Обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
1. Изменение формы шеи 2. Раздражительность 3. Потливость 4. Изменение массы тела 5. Сердцебиение (тахикардия)	6. Жажда 7. Кожный зуд 8. Полиурия 9. Слабость
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
1. Факторы риска 2. Причины 3. Начало 4. Динамика	5. Данные проводившегося обследования 6. Проводившееся лечение 7. Осложнения

	АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
	1. Наследственность 2. Перенесенные заболевания 3. Характер питания 4. Вредные привычки 5. Профессия	6. Травмы черепа 7. Профессиональные вредности 8. Условия быта, труда 9. Нервно-психические стрессы
	ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
	Осмотр	Пальпация
	1. «Глазные» симптомы 2. Ожирение 3. Истощение 4. Увеличение щитовидной железы	5. Фурункулёз. 6. Пигментация кожи. 7. Изменение волос, ногтей, языка. 8. Тремор рук.	1. Состояние кожных покровов. 2. Щитовидная железа. 3. Пульс (тахикардия, брадикардия).
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА	ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
1. Сканирование. 2. Ультразвуковое исследование. 3. Уровень гормонов в крови. 4. Основной обмен. 5. Уровень белково-связанного йода в крови	1. Уровень сахара в крови натощак. 2. Сахарный «профиль» крови. 3. Суточная глюкозурия. 4. Ацетонурия. 5. Щелочной резерв крови.

8.2 Сахарный диабет

Определение: это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается выработка инсулина β-клетками островков Лангерганса, что ведет к нарушению обмена веществ, преимущественно углеводного.

Этиология:

1. наследственная неполноценность β-клеток островков Лангерганса;

2. ожирение;

3. стресс;

4. панкреатит;

5. вирусное аутоиммунное поражение β-клеток поджелудочной железы;

6. болезнь Иценко-Кушинга;

7. акромегалия;

8. феохромоцитома.

Патогенез:

1. дефицит инсулина;

2. избыток глюкагона;

3. снижение синтеза белка;

4. уменьшение проникновения в клетку аминокислот;

5. увеличение гликогенолиза – протеолиза;

6. гипергликемия;

7. глюкозурия;

8. кетоацидоз.

Клиника:

1. жажда;

2. снижение массы;

3. обезвоживание;

4. микроангиопатия;

5. нейропатия;

6. глюкозурия;

7. полиурия;

8. слабость;

9. макроангиопатия.

Дифференциальный диагноз:

1. несахарный диабет;

2. заболевания почек с ХПН;

3. болезнь Иценко-Кушинга;

4. акромегалия;

5. феохромоцитома;

6. панкреатит.

Лечение:

1. диета;

2. инсулинотерапия;

3. сахароснижающие средства:

а) бигуаниды,

б) препараты сульфанил мочевины;

4. симптоматические средства.

Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности:

- Есть (стоматит, ограничения в диете).

- Пить (жажда, дефицит жидкости).

- Дышать (кетоацидотическая кома).

- Выделять (поражение почек).

- Половые влечения (импотенция).

- Быть чистым (гнойничковые заболевания, нарушения трофики кожи).

- Поддерживать состояние (осложнения, декомпенсация).

- Одеваться, раздеваться (кома).

- Поддерживать температуру (инфекционные осложнения).

- Спать, отдыхать (декомпенсация).

- Двигаться (диабетическая стопа, другие осложнения).

2) Психо-социальные:

- Общаться (госпитализация, нарушение зрения и т.д.).

- Достижение успеха, гармонии.

- Иметь жизненные ценности (депрессия, страх, отсутствие адаптации к болезни из-за тяжести заболевания и развития осложнений).

- Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Жажда.

- Полиурия.

- Зуд кожи.

- Нарушение трофики кожи.

- Нарушение зрения.

- Слабость.

- Снижение веса.

- Избыточность массы тела.

- Нарушение водного баланса.

- Поражение двигательной активности.

2) Психологические:

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Страх потери зрения.

- Страх потери ребёнка.

- Беспокойство.

- Депрессия.

- Дефицит знания о болезни.

- Неадекватное отношение к болезни.

- Дефицит самоконтроля.

- Изменение характера питания.

- Необходимость постоянных инъекций.

- Снижение работоспособности.

- Дефицит общения.

- Изменение семейного процесса.

3) Социальные:

- Утрата социальных, производственных связей.

- Утрата трудоспособности.

- Изоляция во время госпитализации.

