Загальні рекомендації

І. Лікар загальної практики – сімейної медицини повинен знати:

· загальні цілі і задачі системи охорони здоров’я, основи законодавства України про охорону здоров’я та нормативні документи, які регламентують діяльність органів та закладів охорони здоров’я; правові аспекти діяльності лікаря загальної практики-сімейної медицини;

· завдання первинної медико-санітарної допомоги, роль сімейного лікаря у вирішенні цих задач;

· права та обов’язки лікаря загальної практики - сімейної медицини та права пацієнта;

· структуру організації надання медичної допомоги населенню громади/регіону/країни; ресурси і можливості первинного, вторинного та третинного рівнів медичної допомоги громади/регіону/країни; організацію роботи амбулаторно-поліклінічних та лікарняних закладів, швидкої та невідкладної допомоги; можливості лікарів загальної практики - сімейної медицини при організації медичної та соціальної допомоги; порядок скерування пацієнта будь-якого віку, статі, соціального статусу та характеру захворювання для надання лікувально-діагностичної допомоги на вторинному та третинному рівнях; порядок залучення соціальних служб, санаторно-курортної служби та ін.;

· правила ведення медичної та обліково-звітної документації;

· основні показники здоров’я населення країни/регіону/громади/дільниці; медико-соціальну структуру населення власної дільниці/громади; групи населення з прогностично найбільш несприятливим станом здоров’я та методи їх вивчення;

· знати фізіологію і патологію людини, біологічні і соціальні причини захворювання;

· знати психологію здорової ї хворої людини та знати, як спілкуватися з пацієнтами, членами їх родини і колегами;

· методику обстеження пацієнта (опитування, огляд, пальпація, перкусія, аускультація тощо);

· основи лабораторної, інструментальної, функціональної, ендоскопічної, радіологічної діагностики захворювань;

· сучасну класифікацію хвороб;

· покази та протипокази до санаторно-курортного лікування;

· індикатори якості медичної допомоги;

· стандарти медичної допомоги, затверджені МОЗ України та клінічні протоколи;

· методи первинної, вторинної і третинної профілактики найбільш поширених захворювань (корекція факторів ризику, раннє виявлення захворювань, імунізація, медикаментозна та немедикаментозна профілактика);

· організацію диспансерного нагляду за хворими будь-якого віку та статі, патронажу за вагітними та новонародженими;

· основи організації паліативної допомоги;

· правила санітарно-епідеміологічного режиму в лікувально-профілактичних закладах та відповідні документи, які їх регламентують;

· необхідні протиепідемічні заходи при виникненні інфекційних захворювань;

· імунопрофілактику інфекційних хвороб;

· принципи організації надання медичної допомоги в екстремальних ситуаціях;

· питання експертизи тимчасової і постійної втрати працездатності;

· методики та джерела отримання сучасної науково - обгрунтованої інформації; методики прийняття клінічних рішень, які базуються на даних доказової медицини; методики критичної оцінки публікацій;

· основи валеології, форми і методи санітарно-освітньої роботи, формування здорового способу життя;

· методики консультування пацієнтів та при необхідності членів їх сімей;

· клінічну симптоматику захворювань, що найбільш часто зустрічаються у дітей, підлітків і дорослих будь-якої статі, їх діагностику, диференційну діагностику, профілактику і лікування;

· сучасні методи діагностики захворювань, їх чутливість та специфічність, обмеження, економічну вартість;

· методи та алгоритми надання екстреної та невідкладної допомоги;

· правила виписування, зберігання та використання наркотичних, сильнодіючих та психотропних препаратів та прекурсорів;

· показники нормального перебігу та симптоми ускладненого перебігу вагітності, порядок організації медичної допомоги жінкам з ускладненою вагітністю;

· основи медикаментозної терапії, фармакодинаміку та фармакокінетику основних груп лікарських засобів що найбільш часто призначаються; взаємодію лікарських засобів, покази та протипокази до їх призначення, побічні дії та ускладнення при їх застосуванні та методи їх корекції; порядок обліку побічних дій та ускладнень препаратів; питання фармакоекономіки; їх побічні дії; формуляр лікарських засобів для первинного рівня медичної допомоги;

