Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери

Задача № 1 педиатрия

Мальчик 7-и лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Пациенту назначено:

1. Режим с ограничением физической активности

2. Диета № 10

3. Ежедневный контроль АД, пульса

4. Биохимический анализ крови

5. Электрокардиография

6. Комплекс ЛФК, массаж

7. Бензилпенициллин натрия 300.000 ЕД. в/м 3 раза в день

8. Ибупрофен1/3 таб. 2 раза в день

Задания

1. Определите проблемы пациента, возможные осложнения и составьте план сестринского вмешательства. (ПК 2.1, ПК 2.2.ОК 2., ОК 3)

2. Подготовьте пациента к биохимическому анализу крови и выпишите направление.

(ПК 2.1, ПК 2.6)

3. Проведите с родственниками беседу о профилактике осложнений ревматизма.(ПК 2.1)

4. Объясните особенности применения нестероидных противовоспалительных средств (ПК 2.4)

5. Продемонстрируйте технику подсчета частоты пульса у детей разного возраста.

(ПК 2.2., ПК 2.5.,ОК 12)

Эталон решения задачи

Проблемы пациента

Настоящие:

- ограничение физической активности;

- боль в суставе;

- лихорадка;

- дефицит самоухода;

- дефицит знаний родственников;

Потенциальные:

- риск возникновения пролежней;

- риск возникновения запора.

Планирование сестринского ухода

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой

2. Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели, помочь изменять положение в постели

3. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом, помощь при проведении гигиеничских процедур

4. Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)

5. Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)

6. Провести подготовку к исследованиям.

7. Обеспечение досуга.

8. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности; о гиподинамии и её последствиях

Задача №2 педиатрия

На амбулаторном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: ребенок бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются «четки». ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот вздут, мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Пациенту назначено амбулаторно:

1. Режим и рациональное питание, соответственно возрасту.

2. Общий анализ крови.

3. Комплекс ЛФК, массаж.

4. Постановка газоотводной трубки.

5. Сироп «Гемофер» по 20 капель1 раза в день

6. Эргокальциферол500 МЕ 1 раз в день

Задания

2. Подготовьте пациента к общему анализу крови и выпишите направление.

(ПК 2.1, ПК 2.6)

3. Проведите с родственниками беседу о режиме и рациональном питании ребенка.

(ПК 2.1)

4. Объясните особенности применения эргокальциферола и препаратов железа. (ПК 2.4)

5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки у детей.

(ПК 2.2., ПК 2.5., ОК 12)

Эталон решения задачи

Проблемы пациента:

Настоящие:

- нарушение питания (снижение аппетита);

- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

- дефицит знаний родственников о питании и уходе за ребенком;

Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

Потенциальная проблема:задержка нервно-психического и физического развития

Планирование сестринского ухода

1. Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.), обеспечить дополнительным питанием.

2. Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде

3. Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению

4. Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику

5. Ежедневно взвешивать пациента.

6. Провести постановку очистительной клизмы.

7. Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания и ухода

Задача № 3 педиатрия

На стационарном лечении находится ребенок 5-и лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Бледный, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,8º С.

Пациенту назначено:

1. Строгий постельный режим.

2. Общий анализ крови и мочи.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Бензилпенициллин натрия 300.000 ЕД. в/м 3 раза в день

5. Амброксол по 1 ч. л.. 2раза в день

6. Оксигенотерапия.

7. Горчичники на грудную клетку.

8. Ежедневный контроль АД, ЧДД, ЧСС.

Задания

2. Подготовьте пациента к общему анализу крови и выпишите направление.

(ПК 2.1., ПК 2.6)

3. Проведите с ухаживающими за ребенком родственниками беседу о значении и правилах оксигенотерапии. (ПК 2.1)

4. Объясните особенности применения антибиотиков, возможные осложнения. (ПК 2.4)

5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников у детей.

(ПК 2.2., ПК 2.5., ОК 12)

Эталон решения задачи

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль в груди при кашле, движении;

- одышка;

- кашель;

- лихорадка;

- нарушение сна и аппетита;

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений, нарастания дыхательной недостаточности.

Планирование сестринского ухода

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту

2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию

4. Обеспечить теплое щелочное питье

5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)

6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента

8. Обеспечить уход при лихорадке

9. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком

Задача № 4педиатрия

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Пациенту назначено:

1. Соскоб на энтеробиоз.

2. Вермокс 1 таблетка однократно.

Задания

2. Подготовьте пациента к исследованию на энтеробиоз и выпишите направление.

(ПК 2.1., ПК 2.6)

3. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза. (ПК 2.1)

4. Объясните особенности применения лекарственных средств энтеральным способом у детей раннего возраста.(ПК 2.4)

5. Продемонстрируйте технику взятия соскоба на энтеробиоз.

(ПК 2.2., ПК 2.5., ОК 12)

Эталон решения задачи

Проблемы пациента:

Настоящие:

- тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;

- расчёсы в области ануса.

- дефицит знаний матери о заболевании и уходе за ребенком;

Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.

Потенциальная проблема: риск повторного заражения

Планирование сестринского ухода

1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения.

2. М/с проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения.

3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье.

4. М/с проведет с матерью беседу о подготовке ребенка к исследованиям.

Задача № 5 педиатрия

Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка.

Диагноз: экссудативно-катаральный диатез.

Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока.

При осмотре: кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, на складках шеи. На слизистой щек элементы стоматита.

Пациенту назначено амбулаторно:

1. Режим и рациональное питание, соответственно возрасту.

2. Иммунологический анализ крови.

3. Супрастин 1/4 таб. 2 раза в день

4. Комплекс ЛФК, массаж.

5. Обработка слизистой полости рта методом орошения

раствором фурациллина 1:5000.

Задания

2. Подготовьте пациента к исследованию на иммунологический анализ крови и выпишите направление. (ПК 2.1., ПК 2.6)

3. Объясните матери правила ведения «Пищевого дневника». (ПК 2.1)

4. Объясните особенности применения лекарственных средств энтеральным способом у детейгрудного возраста. (ПК 2.4)

5. Продемонстрируйте технику обработки слизистой полости рта методом орошения