- Трудности в самообеспечении (средство самоконтроля, медикаменты, продукты).

- Отсутствие самореализации.

- Отсутствие жизненных ценностей.

4) Духовные:

- Дефицит духовного участия (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск потери сознания в связи с гипергликемией.

- Риск гипогликемии.

- Риск потери зрения.

- Риск развития липодистрофий.

- Риск нарушения трофики кожи.

- Риск развития инфекционных осложнений.

Проблема пациента: Жажда

Цели: Краткосрочная: У пациента не будет жажды через неделю.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах возникновения жажды и способах борьбы с ней

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра разъяснит пациенту сущность и причины данного явления.

2. Медсестра объяснит пациенту необходимость контроля выпитой и выделенной жидкости.

3. Медсестра предупредит пациента и объяснит ему, как правильно подготовиться к исследованию крови на сахар.

4. Медсестра будет по назначению врача проводить контроль сахара мочи.

5. При необходимости медсестра будет выполнять назначения врача – введение инсулина или дачу сульфаниламидных препаратов сахароснижающего действия.

Проблема пациента: Полиурия.

Цели: Краткосрочная: У пациента количество мочи уменьшится через неделю от начала лечения.

Долгосрочная: К моменту выписки диурез нормализуется.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра объяснит причину и сущность данного явления пациенту.

2. Медсестра будет контролировать суточный диурез с регистрацией в температурном листе.

3. Медсестра проведёт беседу о питании при сахарном диабете.

4. Медсестра по назначению врача будет контролировать сахар мочи из суточного количества.

5. Медсестра по назначению врача будет вводить инсулин.

Проблема: Высокий риск потери сознания в связи с гипергликемией.

Цель вмешательства: Пациент будет знать о причинах развития гипергликемии.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра будет наблюдать за состоянием дыхания, кожи, глазными яблоками.

2. Медсестра обучит пациента методам самоконтроля.

3. Медсестра расскажет пациенту о необходимости соблюдения диеты.

4. Медсестра обучит пациента и родственников введению инсулина.

5. Медсестра будет по назначению врача вводить инсулин.

6. Медсестра проведёт беседу с родственниками о важности регулярного введения инсулина.

Проблема: Тревога по поводу ухудшения зрения.

Цель вмешательства: Пациент продемонстрирует знания о причинах ухудшения зрения.

План сестринского вмешательства:

1. Медсестра постарается успокоить пациента.

2. Медсестра проведёт беседу с пациентом о причинах данного осложнения.

3. Медсестра обеспечит пациента достаточной информацией и включит в процесс сотрудничества.

4. Медсестра по назначению врача отправит пациента к окулисту.

5. Медсестра познакомит пациента с человеком, больным сахарным диабетом, адаптированным к своему заболеванию.

6. Медсестра побеседует с членами семьи пациента о необходимости психологической поддержки и оказания помощи при снижении зрения.

8.3 Гипотиреоз

Этиология:

1. врожденные нарушения функции железы;

2. аутоиммунный процесс;

3. воспаление;

4. струмэктомия;

5. рентгеновское облучение, введение радиоактивного йода;

6. опухоли щитовидной железы;

7. передозировка тиреостатических средств;

8. недостаток йода в организме.

Патогенез:

1. нарушение метаболизма;

2. нарушение функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Клиника:

1. нервно-психические расстройства;

2. нарушения функции сердечно-сосудистой системы;

3. кожно-трофические нарушения;

4. эндокринные и метаболические нарушения.

Дифференциальный диагноз:

1. гломерулонефрит;

2. аллергические отеки;

3. атеросклероз;

4. анемия.

Лечение:

1. Этиологическое.

2. Патогенетическое.

3. Заместительное гормональное.

4. Симптоматическое.

Стандарты сестринской деятельности при гипотиреозе.

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические потребности:

-Выделять (запоры).

-Есть, пить (отёк языка, гортани), дышать (нарушение носового дыхания).

-Половые влечения (импотенция).

-Быть чистым (сухость, шелушение кожи).

-Поддерживать состояние (кома, психоз).

-Одеваться, раздеваться (медлительность, тугодумие).

-Поддерживать температуру (гипотермия).

-Двигаться (заторможенность, сонливость).

2) Психосоциальные:

- Общаться (безразличие, тугодумие, медлительность, изменение тембра голоса).

- Иметь жизненные ценности (утеря интереса к жизни, к работе, к семье).

- Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности, инвалидизация, изменение образа жизни).