаются от обычных, применяемых к больным, не вступившим в противоречие с законом.
Администрация психиатрической больницы поднимает вопрос о прекращении принудительных мер безопасности и лечения в случае полного излечения больного или при таком изменении его состояния, когда прежняя опасность больного полностью исчезает. Переосвидетельствование комиссией психиатров-наркологов осуществляется не реже, чем через 6 месяцев. Изменение или прекращение принудительных мер осуществляется судом.
Значение СПЭ за последние годы особенно возросло. Органы предварительного расследования и суды стали чаще направлять на экспертизу лиц, совершивших ООД, психическое состояние которых вызывает хотя бы малейшее сомнение.
Судебные эксперты-психиатры не только проводят экспертизы, но и разрабатывают рекомендации по предупреждению ООД психически больных с целью разрешения следующих вопросов:
- имеют ли они дело с преступником или же с невменяемым, психически больным человеком;
- не подлежит ли лицо, осужденное к лишению свободы, досрочному освобождению из-за психического заболевания из мест заключения;
- могут ли следователь (дознаватель) и суд допросить свидетеля или потерпевшего с теми или иными психическими дефектами и использовать их показания в качестве источника доказательств.
Рассмотрев данный вопрос можно сделать вывод, что психическая болезнь ослабляет приспособляемость больных к требованиям жизни, из-за чего они часто оказываются в реально трудных бытовых и социальных ситуациях, и это опосредовано может создать риск совершения опасного деяния. Большую роль в удержании больных от совершения опасного деяния играют сохранившиеся с доболезненного периода социально правильные личностные установки и такие характерологические черты, как доброжелательность, мягкость, пассивность, нерешительность.
Важно помнить, что права любого человека и гражданина, вне зависимости от того, здоров ли он, страдает физическим или психическим недугом, является ли законопослушным гражданином или совершает ООД, обладает ли он свободой в полной мере или в ограниченной форме – в любом случае его права являются высшей ценнсотью общества, а защита и обеспечение условий для их реализации – главная обязанность демократического государства!
Таким образом, изучение судебной психиатрии позволит Вам как будущим юристам и сотрудникам правоохранительных органов в своей практической деятельности правильно ставить вопросы перед судебными психиатрами-экспертами, ориентироваться в вопросах судебно-психиатрической экспертизы, критически оценивать экспертное заключение, а также организовывать совместную с психиатрическими учреждениями деятельность по предупреждению общественно-опасного поведения психически больных.
Примерная схема
определения «вменяемости/невменяемости» при различных психических
расстройствах при совершении ООД
| Психическое расстройство: | Ответственность лиц: вменяемы/невменяемы | Исключения: | Принудительные меры безопасности и лечения: применяются/не применяются |
| Шизофрения | невменяемы | вменяемы: глубокая ремиссия, трудовая адаптация, нерезкие изменения личности | применяются |
| Эпилепсия | невменяемы при любом эпиприступе, психозах, дисфории с бредом, слабоумии и деградации | вменяемы: в меж- приступном периоде, без слабоумия и выра- женной деградации личности | применяются |
| Биполярное расстройство (МДП) | невменяемы в период приступа | вменяемы вне приступа | применяются |
| Олигофрения | невменяемы от степени выраженной дебильности и выше | вменяемы: при лёгкой и средней степени дебильности | чаще не применяются, реже (при агрессии) – применяются |
| Последствия ЧМТ | вменяемы | невменяемы в состоянии психоза и выражен- ного слабоумия | применяются при де- компенсации последст- вий ЧМТ с психозами |
| Атеросклероз сосудов ГМ | чаще вменяемы | невменяемы в состоянии психоза и выраженного слабоумия | чаще при психозах |
| Предстарческие и старческие психозы | невменяемы (психозы и слабоумие) | нет | применяются |
| Исключительные состояния | невменяемы | нет | чаще не применяются, но возможен индивидуальный подход |
| Расстройство зрелой личности (психопатия) | вменяемы | невменяемы при деком- пенсации паронояльной психопатии с бредом | чаще не применяются |
| Невротические состояния | вменяемы | невменяемы: состояние затяжного реактивного психоза | применяются при психозе |
| Простое опьянение | вменяемы | нет | не применяются |
| Патологическое опьянение | невменяемы | нет | не применяются |
| Наркоманическое опьянение | вменяемы | невменяемы: при психо- зе и выраженном интел- лектуально-мгнестичес- ком снижении и деграда- ции личности | применяются |
| Токсикоманическое опьянение | вменяемы | невменяемы: состояние психоза | применяются |
Заключение.
