Основные психоаналитические процедуры, методы

Кернберг три формы терапии в зависимости от глубины расстройства

Невротическая организация – психоанализ

при пограничной - экспрессивная психотерапия,

при психотической организации личности - поддерживающая.

Психоаналитическая терапия

Цель терапии: устранение бессознательных препятствий для получения полного удовлетворения в любви, работе и развлечении. Невротический пациент быстро устанавливает с терапевтом рабочий альянс. -краткосрочной аналитической терапии.

Поддерживающая терапия.

психотерапевт активно оказывает пациенту эмоциональную поддержку, дает рекомендации и советы, участвует в организации его жизненной среды. Приемы прояснения и конфронтации. Анализ переноса не проводится. Демонстрация терапевтом своей надежности, вести себя с безусловной эмоциональной искренностью. Просветительская роль терапевта. Психотикам часто требуется четко объяснять: что чувства — это естественные реакции; чем чувства отличаются от действий; как они вплетаются в фантазии.

Интерпретации в первую очередь чувств и жизненных стрессов, а не защит.

Экспрессивная психотерапия использование интерпретаций, анализ переноса и соблюдение технической нейтральности. Проводят сидя. Ситуации «здесь и теперь», и лишь на продвинутых этапах работы он может перейти к генетическим интерпретациям.Есть угроза разрушения терапевтических отношений.

Пациент тяготеет к импульсивному и агрессивному нарушению границ, обновременно желание слияния и страх поглощения. чем более систематично и аккуратно организован процесс, чем более прочны его рамки, тем ниже риск преждевременного прерывания терапии. Важно составить контракт.

Главные психотерапевтические задачи: трансформирование примитивных переносов в более развитые. Этот лечебный процесс, осуществляемый средствами интерпретации и эмпатического осознания. Сочетается эмоциональ­ная поддержка с ясными ограничениями в сеттинге.

Бион: одной из функ­ций аналитика должна быть контейниирующая функция.

Винникот: психотерапевтический холдинг . Допускается увеличение времени те­рапевтических сессий, телефонные разговоры для сохранения по­стоянной связи с терапевтом, чтобы тот всегда «был в доступно­сти» - физические прикосновения.

С нарциссами: при нарциссическом расстрой­стве длительные углубляющиеся отношения могут активизировать страх поглощения, развенчивания Гранди­озного фальшивого Я.

По О.КернбергуСочетание двух стратегий - толерантности аналитика и его настойчивой интерпретации патологических личностных меха­низмов.Цель терапии пограничников: развитие целостного, и позитивно значимого ощущения самих себя.

По кохуту – отзеркаливать, эмпатия, идеалзировать.

Нарциссическая психопатология, по мнению Кохута, проистекает, в сущности, из травмирующего недостатка эмпатии матери и нарушения нормального развития процессов идеализации.

Эмпатия: Психоаналитик должен главным образом выражать эмпатию, уделять основное внимание нарциссическим нуждам и фрустрациям пациента.

Когнитивная психотерапия А. Бека.

Терапия депрессий, тревожно-фобических расстройств, расстройств личности.

Основная мысль: в основе личностных расстройств лежат дисфункциональных схемы, которые искажают познавательных процессы, что ведет за собой ряд эмоциональных и поведенческих расстройств.

Пациент должен овладеть следующими операциями:

• Обнаруживать свои негативные автоматические мысли

• Находить связь между знаниями, аффектами и поведением

• Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей

• Подыскивать более реалистичные интерпретации для них

• Научиться выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.

Ключевые понятия:

I. Схемы м/б адапт/неадапт, позитивн/негативн, идиосинкразичными/универс. При депрессии – неадаптивн, негативн, идиосинкразич.

II. Автоматические мысли.:рефлекторность, свернутость и сжатость, неподвластность сознательному контролю, Быстротечность, Персевераторность и стереотипность.

III. Когнитивные ошибки. Произвольные умозаключения – извлечение выводов на пустом месте; Сверхобобщение; Избирательное абстрагирование; Преувеличение и преуменьшение - оценки самого себя, ситуаций и событий; Персонализация – как будто все имеет ко мне отношение; Дихотомичное мышление («чёрно-белое») Е.Т.Соколова: защитный механизм расщепления, что свидетельствует о «диффузности самоидентичности».

IV. Когнитивные содержания («темы»). Для каждой психопатологии свои

Техники КТ – это структурированное обучение обнаруживать свои негативные автоматические мысли; Находить связь между знаниями, аффектами и поведением; Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей; Подыскивать более реалистичные интерпретации для них; Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта. Конкретные методы выявления автоматических мыслей: Эмпирическая проверка («эксперименты»); Методика переоценки; Децентрация; Самовыражение. Сознательное самонаблюдение; Декатастрофикация; Целенаправленное повторение - проигрывание желаемого поведения, Использование воображения.

Модель интегративной психотерапии Холмогорова, Гаранян.

Этапы:

1). Психодиагностический

2). Первичная проработка контртерапевтических факторов

3). Развитие навыков эмоциональной саморегуляции и формирование рефлексии

4). Работа с семейным контекстом и интерперсональными отношениями

5). Выработка новых системы убеждений и средств решения проблем

Таким образом, были выделены основные этапы интеrративной психо­терапии расстройств аффективноrо спектра, на которых возникают новообразования, являющиеся условием перехода к каждому следующему этапу.