Переосмысление гипотезы психосоматической специфичности

Эмоция – опосредующее звено между конфликтом и симптомом, механизм симптомообразования.

Эмоция: Патогенно-повторяющаяся и долгая,подавляемая.

Конфликт - триггерная ситуация – эмоция -механизмы защиты -вегетативная активация(моторная разрядка или перенапряжение органной системы- симптом)

Важна модальность эмоции:

-стенического круга (гнев, агрессия) – симпатическая нервная система, артериальная гипертония, полиартириты, нейродермиты.

-астенического типа (тревожность, чувство вины) – парасимпатическая нервная система (язвенное поражение жкт, диабет и т.д.)

Классификацияпо глубина подавления вытеснения конфликта:

- конверсионные расстройства (коммуникация)

- вегетоневрозы – соматизация

- заболевания психосоматической специфичности (наиболее сильное вытеснение, органическое поражение).

Основные болезни психосоматической специфичности (семерка болезней):

артериальная гипертония, язвенное поражение ЖКТ, сахарный диабет, нейродермиты, неспецифические полиартриты, бронхиальная астма, гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).

Ответы психосоматики второго периода:
1. Пусковая ситуация – аффективный конфликт

2. индивидуальные различия организма связаны с индивидуальными особенностями физиологической динамики эмоций

3. Выбор органа – врожденные или наследуемые признаки – слабость.

Данбар. «Теория личностных профилей»

Основная идея: у лиц с разными формами патологии наблюдаются нозоспецифические характеристики личности. Коронарная, язвенная личность, Бронхиальная астма и сахарный диабет.

Неизвестно что первично, черты или заболевание.

1. Пусковая ситуация – конфликт

2. индивидуальные различия организма – личностный профиль

3. Выбор органа – врожденные или наследуемые признаки – слабость.

Макс Шур, Модель десоматизации – ресоматизации

У младенца комплекс недифференцированных телесных реакций. Логика развития – логика десоматизации. Нарушение - регрессивная реакция – ресоматизация аффекта.

Пусковая ситуация – нехватка психологического реагирования.

Индивидуальные различия - особенности онтогенеза.

Выбор органа – генетически предрасположенная слабость.

МитчерлихМодель двухфазной защиты.

2 вида психологических защит: нормальные и патологические.

1)нормальные: рационализация, планирование, поиск соц поддержкм, обсуждение конфликта

2) невротические: депрессия, навязчивость, фобии

3) соматизация: телесное рас-во.

Пусковая ситуация – конфликт.

Индивидуальные различия связаны с эффективностью используемых психологических защит.

Выбор органа поражения – наследственная слабость той или иной телесной системы.

3. Третий этап.

К 60-70-м гг. XX века начинают говорить о необходимости отказа от психоанализа. В 70-80-х гг. начинается поиск новых объяснительных схем, теоретических подходов и системы понятий.

Алеситимия - неспособность описания словом своих собственных эмоций. Термин ввел Сифнеос, Кристалл.

- неумение осознавать эмоции и использовать их как сигналы для самих себя;

- не могут отличить одну эмоцию от другой, переживают недифференцированный аффект.

Кристал выделят 3 основные группы психологических признаков алекситимии:

1) особенности эмоциональной сферы. Слабая дифференцированность, трудности вербализации.

2) когнитивные особенности. Конкретность, недостаточность произвольной регуляции.

3) личностные особенности. Инфантильность, недостаток рефлексии, вероятность аффекта с риском соматизации.

Пусковая ситуация – аффект.

Индивидуальные различия – связаны с наличием или отсутствием алекситимии в преморбиде и степенью её выраженности.

Выбор органа поражения – наследственная слабость той или иной телесной системы.

Феномен поведения типа А. Фридман и Розенман.

Три основных компонента поведения типа А, наибольшая патогенная сила:

· конкурентность.

· жизнь в режиме цейтнота.

· Враждебность.

Пусковая ситуация – аффект, часто повторяющаяся интенсивная отрицательная эмоция

Индивидуальные различия – наличие поведение типа А и степень враждебности

Выбор органа поражения – наследственная предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям

Появление симптома (в культурно-историческом подходе)

Психосоматический симптом, возникший в первый период онтогенеза, – есть способ выражения на языке тела неблагополучий, трудностей во взаимодействии с другим человеком или с самим собой.

1) Ранний онтогенез – психосоматический симптом коммуникативного типа

2) Регресс – манипуляция. Тоже коммуникативного типа.

3) Искажение в развитии – отношение к телу, восприятие его. Пищевые аддикции

4) Психотравма - оживление ранних стереотипов. ГВС

5) ВКБ определенного типа

6) Эффективность средств совладания

7) Телесные расстройства как последствия личностных изменений

Неспецифический подход в психосоматике

1. Теория кортико-висцеральной патологии

Взаимосвязь корковых процессов с внутренними органами.

Павлов создал рефлекторный подход к пониманию сущности психических процессов. Концепция нервизма

Вегетативные процессы находятся под влиянием ЦНС

Внутренние органы, имеют рефлекторный принцип функционирования.

Вывод. Кора может изменить деятельность внутреннего органа. Перенос результатов с животных на человека.

Эксперимент на собаке. Током раздражали участок мозга. Стеническая и астеническая реакции – сильный и слабый тип ВНД.

На определённом этапе в медицине влияние коры начинает рассматриваться как существенный этиологический фактор соматических заболеваний. Гиперкортиколизация.

Пусковая ситуация – внешние или внутренние вредоносные воздействия, нарушающие текущую деятельность коры головного мозга.

Индивидуальные различные в реагировании связаны с типом ВНД.

Выбор органа поражения связан с врождённой или наследственной слабостью той или иной телесной системы.

Анохин, Вейн. Вместо прямых корково-висцеральных связей - иерархической, многоуровневой организации. подкорковые – гипоталамус, гипофиз, ВНС, иммунная, эндокринная.

Теории стресса как неспецифического фактора

Биологическая функция стресса – адаптация, защита, мобилизация.

три стадии ОАС: тревога, сопротивляемость и истощение.

Когнитивная оценка угрозы опосредует реакцию. Объективная ситуация - > Внутренняя репрезентация - > субъективная оценка - > Стресс

Стратегии совладания. Формы активности, направленные на разрешение стрессовой ситуации с целью восстановления гомеостаза.

Копинги: конфрон­тации, дистанцирования, поиска соци­альной поддержки, принятия ответственности, избегания, планомерного решения и позитивной переоценки и др.