Правовое обеспечение психиатрической помощи населению нашей страны нашло свое отражение в ряде законодательных документов. Ведущим из них является Конституция Республики Беларусь, в которой указаны ответственность государства по охране здоровья граждан и ведущая роль в этом Министерства здравоохранения. Но основным непосредственным нормативным правовым актом, рассматривающим основные положения охраны психического здоровья в нашей стране, явился Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи населению» (последняя редакция 2012 года). Приказы и постановления МВД и МЗ, в свою очередь, дополняют основную нормативную базу по оказанию психиатрической помощи, создавая условия для защиты интересов членов общества от противоправных и преступных посягательств со стороны психически больных, и гарантируя соблюдение прав и законных интересов последних.
Качественная и своевременная работа сотрудников правоохранительных органов по взаимодействию со специалистами судебно-психиатрической экспертизы может существенно улучшить их возможности в плане сроков проведения экспертиз, их объективности и качества. Тем более, что проведение СПЭ очень специфично, отражает особенности профессиональной деятельности судебных психиатров-экспертов. Они несут правовую ответственность за дачу заведомо ложного заключения и разглашение данных предварительного расследования, они независимы от сторон в судебном процессе по причине подчинения только Государственному Комитету судебных экспертиз и финансированию из его средств.
Разнообразие, сложность и ответственность задач, стоящих перед судебными психиатрами-экспертами, требует особой чёткости методологических подходов. Решая вопрос о «вменяемости/невменяемости» в уголовном процессе, эксперт должен определить возможность обвиняемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих деяний либо руководить ими в момент совершения правонарушения. СПЭ, используя все достижения общей психиатрии, помогает следствию и суду претворять в жизнь гуманность существующего закона, согласно которому ООД психически больных не расцениваются как преступление, а совершивший такие поступки психически больной не считается преступником.
Представленный лекционный материал позволит читателю лучше понять особенности поведения лиц с психическими расстройствами, которые могут послужить причиной совершения ООД. Он сможет отличать основные клинические формы нарушения психики, определять основания для назначения СПЭ, правильно формировать материалы дела на экспертизу, предполагать возможные результаты экспертных решений и квалифицированно оценивать акт СПЭ.
Своевременное и правильное определение оснований для назначения СПЭ является главным условием соблюдения законности, а рекомендация о применении к подэкспертному различных видов принудительных мер безопасности и лечения, при соответствующем судебном решении, приводит к его временной изоляции от общества в период особой социальной опасности в связи с нарушениями психики и возможностью рецидива преступления, создаёт условия для успешной коррекции имеющихся психических нарушений.
Окончательное решение о необходимости назначения принудительных мер безопасности и лечения и выбор его вида находится исключительно в компетенции суда, в то время как задачей экспертов-психиатров СПЭ является оценка психического состояния подэкспертного и степени влияния психического расстройства на его поведение при совершении ООД.
Литература:
Нормативные правовые акты:
1. Конституция Республики Беларусь 1994 г. (с изм. и доп., принятыми на республиканских референдумах 24.11.1996 г. и 17.10.2004 г.). - Минск: Амалфея, 2005. - 48 с.
2. Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь: Закон Респ. Беларусь, 16 июля 1999 г., № 295-З: (в ред. Закона Республики от 03.01.2012 № 335-З) // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО "ЮрСпектр". - Минск, 2011.
3. Уголовный кодекс Республики Беларусь, 9 июля 1999 г. № 275-З: (в ред. Закона Республики Беларусь от 13.12.2011 № 325-З, с изм., внесенными Заключением Конституционного суда от 11.03.2004 № З-171/2004) // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО "ЮрСпектр". - Минск, 2011.
4. Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1 июля 1999 года (в ред. Закона Республики Беларусь от 09.11.2009 № 51-З). ).
5. Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи» от 07.01.2012.
6. Указ Президента Республики Беларусь № 808 от 29.12.2001 года «О государственной службе медицинских судебных экспертиз» (в редакции Указа Президента Республики Беларусь от 5.05.2006 г.).
7. Приказ МВД Республики Беларусь № 1 от 01.01.2005 г. «О вежливом и внимательном отношении сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск к гражданам».
Основная литература:
1. Балашов, А.Д. Основные принципы назначения судебно-психиатрической, судебно-психологической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз в уголовном процессе и гражданском судопроизводстве. А.Д.Балашов / Методические рекомендации. Государственная служба медицинских судебных экспертиз. Минск, 2007. 17 с.
2. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов / В.М.Блейхер, И.В.Крук И.В., С.Н.Боков. 239 с.
3. Датий, А.В. Судебная медицина и психиатрия: Учебник / А.В. Датий. – М.: РИОР, 2010. – 310 с.
4. Дерягин, Г.Б. Судебная психиатрия: Курс лекций для юридических факультетов / Г.Б.Дерягин. – М.: МосУ МВД России. Издательство «Щит-М», 2010. – 296 с.
5. Жариков Н.М. Судебная пасихиатрия: учебник / Н.М. Жариков, В.П. Котов, Г.В. Морозов, Д.Ф. Хритинин, - 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2011. – 624 с.
6. Калемина, В.В. Основы судебной медицины и психиатрии: Учебное пособие / В.В.Калемина, Г.Р.Колоколов. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К0 », 2012. – 356 с.
7. Кирпиченко, А.А. Психиатрия и наркология / А.А.Кирпиченко. – Мн . Беларусь, 2005. – 573 с.
8. Коммер, Р. Клиническая психология / Р.Коммер. - СПб, 2002.
9. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 416 с.
10. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство / В.Д.Менделевич. - М.: Медпресс, 2001. - 592 с.
11. Петров В.И. Медицинская психология. Курс лекций: учебное пособие / В.И.Петров. – Могилёв, УО «Могилёвский государственный университет им. А.А.Кулешова», 2012. – 367 c.
12. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. Б.В.Морозова. – Москва, 1990.
13. Судебная психиатрия: Учебное пособие / Т. Б. Дмитриева, А. А. Ткаченко, Н. К. Харитонова, С. Н. Шишков. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 752 с.
Дополнительная литература:
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 1993. - 400 с.
2. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене. – М., 1976. – 186 с.
3. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. – Л., 1980.
4. Буль П.К. Основы психотерапии. – Л. «Медицина», 1985. – 235 с.
5. Волков В.Т. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995. - 328 с.
6. Гайдук Ф.М. Практическое пособие по основам психосоматической медицины и психотерапии. – Минск: МГИ, 1996. – 127 с.
7. Грачев Ю.М. с соав. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. – Л., 1976.
8. Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики. – Мн.: Беларусь, 2001. – 426 с.: ил.
9. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.
10. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия: Учебное пособие. – Мн.: Выш. шк., 1993. – 464 с.
11. Кралько, А.А. Актуальные этико-правовые проблемы психиатрии. Материалы республиканской научно-практической конференции «Организационно-правовые аспекты оказания психиатрической помощи» / А.А.Кралько, Т.В.Короткевич, В.И.Петров, 29.10.2013, Минск, С. 37-40.
12. Личко А.Е. Психопатии и акцентуация характера у подростков. – Л., 1983. – 254 с.
13. Магазаник H.А. Искусство общения с больными. – М.: Медицина, 1991. – 87 с.
14. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Медицина, 1987. - 168 с.
15. Петров, В.И. Возможности распознавания симуляции психических расстройств как способа уклонения от уголовной ответственности. В.И.Петров, Н.В.Иванчиков, А.А.Кралько, Т.И.Чегерова, В.Г.Кульвановский. Научно-практический рецензируемый журнал «Военная медицина», №2 (31), 2014, с. 132-136.
16. Cавченко В.И. Психофизиологические процессы и закономерности. Вестник Белорусской психиатрической ассоциации. № 6, 2000, 49-51.
17. Скугаревская Е.И. Клиническая психиатрия. Детский возраст. – Минск, «Вышэйшая школа», 2006. – 463 с.
18. Современный психологический словарь / сост. и общ. ред. Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. – М.: АСТ; СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2007. – 490 с.
19. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М.: Аргус, 1995. - 359 с.
20. Судебная психиатрия: учеб. пособие для студентов вузов обучающихся по специальности «Юриспруденция» / [З.О. Горгадзе и др.]; под ред. З.О. Горгадзе. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАТА: Закон и право, 2010. – 235 с.
21. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1978. - 400 с.
22. Харди И. Врач, сестра, больной. – Будапешт, 1973. – 280 с.
23. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. – СПб.: Питер. 2007. – 496 с.
24. Церковский А.Л. Избранные лекции по медицинской психологии. Курс лекций: учебное пособие / А.Л. Церковский, В.С. Федосеенко, О.И. Гапова. – Витебск, ВГМУ, 2009. – 109 c.