Принципы лечения и профилактики ИБС

ИБС

ПРОФИЛАКТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная питание

Устранение факторов риска

Стрессы

Метаболическое Устранение кислородного дисбаланса миокарда

Ожирение

Улучшение метаболизма миокарда

Артериальная гипертония

ß-адрено-блокаторы

Антогонисты кальция

Употребление алкоголя

Нарушение углеводного обмена

Курение

Гиподинамия

Нитраты

3. Артериальная гипертония –

– это состояние, характеризующееся стойким повышение артериального давления. Нормальным считается а/д до 140 мм рт.ст.

Причины: гиподинамия, ожирение, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д.

Симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, одышка, при развитии гипертонического криза – тошнота, рвота, «туман» перед глазами, дрожь в теле.

Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями. Поэтому артериальное давление измеряют утром, либо у лежащего в постели, либо у сидящего около стола пациента. Перед измерением давления необходимо дать человеку успокоиться не менее, чем в течение 10 минут. Измерять АД нужно дважды с промежутком между измерениями в 10 минут. Только тогда можно быть уверенным, что давление измерено правильно.

Если диагноз артериальной гипертонии ранее не был установлен, то нужно провести измерения АД в течение 3-х дней. Если при большинстве измерений оно будет превышать норму, то можно говорить о гипертонии. О гипертонии говорят и в том случае, если у человека произошел гипертоничский криз.

Человек может быть привычен к высокому артериальному давлению. Иногда приходиться встречаться с пациентами, хорошо чувствующими себя при давлении 190-200\100-120 мм рт.ст. Даже появился термин –рабочее давление. Такие пациенты хуже чувствуют себя при снижении давления, их работоспособность оптимальна при повышенном его уровне.

Диагностика:

а) 2-3-кратное измерение а/д;

б) измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела;

в) исследование глазного дна;

г) исследование сердечно-сосудистой системы;

д) исследование легких;

е) исследование нервной системы.

Осложнения: высокое а/д увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф –инфаркта миокарда, инсульта, у таких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недостаточность.

Лечение: артериальной гипертонии должно быть постоянным. Нельзя лечить гипертонию от случая к случаю, когда повышается давление. Важно соблюдать следующие правила лечения:

а. Медленное снижение а/д по возможности до возрастных норм.

б. При назначении препаратов дневные дозы должны быть в половину меньше, чем стандартные начальные дозы, так называемая терапия «малыми дозами».

в. Препаратами первого выбора для лечения АГ у пожилых являются диуретики (мочегонные).

г. Лекарственная терапия должна быть отменена, если нежелательные клинические симптомы не пропадают, несмотря на попытки применения различных лекарственных средств.

д. При достижении терапевтического эффекта в течение 6 месяцев доза препарата снижается.

е. Лечение поддерживающими дозами необходимо проводить с учетом погодных факторов, жизненных ситуаций и продолжать многие месяцы и годы.

Профилактика:

ü Первичная профилактика – предполагает устранение факторов риска заболевания.

Прежде всего, это мероприятия по изменению образа жизни, которые включают в себя: – отказ от курения;

– снижение массы тела;

– снижение употребления алкоголя;

– увеличение физических нагрузок;

– ограничение потребления поваренной соли;

– положительные эмоции (общение с природой,

экскурсии, музеи и т.д.);

– изменение режима питания (увеличение потребления

растительной пищи, калия, магния, кальция, умень-

шение жиров).

ü Вторичная профилактика – это раннее распознавание и регулярное рациональное лечение, в первую очередь немедикаментозное лечение.

ü К сожалению, только половина больных знают о своем заболевании, вот почему необходимо пожилым пациентам при любом обращении к медработникам измерять а/д с целью выявления АГ и назначения раннего лечения.

4. Аритмии –

– это все виды нарушения, которые изменяют ритмическое и последовательное сокращение отделов сердца. К ним относятся нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетания.

Аритмии – распространенная патология у людей старшего возраста. По данным ВОЗ, аритмии сердца наблюдаются у 20 – 30 % больных в возрасте старше 65 лет.

Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких, возрастная гипокалиемия (т.к. ионы калия оказывают влияние на автоматизм и проводимость сердца). Таким образом, у пожилых людей главная причина развития аритмии – это патология сердца, обусловленная атеросклерозом, нарушением обмена веществ и гормональными нарушениями.

Симптомы: слабость, утомляемость, беспокойство, чувство неуверенности при

Ходьбе.

Диагностика:

а) данные ЭКГ;

б) пробы с физической нагрузкой (требуют большой осторожности);

в) объективное обследование;

г) биохимическое исследование.

Осложнения: снижение эффективности работы сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия, летальный исход.

Лечение: комплексное, включающее применение антиаритмических препаратов, седативных средств, витаминов, геронтологических препаратов, что способствует уменьшению гипоксии миокарда, нормализации электролитного баланса и улучшению кровообращения.