Уход за больными. Вступление

Выполнил: студентка 2 курса, гр.1009

Фарафонова В.А.

Проверил: доцент, к.м.н. Калинина

Ольга Викторовна

Томск 2012

Содержание:

1. Вступление. Уход за больными…………………………………………...2

2. Общий уход…………………………………………………………………3

3. Личная гигиена больного………………………………………………….5

1) Уход за кожей больного………………………………………...5

2) Подмывание больных…………………………………………...6

3) Профилактика пролежней………………………………………6

4) Уход за волосами и ногтями больного…………………………6

5) Уход за ротовой полостью больного, взятие мазков………….7

6) Уход за ушами больного………………………………………..7

7) Уход за глазами больного………………………………………8

8) Уход за носовой полостью больного…………………………..8

4. Уход за больным ребёнком………………………………………………..9

5. Заключение……………………………………………………………… 12

6. Список литературы……………………………………………………….13

Уход за больными. Вступление.

Уход за больными — совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больных и выполнение врачебных назначений. Уход — необходимая составная часть лечения. Многие правила и требования ухода за больными были известны в глубокой древности. На заре развития медицины, когда врач был бессилен перед большинством болезней, только правильный уход мог возвращать больным и раненым жизнь и здоровье. Шли годы, наука раскрыла причины и механизмы развития многих болезней, разработала эффективные средства их лечения. Однако, несмотря на бурное развитие научно-технического прогресса, наличие самой современной медицинской техники, высокоэффективных лекарственных средств, блестяще проведенных хирургических операций, правильно организованный уход за больным и сегодня играет едва ли не определяющую роль в восстановлении здоровья и трудоспособности человека. Особую роль уход приобретает при массовых заболеваниях, в военное время и т. п. История донесла до нас многочисленные свидетельства, что хороший уход за больными и ранеными спас сотни тысяч человеческих жизней. Опыт советской медицины ярко иллюстрирует значение ухода для возвращения в строй раненых бойцов и офицеров Советской Армии в годы Великой Отечественной войны.

Нередко приходится слышать о том, что больного не вылечили, а выходили. Такое высказывание часто справедливо. Известно много случаев, когда самоотверженность ухаживающих, создание оптимальных физических и психологических условий, строгое соблюдение гигиенических требований и неукоснительное выполнение предписаний врача возвращали жизнь безнадежным больным. Известно и другое: больные, лишенные надлежащего ухода, поправляются медленно, а нередко плохой уход — причина тяжелых осложнений и даже смерти больного. Организация ухода и выполнение его в больничных условиях — обязанность медперсонала. В домашних условиях уход осуществляют родственники больных при консультации и под контролем медработников.

Успешное выполнение мероприятий по уходу требует не только определенных знаний и навыков, но и высоконравственного отношения к больным. Болезнь, физические страдания обычно порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, неудовлетворенности, иногда даже безысходность, недовольство своими близкими и родственниками. Преодолевать тягостные ощущения нужно чуткостью, тактом, умелым психологическим воздействием. Важно ограждать больного от отрицательно влияющих факторов, а также отвлекать его от чрезмерного внимания к своему подчас тяжелому состоянию. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

Сдержанное, ровное и спокойное отношение позволяет поддерживать необходимое терпение у больных, что помогает выполнять предписанный врачом рациональный режим и лечебные мероприятия. Умение создать оптимистическое настроение у больного — большой вклад в выздоровление!

Обучение правилам ухода за больными и пострадавшими проводится организациями союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Уход за больным является также предметом обучения санитарных дружин в системе мед. службы гражданской обороны. Большое внимание обучению населения правилам ухода уделяет Всемирная организация здравоохранения в организации программы первичной медико-санитарной помощи.

Общий уход.

Основа общего ухода заключается в создании гигиенической обстановки и соответствующего режима, организации рационального питания и в четком выполнении врачебных предписаний, постоянном наблюдении за состоянием больного. Объем мероприятий по уходу зависит от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить ему строгий постельный режим (не разрешается сидеть), постельный режим (можно двигаться в постели, не покидая, ее), полупостельный режим (можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, который существенно не ограничивает двигательную активность больного. Чем меньше ограничена двигательная активность больного, тем в большей степени он может обслуживать себя сам. Однако, даже возможность полного самообслуживания больного не освобождает близких от необходимости ухода за ним, который в этом случае будет выражаться в создании максимально возможных условий комфорта, необходимого психологического климата, обеспечении рекомендованного врачом режима и рациона питания, наблюдении за состоянием больного и выполнением им врачебных назначений и т. п. Большинство приведенных ниже мероприятий по уходу должно проводиться в отношении любого больного, лечение которого проводится в домашних условиях; в зависимости от тяжести состояния эти мероприятия осуществляются самим больным или его близкими.

