Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей. Внутривенная урография

Диагностическое значение метода

Урография основана на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин). Метод позволяет оценить размеры и форму почек, их расположение, функциональную способность (по накоплению и выведению контрастного вещества), наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость мочеточников.

Цель подготовки:

- информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

- обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

- обследование почек и мочевыводящих путей;

- заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

- острые заболевания почек;

- геморрагические диатезы;

- повышенная чувствительность к препаратам йода;

- тяжёлая хроническая почечная недостаточность;

- тиреотоксикоз.

Осложнения:

- аллергические реакции на препараты йода.

Оснащение:

- контрастное парентеральное йодсодержащее вещество 20-50 мл;

- лоток с оснащением для внутривенных инъекций;

- таблетки эспумизана или активированного угля, или карболена;

- набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

- раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных веществ;

- кружка Эсмарха на штативе;

- стерильный наконечник;

- вазелин;

- шпатель;

- клеёнка;

- пелёнка;

- резиновые перчатки;

- судно;

- ёмкости с дезрастворами;

- туалетная бумага.

Методика подготовки:

Действия медсестры

Обоснование

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель предстоящего исследования и получить его согласие. 2. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. 3. Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: - Исключить из пищи за три дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, бобовые, черный хлеб). - При метеоризме рекомендовать приём активированного угля (по 4 т. 3 раза в день) или эспумизан (по 2 т. 4 раза в день). - Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний приём пищи за 18-20 часов до исследования –легкий ужин). - Накануне исследования вечером (после 20 часов) выполнить очистительную клизму. - Утром за 2-3 часа до процедуры выполнить еще одну очистительную клизму до эффекта «чистой воды». - Попросить пациента непосредственно перед исследованием освободить мочевой пузырь. - В рентген кабинет пациент должен придти с полотенцем, простынею в сопровождении процедурной м/с. - При исследовании обязательно должен присутствовать лечащий врач. 4. Задать пациенту вопросы по методике подготовки.   5. Предупредить о времени и месте исследования. 6. Сопроводить (транспортировать) пациента в рентген кабинет к назначенному времени с историей болезни. Примечание: в рентген кабинет пациента сопровождает также процедурная м/с. Нужно взять всё необходимое для в/в введения контрастного вещества и противошоковый набор с антидотом. По назначению врача в рентген кабинете м/с должна провести пробу на чувствительность к йоду – ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного в-ва, наблюдать 5-10 минут. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, тахикардия и т.д.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний – медленно в течение 8-10 минут ввести в/в 20-50 мл контрастного вещества (t 37°-38°). 7) Проконтролировать состояние пациента после исследования. 8) Сопроводить (транспортировать) пациента после процедуры в палату. 9) Документировать выполнение в журнале назначений.

- Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. - Обеспечение права пациента на информацию. Моральная подготовка пациента к исследованию. - Необходимые условия для проведения исследования.   - Для устранения метеоризма.   - Для устранения метеоризма (наличие газов в кишечнике уменьшают достоверность исследования и затрудняют диагностику!).   - Обеспечивается более полное очищение нижнего отдела кишечника от газов и каловых масс.     - Обеспечение экстренной врачебной помощи при возможных осложнениях.   - Убедиться, что информация понята верно. - Своевременность исследования.   - Психологическая поддержка.   - Определяется возможная повышенная чувствительность к йоду.     - Признаки гиперчувствительности к йоду.   - Возможность аллергической реакции. - Психологическая поддержка.   - - Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

Приложение №9

Сокращенный вариант сестринской истории болезни

Ф.И.О. пациента_________________________________________

Возраст________________________________________________

Мед диагноз____________________________________________

Обследование	Сестринские проблемы
Жалобы	настоящие	потенциальные
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Объективные данные	Приоритеты

Нарушены потребности (подчеркнуть):

дышать, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние,

поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать, играть и учиться

Проб-лема паци-ента	Цели	План	Реа-лиза-ция	Оцен-ка	Научное обосно-вание сестрин-ского вмеша-тельства
Крат-ко-сроч-ные	Долго-сроч-ные

Приложение №10