· порядок подання екстреного повідомлення про інфекційні захворювання та отруєння. Тактику дій при підозрі на особливо небезпечні та карантинні інфекційні захворювання;

· активну та пасивну імунопрофілактику;

· календар щеплень, прийнятий в Україні, можливості індивідуалізації щеплень

· основи реабілітології на рівні первинної медико-санітарної допомоги;

· основи дієтотерапії та лікувальної фізкультури;

· досвід організації ПМСД на засадах сімейної медицини в країнах світу;

· правила внутрішнього трудового розпорядку;

· правила охорони праці та протипожежної безпеки;

· правила користування апаратурою та обладнанням, комп’ютерною технікою;

· профілактику внутрішньолікарняних інфекцій та професійних захворювань;

· правила деонтології та медичної етики.

ІІ. Лікар загальної практики-сімейний лікар повинен володіти практичними і технічними навичками:

· комунікативні навички (у т.ч. проведення консультацій, бесід, лекцій, тренінгів);

· ормлення обліково-звітної медичної документації;

· складання річного звіту про роботу дільниці та його аналіз;

· здійснення експертизи тимчасової та постійної непрацездатності, заповнення необхідних документів на ЛКК і МСЕК;

· розрахунок демографічних показників та оцінка демографічної ситуації;

· підбір статистичного матеріалу для розрахунку показників захворюваності населення (за звертаннями, даними медичних оглядів, госпіталізації (в стаціонарах, денних стаціонарах поліклініки та домашніх стаціонарах тощо);

· організація і проведення невідкладних заходів в осередках інфекції, при техногенних і природних катастрофах;

· навчання пацієнтів;

· загальноклінічне обстеження новонароджених, дітей, дорослих;

· амбулаторне ведення хворих із захворюваннями внутрішніх органів, кістково-м’язевої системи, нервової системи, нирок і сечовидільної системи, шкіри та волосся; органів кровотворення, психічної сфери, ендокринних органів, репродуктивної системи; генетично обумовленої та вродженої, онкопатології; з інфекційними захворюваннями; володіння перкуторним, пальпаторним і аускультативним методами діагностики дорослих і дітей;

· проведення диспансеризації різних груп хворих;

· організація консультативної допомоги вузьких спеціалістів;

· організація стаціонару на дому, догляд за помираючими та невиліковно хворими;

· проведення експрес-аналізів крові та сечі;

· запис і розшифровка ЕКГ у дітей та дорослих;

· тест з 6-ти хвилинною ходьбою;

· вимірювання артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках використовуючи набір манжет для дітей і дорослих;

· визначення рівнів глюкози в крові та сечі;

· визначення ацетону в сечі;

· визначення груп крові та резус приналежності;

· проведення пікфлуометрії;

· проведення інфузійної терапії;

· клінічна інтерпретація результатів досліджень у дітей та дорослих:

- загального аналізу крові;

- біохімічних показників крові;

- системи зсідання крові;

- тестів для виявлення цукрового діабету

- загального аналізу сечі, аналізів сечі за Нечипоренком, Зимницьким;

- мокротиння;

- калу, копрограми;

- шлункової секреції;

- дуоденального вмісту;

- біологічних рідин перикарду, плеври, черевної порожнини;

- цитологічного;

- виділень жіночих та чоловічих статевих органів;

- гормонів;

- серологічного;

- імунологічного;

- алергологічних проб;

- рентгенологічного;

- ендоскопії;

- ультразвукового;

- функції зовнішнього дихання;

- газів крові і кислотно-лужної рівноваги;

· отримання інформованої згоди (в т.ч. батьків неповнолітніх дітей) на проведення щеплення, або документованої відмови від імунізації;

· оцінка функціонального стану новонародженого і немовляти (до 1 року);

· догляд за пупковим залишком, станом шкіри новонародженого;

· оцінка ефективності смоктання новонародженого;

· техніка прикладання до грудей новонародженого;

· оцінка фізичного розвитку немовляти (вимірювання основних антропометричних показників і визначення норм фізичного розвитку);