Комната, предназначаемая для больного, должна быть по возможности изолированной, светлой, теплой (t° 18— 20°), хорошо проветриваться (даже зимой) не менее 3 раз в день — утром, днем (после обеда) и вечером (перед сном). Для защиты больного от охлаждения его прикрывают одеялом, а голову — полотенцем, шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, ночью зажигают лампочку малой яркости (ночник).

Уборку помещения следует проводить 2 раза в день влажным способом: утром после пробуждения больного и вечером перед сном. Оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной тряпкой; пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной тряпкой. Ковры, портьеры и другие предметы, в которых скапливается пыль, предпочтительно удалить из комнаты больного либо регулярно (не реже 1—2 раз в неделю) чистить пылесосом. Нужно следить, чтобы в помещении не было шума: разговаривать тихо, но не шепотом, который может быть истолкован больным как попытка скрыть тяжесть его состояния; не включать на полную мощность радио, телевизор, проигрыватель.

Тяжелобольных перевозят на специальном кресле или на носилках, осторожно, избегая толчков. Если больного переносит один человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного. При этом больной обхватывает несущего руками за шею. Перед перекладыванием больного проверяют готовность постели, прикроватные принадлежности и индивидуальные предметы ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, резиновый круг, судно, мочеприемник. Тяжелобольным помогают раздеться, снять обувь.

Постель больного должна быть достаточной длины и ширины. На нее кладут матрац, который накрывают простыней. При некоторых заболеваниях по указанию врача под тонкий матрац кладут деревянный щит. Тяжелобольным на простыню кладут клеенку, которую сверху накрывают большой плотной пеленкой. Пуховики и перины совершенно непригодны, т. к. способствуют чрезмерному потению. Кровать помещают не слишком близко к отопительным приборам; желательно размещение кровати, позволяющее подойти к больному с обеих сторон.

Менять постельное белье тяжелобольному нужно осторожно. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Если больному запрещены движения даже в постели, простыню можно скатывать в направлении от ног к голове. Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывая свежую простыню, затем из-под верхней части тела убирают простыню и заменяют ее свежей. Когда больной лежит на чистой простыне, тщательно расправляют складки, края простыни прикрепляют безопасными (английскими) булавками к матрацу. Меняя рубашку тяжелобольному, подводят руку под спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с "больной руки. 'Затем через голову стягивают ее по спине к крестцу и" тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку.

Личная гигиена больного.

Важнейшее значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Ежедневно необходимы утренний и вечерний туалет, чтобы кожа была чистой и нормально функционировала. Кожу больного загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль, а кожу промежности — выделения мочеполовых органов и кишечника. При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то, кроме ежедневного умывания, больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой, водкой или одеколоном. Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи. "При строгом постельном режиме ноги нужно мыть 2—3 раза в неделю, поставив" на кровать тазик.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под грудными железами, особенно у тучных и "с повышенной потливостью больных, следует регулярно мыть или протирать камфорным спиртом, раствором водки или одеколоном во избежание опрелости.

Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. Для этой цели лучше использовать приспособления для клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). Струю воды или слабого раствора перманганата (марганцовокислого) калия (розового цвета) направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим тампоном осушают кожу промежности, ведя его в том же направлении. В случаях непроизвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее заменить клеенку и подкладную пеленку (а при необходимости — постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность, ягодичную область.

Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное время в постели, нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей во избежание образования пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению, для чего следует протирать кожу крестца и поясницы 2 раза в сутки камфорным спиртом и подкладывать под крестец резиновый круг, обернутый чистой, но не новой наволочкой; если состояние больного позволяет, следует менять его положение в постели (часто поворачивать). При появлении на коже крестца, пятках, затылочной или лопаточной областей участков синюшно-красного цвета, следует срочно уведомить об этом лечащего врача.

Волосы надо мыть теплой водой с мылом и осторожно расчесывать, ногти — систематически стричь. У больных, находящихся на длительном постельном режиме, при недостаточном гигиеническом уходе за ногами нередко на подошвенной стороне стоп образуются толстые слои ороговелости, удаление которых производят во время мытья ног при помощи пемзы, а иногда и специальных отшелушивающих мазей по назначению врача. Необходимо следить, чтобы в волосах больных не образовывалась перхоть. Для этого нужно раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, а затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку. Ежедневно необходимо расчесывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком, смоченным раствором уксуса.

