Основные требования к диагностике детей в школе Выготского-Лурии. (по лекциям Ахутиной)

Нейропсихологическая диагностика – это исследование психических процессов с помощью набора специальных проб, имеющее своей целью качественный анализ и количественную характеристику нарушений или состояния ВПФ, и устанавливающее связь выявленных дефектов или особенностей с патологией или функциональным состоянием определенных отделов мозга или же с индивидуальными особенностями морфо-функционального состояния мозга в целом.

Задачи, принципы и требования к нейропсихологической диагностики логично вытекают из принципов синдромного анализа по Е.Д. Хомской

принципы синдромного анализа:

— необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций. Качественный анализ предполагает определение формы нарушения психической функции, ответ на вопрос — какой характер носит дефект и почему он появился;

— необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом и поставить топический диагноз;

— необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных ВПФ, поскольку при любом органическом корковом очаге поражения одни функции нарушаются, а другие остаются сохранными

Основные этапы:

1. Выявление симптомов нарушения различных психических функций.

2. Квалификация симптомов, то есть анализ психологической картины наблюдаемых нарушений.

3. Поиск нейропсихологического фактора, объединяющего выделенные симптомы в нейропсихологический синдром.

4. Определение локализации мозгового повреждения в соответствии с выделенным фактором.

Нейропсихологический симптом — нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический синдром — закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с нарушением физиологических процессов вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический фактор — физиологический механизм функционирования (принцип работы) участка мозга, нарушение которого ведет к появлению закономерного сочетания нарушений психических функций (нейропсихологическому синдрому).

Задачи нейропсихологической диагностики (по Глозман):

? Постановка топического диагноза поражения или недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;

? Дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования, его индивидуальных различий, нормального и патологического старения;

? Описание картины и определение уровня нарушений психических функций: определение пораженного (несформированного) блока мозга, первичного дефекта и его системного влияния;

? Определение причин и профилактика различных форм аномального психологического функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и т.д.;

? Оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;

? Разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных и коррекционных мероприятий;

? Разработка и применение систем дифференцированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.

Принципы нейропсихологической диагностики (по Балашовой):

1) Принцип функциональной пробы. Конкретная диагностическая методика направлена преимущественно на исследование определенного психического процесса или его определенного звена.

2) Принцип деятельностного подхода. Нейропсихолог уделяет большое внимание не только конечному результату выполнения задания, но обязательно и самому процессу выполнения в его разных составляющих.

3) Принцип провокации. Нейропсихологические диагностические методики в первую очередь направлены на выявление нарушенных звеньев психических функций.

4) Принцип перекрестного контроля. Любая психическая функция исследуется с помощью набора методик, результаты которых дополняют и уточняют друг друга.

5) Принцип обучения. В ходе выполнения конкретной методики, нейропсихолог должен оценить возможность усвоения испытуемым способа действия и возможности применения этого способа действия в аналогичных заданиях (мнестический и регуляторный компоненты).

6) Принцип сопоставления данных. Сопоставляются данные, полученные при нейропсихологическом обследовании с данными анамнеза, а также с данными объективных клинических и параклинических исследований.

7) Принцип учета преморбида. Учет возрастных особенностей, образовательного уровня и т.п.

Требования к нейропсихологическому обследованию (по Бизюку):

o Комплексный подход (многомерность).

o Системное изучение.

o Динамическое изучение.

А теперь про детей.

Микадзе.

Ахутина.

Схема исследования по Выготскому:

1. Сбор данных жалоб родителей

2. Анализ истории развития

3. Описание психологического статуса

4. Квалификация симптомов и постановка диагноза

5. Прогноз развития ребенка

6. Рекомендации, ллечебно-педагогические назначения

Лурия выстроил систему спец. Тестов для исследования ВПФ , опираясь на принципы системностиВПФ,. Диагностика развития сложнее, поэтому должна опираться на все три принципа:

1. Социогенез

2. Системное строение

3. Динамическая организация и локализация

Она предполагает:

1. Тестовое диагностическое обследование

2. Следящую диагностику (термин – Пылаева?)