· оцінка психо-емоційного розвитку немовляти;

· огляд, визначення рефлексів немовляти;

· оцінка результатів параклінічних досліджень немовляти (лабораторні показники);

· володіння прийомами масажу і методами загартування немовляти;

· оцінка вікових показників маси тіла, росту, психічного та фізичного розвитку дітей різних вікових груп;

· оцінка загальної та місцевої реакції на щеплення;

· оцінка стану вагітної, показників життєво важливих функцій, визначення ступеню невідкладності випадку та визначення ступеня ризику у вагітних, оцінка параклінічних методів досліджень вагітних;

· огляд у дзеркалах

· здійснення бімануального гінекологічного обстеження; забір матеріалу для цитологічного та бактеріологічного дослідження;

· пальцьовеве дослідження матки через пряму кишку;

· огляд і пальпаторне обстеження молочної залози;

· проведення і оцінка експрес-методу на вагітність;

· вимірювання висоти стояння дна матки, обводу живота;

· визначення терміну вагітності і терміну пологів за датами останньої менструації та першого руху плода;

· визначення положення плода;

· оцінка стану плода (аускультація серцебиття, ведення гравідограми);

· визначення ступеню зрілості шийки матки;

· проведення діаскопії;

· проведення консультування з питань планування сім’ї;

· призначення різних методів контрацепції;

· проведення консультування з профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом;

· пункція периферійних вен, внутрішньовенні інфузії;

· первинна хірургічна обробка ран;

· шов шкіри і підшкірної тканини;

· обробка опікової поверхні;

· обробка інфікованих ран;

· вскриття поверхневих наривів шкіри і підшкірних тканин;

· зупинка зовнішньої кровотечі (накладання джгута, тугої пов’язки, притиснення артерій);

· місцева анестезія (інфільтраційна, провідникова та новокаїнові блокади);

· введення зонда Блекмора – Сингстекена;

· пальцеве обстеження прямої кишки;

· огляд прямої кишки ректальним дзеркалом;

· пальцеве дослідження простати;

· діагностика вроджених вивихів та аномалій розвитку у дітей в ранні терміни;

· транспортна іммобілізація;

· накладання шин;

· накладання шийного комірця;

· накладання джгутів;

· вправлення вивихів;

· блокади при радикулярному синдромі, невралгії;

· катетеризація сечового міхура еластичним катетером у дітей та дорослих;

· надлобкова пункція сечового міхура у дітей та дорослих;

· визначення рефлексів, чутливості, координації;

· визначення менінгіальних знаків;

· пальпація периферійних лімфовузлів;

· огляд і пальпація щитоподібної залози;

· проведення вакцинації та ревакцинації проти туберкульозу;

· проведення та оцінка туберкулінових проб;

· проведення антисептичної обробки порожнини рота;

· блокада при зубному болі;

· визначення гостроти зору, поля зору за допомогою оптичних таблиць, набора лінз;

· визначення кольоросприйняття;

· вимірювання та оцінка внутрішньоочного тиску пальпаторним методом та методом тонометрії;

· дослідження очного дна методом прямої офтальмоскопії;

· огляд повік та кон’юнктиви;

· промивання кон’юнктивальної порожнини та рогівки;

· закрапування крапель та закладання мазі в кон’юнктивальний мішок;

· видалення поверхневих сторонніх тіл з кон'юнктиви;

· огляд зовнішнього вуха та барабанної перетинки з рефлектором і отоскопом;

· оцінка гостроти слуху мовою і пошепки;

· видалення неускладненого стороннього тіла з вуха, горла, носа;

· передня риноскопія;

· фарингоскопія;

· визначення дихальної та нюхової функції носа;

· передня тампонада носа;

· пальцеве обстеження носоглотки;

· промивання лакун піднебінних мигдаликів;

· взяття мазка з носу та горла на бактеріологічне та вірусологічне дослідження;

· проведення заходів при виявленні хворого з особливо небезпечною інфекцією, вдягання протичумного костюму;

· профілактика правця;

· профілактика сказу;

· видалення кліща, що всмоктався;

· проведення освідчення на предмет алкогольного сп’яніння;