Очень важен правильный уход за полостью рта: зубной щеткой не реже 2 раз в день чистят зубы и спинку языка; полоскать рот следует после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирание зубов проводят при помощи ватного шарика, смоченного в 0,5% р-ре соды или в 5% р-ре буры, в слабом р-ре перманганата калия. Промывание полости рта производят с помощью резинового баллона или поильника. Больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для того чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути; при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока. Для промывания применяют слабые р-ры соды, буры, перманганата калия.

Взятие мазка со слизистой оболочки полости рта, носа и зева. Применяют стерильный металлический помазок. Больного усаживают перед источником света, просят широко открыть рот. Шпателем в левой руке прижимают корень языка больного, правой рукой извлекают из пробирки помазок за наружную часть пробирки и осторожно, ни к чему не прикасаясь, достигают налета, помазком снимают налет или отделяемое. Для взятия мазка из носа помазок очень осторожно, не касаясь наружной поверхности носа, вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход и берут материал для посева. После взятия мазков их следует сразу же отправить в лабораторию с указанием данных больного.

Уши необходимо регулярно мыть теплой водой и мылом. Серу из слухового прохода следует удалять очень осторожно ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько капель 3% р-ра перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Не следует использовать для удаления серы из ушей спичку, шпильку и тому подобные предметы, т. к. ими можно случайно проколоть барабанную перепонку, а также повредить наружный слуховой проход, что может стать причиной наружного отита. Не следует также самостоятельно удалять серную пробку. При закапывании капель в ухо наклоняют голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли. Оттягивают ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход. Больной должен оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин, после ухо протирают стерильной ватой.

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки (чаще встречается у детей), во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного тампона. Также промывание глаз осуществляют при помощи антисептического раствора 0, 02% нитрофурала, 1-2% р-ра натрия гидрокарбоната. Закапывание глаз нужно осуществлять следующим образом: оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли в коньюктивальную складку одного, а затем другого глаза. При закладывании глазной мази из тюбика оттягивают нижнее веко больного большим пальцем и, держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь из тюбика на коньюктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком. Закладывание глазной маз стеклянной палочкой осуществляется таким образом: Расположить палочку с мазью у глаза горизонтально, чтобы лопатка с мазью была направлена в сторону носа, оттянуть нижнее веко и заложить за него лопаточку с мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку, отпустить веко и попросить больного без усилия сомкнуть веки, извлечь лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.

При наличии выделений из носа и образования корок их удаляют, предварительно размягчив, для чего в нос надо закапать вазелиновое масло или глицерин; нос осторожно прочищают ватным фитильком. При закапывании капель в нос, голову больного наклоняют в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли. Закапывают капли в один носовой ход, затем в другой через 1-2 мин.

Больным, которым предписан постельный режим, подают судно. Перед подачей больному судно должно быть чисто вымыто теплой водой и продезинфицировано; в него наливают немного воды. Судно подводят под ягодицы, подсовывая свободную руку под крестец и приподнимая больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Испражнения из судна нужно сразу слить, затем судно тщательно обмывают горячей водой и дезинфицируют 3% р-ром лизола или хлорамина. После акта дефекации проводят туалет промежности и кожных складок вокруг заднего прохода.

Мочеприемник подают хорошо вымытый, теплый. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают р-ром перманганата калия или содой. Форма трубки (отверстия женского и мужского мочеприемников) несколько различна. Женщины, как правило, пользуются судном.

Уход за больным ребёнком.

Правильный уход за больным ребенком, помимо дачи лекарственных препаратов, включает мероприятия по личной гигиене ребенка, содержанию в чистоте помещения и постели, белья и одежды; правильное питание; предоставление больному доступных развлечений и игрушек; соответствующий подход, ласковое, спокойное и терпеливое обращение с ним; точное выполнение отдельных процедур и назначений врача.

Желательно, чтобы за больным ребенком ухаживала мать. Ухаживающий должен особенно строго следить за чистотой своего тела и одежды, чистить зубы, чаще мыться, следить за чистотой рук, иметь чистую обувь, на голову надевать косынку.