3. Выработку стратегии коррекции

У Микадзе:

Про диагностику детей у Выготского:

Л. С. Выготский, рассматривая разные варианты диагностики, выделяет основные ее виды.

1. Нормативная возрастная диагностика — выяснение с помощью возрастных норм данного состояния развития, характеризуемого как со стороны созревшего, так и несозревшего процесса.

2. Клиническая диагностика — диагностика, стремящаяся к определению внутреннего состояния развития, обнаруживающегося во внешних признаках.

3. Симптоматическая диагностика — изучение симптомокомплек- сов детского развития как внешних признаков.

Он полагает, что наиболее адекватной для работы с детьми является научная диагностика, основной принцип которой заключается в переходе от симптоматической к клинической (Выготский Л. С., 1984).

Последнему принципу полностью удовлетворяет нейропсихологическая диагностика, разработанная в рамках теории системной динамической локализации высших психических функций А. Р. Лурия, в ходе которой устанавливается взаимосвязь симптомокомплексов с порождающей их причиной.

Можно выделить два варианта интерпретации данных нейропсихологической диагностики при тестировании детей — прямой, связанный с проведением синдромного анализа получаемых в обследовании результатов, и сравнительный, связанный с сопоставлением полученных результатов и возрастных нормативов выполнения заданий.

Первый из них предполагает проведение общего нейропсихологического обследования детей и выявление характера конкретных нарушений психических функций при определенной локализации мозгового поражения. Выпадение того или иного звена психической функции, в этом случае, дает представление о том, какие психические процессы обусловлены работой пораженного участка мозга в соответствующем возрасте. Этот вариант диагностики направлен в первую очередь на описание нейропсихологических синдромов, симп- томокомплексов, характерных для повреждения или дисфункции тех или иных участков мозга в разные возрастные периоды, на поиск нейропсихологического фактора, характеризующего наличие конкретного повреждения мозга и первичное расстройство того или иного психического процесса.

Такой методологический подход был многократно апробирован на взрослых и позволил получить огромное количество экспериментальных фактов о связи работы отдельных участков мозга с теми или иными психическими процессами, об интегративном принципе работы ряда мозговых структур при обеспечении целостных форм психической активности — психической деятельности, поведения.

В то же время результаты различных исследований показали, что одинаковые по локализации поражения у взрослого и ребенка часто сопровождаются несходными по внешнему проявлению нарушениями, а одинаковые по проявлению нарушения могут возникать при поражении разных участков мозга у взрослого и ребенка.

Однако накопление клинического материала и использование нейропсихологического подхода позволили, с одной стороны, раскрыть особенности нарушения психических процессов при поражении различных мозговых структур не только у взрослых, но и у детей и, с другой — приблизиться к пониманию механизмов, лежащих в основе неодинакового проявления этих изменений на разных этапах онтогенеза (Симерницкая Э. Г., 1985).

Стало понятно, что особое значение для интерпретации результатов обследования и понимания механизмов, лежащих в основе психических процессов у детей, приобретает сравнительный метод анализа данных нейропсихологического тестирования. Он предполагает сравнение результатов обследования:

а) конкретного ребенка и соответствующей возрастной группы;

б) полученных у детей разных возрастных групп;

в) ребенка и взрослого человека.

В первом случае применяемый сравнительный анализ позволяет сделать заключение о состоянии психических функций у конкретного ребенка в соответствии с возрастной нормой.

Во втором случае — сделать выводы о возрастной динамике изменений, как в структуре психических функций, так и в функциональных возможностях различных участков мозга.

j

В третьем случае анализ различий в продуктивности и качестве выполнения однотипных заданий между взрослым и ребенком позволяет выяснить вопрос о степени сформированности и специфике формирования тех или иных психических процессов.

При локальных поражениях мозга сравнение расстройств, возникающих при одной локализации мозгового поражения в разные возрастные периоды, дает возможность понять, вовлекается ли данный участок мозга в обеспечение психической функции в данный возрастной период, а если вовлекается, то в какой степени и в каком качестве.