Следующая цель сестринского ухода — уменьшение чувства тревоги и обеспокоенности у родственников пациента.
Обучение и советы пациентам и их родственникам предполагают изменение их поведения, как во время стрессовых ситуаций, так и при повседневном общении.
Выявляя проблемы, сестра совместно с пациентом должна поставить реалистические цели:
- не допускать превращения потенциальных проблем в действительные;
- смягчить или найти решение действительных проблем;
- помочь справиться с проблемами, из которых невозможно найти выход. Как уже говорилось, цель должна быть измеряема и наблюдаема.
Так, для человека, плохо запоминающего события, цель может быть сформулирована: «сохранение на оптимальном уровне независимости пациента в домашних условиях». Для ее достижения надо научить членов его семьи эффективно общаться с ним, рассказать, как использовать его память и знакомые ориентиры в той или иной ситуации.
Для пациента с серьезными нарушениями речи, полученными в результате травмы, одна из целей — «добиться эффективного общения». Для этого сестре также необходимо установить тесный контакт с семьей пациента, определить его потенциальные возможности в общении.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Рекомендации для обучения навыкам общения.
1)Слушание и проявление внимания: оказывать человеку внимание и избегать привычки судить о «правильности» и «неправильности» того, что говорится, — слушать без вынесения окончательного приговора («не быть истиной в последней инстанции»).
2)Использование открытых вопросов: начинать разговор со слов «что», «как», «когда», или «где», которые облегчают задачу подробного изложения всех проблем и исключают однозначный ответ «да», «нет».
3)Выражение мыслей и чувств: с пониманием относиться к высказыванию пациента по поводу тех или иных утверждений или эмоций.
4)Подведение итогов: проанализировать различные (несопоставимые) факты беседы и помочь человеку организовать свои мысли; закончить беседу так, чтобы пациент видел вашу заинтересованность по другим его тревогам и беспокойствам.
Проверка понимания: для понимания смысла сказанного задать, например, такие вопросы: «Если я правильно поняла, вы говорите...», или «Вы, кажется, говорите, что...».
Любой совет пациенту или его родственникам — это только рекомендация. Пациент (родственник) принимает решение самостоятельно, рассматривая несколько вариантов.
Основная функция сестры — непрерывное оказание пациенту моральной поддержки и других форм помощи. Семья, друзья и знакомые совместными усилиями могут оказать эффективную помощь пациенту, даже если прогресс идет очень медленно.
Осуществляя уход за пациентом с моторной афазией, важно обратить внимание на то, удается ли пациенту произносить слова. В данном случаи логопед занимается восстановлением речи, а сестра стимулирует пациент -этому действию: учит произносить вначале слоги, а затем отдельные слова потом короткие предложения и т.д. Когда человек не может говорить, то вызывает у него раздражение, разочарование, а иногда и крушение всех надежд, особенно если ни сестра, ни родственники не представляют себе сущности расстройства речи и говорят с человеком как с ребенком.
При уходе за пациентом с сенсорной афазией его учат связывать слова с конкретными предметами (зубная щетка, зубная паста, чашка, тарелка и т.п.). Их полезно держать поблизости, чтобы сестра могла повторять «уроки» при любом удобном случае.
Долговременное нарушение слухане лишает пациента возможности оставаться полноправной и полноценной личностью. В данном случае следует чаще использовать невербальные способы общения. У таких пациентов обычно не утрачена познавательная способность и способность говорить, поэтому он постепенно начинает «читать» по губам. Чтобы облегчить ему это «чтение», он должен видеть лицо сестры.
На практике использовать язык жестов и мимики удобнее, чем писать какие-то фразы. Тем более что страдающий человек по-прежнему может нормально отвечать собеседнику. При известном терпении, доброте и юморе проблемы общения могут быть сведены к минимуму или преодолены полностью.
Если у пациента есть минимальная возможность слышать, то увеличить эту способность иногда можно с помощью слухового аппарата. Однако следует знать, что такое устройство усиливает весь спектр звуков, а они могут раздражать пациента, пока он не научится «отфильтровывать» их. Требуется приложить много усилий и терпения, чтобы научить его пользоваться слуховым аппаратом.
Уход за людьми с внезапным ухудшением зрения требует от сестры знаний о том, через какие психологические проблемы (стадии) проходит человек. У таких людей по-прежнему сохраняется зрительная память на цвет, форму, размер, поэтому сестра, родственники воссоздают в памяти человека образы окружающей обстановки, если будут подробно описывать то, что происходит вокруг, акцентируя внимание на особенностях объектов.
Описание событий особенно важно для пациента, если ему предстоит какая-нибудь процедура. Он обязательно должен знать, что его ожидает.
Полезно сделать то же и при обычных повседневных занятиях, например, приеме пищи. Рекомендуется описать содержимое блюда на тарелке (или подносе), используя зрительный образ. Для человека с внезапным нарушения зрения важно, чтобы сестра подавала знак о своем приближении, прежде, чем прикоснуться к нему. Сестра должна говорить обычным голосом, поскольку неожиданная громкая речь может испугать человека.
Для пациента в коме полностью отсутствует возможность общения. Но в то же время манера общения сестры с пациентом, ее внимание и забота при гигиенических процедурах пациенту, находящемуся без сознания, являются очень важным обстоятельством. Постоянное воздействие знакомого голоса или повторение знакомой мелодии может вызвать со временем определенную реакцию у пациента и помочь ему в восстановлении.
При экстренном поступлении в стационар пациента, находящегося в тяжелом состоянии, главное для сестры — оказать ему помощь в восстановлении способности проявлять всю полноту жизнедеятельности. В первую очередь ему сообщают только необходимую информацию, что он находится в лечебном учреждении, родственники поставлены в известность, как он может вызвать сестру и т.п. По мере улучшения состояния между сестрой и пациентом может начаться постепенный и более полный обмен информацией.
При поступлении пациента в стационар в плановом порядке сестра должна познакомить его с людьми, находящимися с ним рядом. Человек, испытывающий беспокойство, даже если он достаточно понятлив, не может сразу запомнить много сведений. Поэтому сестра сообщает только ту информацию, которая необходима на ближайшие сутки.
Знакомство сестры ипациента. Сестра представляется пациенту по имени (и отчеству) даже в том случае, если она носит табличку с указанием Ф.И.О. и должности, но нужно учесть, что пациент может носить бифокальные очки, и ему трудно прочитать текст на табличке.