Каждое утро необходимо умывать ребенка, перестилать его постель. Если больному нельзя ходить, то его умывают в постели, предварительно тщательно приготовив все для этой процедуры (таз, ковш с водой, мягкое полотенце, зубную щетку, зубной порошок и т. д.). При проведении утреннего туалета глаза промывают р-ром борной к-ты, нос и уши прочищают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом. Полоскание полости рта желательно после каждого приема пищи. Губы при высыхании смазывают борным вазелином.

Подмывание больного ребенка в зависимости от его общего состояния проводят ежедневно утром и вечером, используя для этой цели тазик, в несколько раз сложенную пеленку, вату или чистую ветошь, смочив их в теплой (не горячей) воде. По разрешению врача больного ребенка можно купать при температуре воды 37—38° не более 5 мин., чтобы не утомлять его; затем больного вытирают теплой простыней и кладут в согретую постель. После купания следует напоить ребенка горячим чаем, лучше из поильника.

Для предупреждения опрелостей кожные складки (в пахах, под мышками) после водных процедур хорошо обтирают и при появлении красноты, особенно в пахах, в области заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или средствами, содержащими витамин А.

Особенно тщательным должен быть гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять ему болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой; осторожно вытирают шею, за ушами, кожные складки.

Один раз в 4—5 дней постельные принадлежности в течение 14/2—2 час. проветривают. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло).

После утреннего туалета производят уборку комнаты, где лежит больной. На 20—30 мин. открывают форточку или окно. Ребенка в это время укрывают или выносят в другую комнату. Ухаживающий за больным находится около ребенка и следит, чтобы он не раскрылся. При уборке помещения вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или каком-нибудь дезинфицирующем р-ре. Батареи отопления, двери, кровать, предметы ухода также протирают мокрой тряпкой, паркетные полы подметают половой щеткой, чистят пылесосом. Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания помещения. Зимой форточку следует затягивать марлей, чтобы холодный воздух не попадал в комнату резкой струей и распределялся равномерно.

Все лишние вещи из комнаты больного ребенка должны быть вынесены. Кроватка должна стоять на таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка. Не следует ставить кроватку рядом с печкой или батареями отопления, завешивать ее одеялом, простыней. Кровать должна стоять в хорошо освещенном месте так, чтобы ребенок не лежал лицом к свету, т. к. яркий свет утомляет и раздражает глаза. В постели не должно быть складок или неровностей — это вызывает раздражение кожи и даже появление пролежней. Ничего лишнего (одежды, белья и пр.) на ней не должно висеть. Под простыню кладут клеенку, что позволяет подмывать малыша, подавать судно, не опасаясь при этом, что промокнет матрац. Ребенка покрывают теплым мягким одеялом или простыней в зависимости от температуры комнаты. Учитывая, что загрязнение белья мочой, калом, мокротой и рвотными массами может приводить к занесению в организм различной инфекции, следить за чистотой кровати и постели нужно самым тщательным образом. Постельное белье меняют по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю, нательное — ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода, но не с лекарствами и другими вещами, неприятными ребенку. Здесь же должно быть полотенце для рук и лица.

Одежда ребенка должна быть легкой, удобной, просторной, теплой. Тесная одежда нарушает кровообращение, способствует застою, особенно на руках и ногах. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает больному ребенку ходить, лучше всего теплая пижама. Ребенка нужно одевать так, чтобы одежда не была слишком свободной или тесной. Чистое белье хранят в отдельном, предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке). Грязное белье убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, складывают в спец. бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью — 3% р-ром карболовой к-ты или 0,25% р-ром хлорамина (по рецепту врача). Перед стиркой раствор сливают, белье кипятят.

Родственники должны пунктуально выполнять все рекомендации и назначения врача и обеспечить полноценный уход за больным ребенком.

Заключение.

Ф. Найтингейл писала: «… Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность…» . Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. На это и направлена деятельность всех медработников в пределах лечебного учреждения.

Список литературы:

1. Общий уход за больными в терапевтической клинике. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская

2. Справочник медицинской сестры по уходу. Палеев Н.Р.

3. Справочник практического врача. Бородулин В.И., Тополянский А.В.

4. Поликлиническая терапия. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров

5. Терапия. Сестринское дело. Мышкина А.К.

6. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Гринев М.В.

7. Большая энциклопедия фельдшера и медсетстры. Авдиенко И.В.

8. Общая терапия. Краткий справочник для врачей.

9. Общий уход за больными. Мурашко В.В.

10. Основы общего ухода за больными. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М.

11. www.nedug.ru