Сестринский диагноз: Головная боль, связанная с высоким артериальным давлением
| Проблемы пациента | Цели | План | Реализация | Оценка эффективности ухода | |
| краткосрочные | долгосрочные | ||||
| Настоящая: Головная боль, связанная с высоким артериальным давлением. Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента. | Артериальное давление у паци-ента постепенно снизится в течение 60 минут. | К моменту выписки артериальное давление у пациента стабилизируется. | 1. Вызвать врача. 2. Выполнять врачебные назначения. 3. Придать пациенту удобное положение, создать условия пребывания в палате. 4. Следить за основными параметрами жизнедеятельности пациента. | Зависимая: 1. М/с вызвала врача. 2.1. М/с дала пациенту 30-40 капель настойки валерианы. 2.2. М/с набрала растворы: диабазол, пентамин. Независимая: 3.1. М/с уложила пациента с приподнятым головным концом. 3.2. Положила грелку к стопам. 3.3. Создала максимально спокойную обстановку в палате ( выключила яркий свет, устранила посторонний шум, успокоила пациента). 3.4. Положила горчичники на область затылка. 4. М/с измеряет АД, ЧДД, следит за пульсом каждые 10-15 минут. | Цель достигнута полностью: к моменту выписки у пациента нормализовалось артериальное давление. |
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: влажный кашель.
| Проблемы пациента | Цели | План | Реализация | Оценка эффективности ухода | |
| краткосрочные | долгосрочные | ||||
| Настоящая: Влажный кашель. Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента. | У пациента уменьшится кашель через 2-3 дня. | Пациент выписан без кашля через месяц. | 1. Обеспечить пациента плевательницей. 2. Наблюдать за характером выделяемой мокроты. 3. Обеспечить питьем. 4. Обучить пациента. 5. Обеспечить комфортные условия в палате, в постели. 6. Выполнять врачебные назначения. 7. Подготовить пациента к анализам. | Независимая: 1. М/с обеспечит индивидуальной плевательницей с крышкой и дез. раствором. 2. Её количеством, цветом, кон-систенцией. 3. Теплое щелочное питье несколько раз в день. 4.1. Дыхательной гимнастике. 4.2. Дисциплине кашля. 5.1. Проветривание по 20 минут 2 раза в день. 5.2. Влажная уборка палаты 2 раза в день. 5.3. Позиционный дренаж. Зависимая: 6.1. Массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут. 6.2. Прием отхаркивающих средств и бронхолитиков. Взаимозависимая: 7. Собрать мокроту на общий анализ, на ВК, чувствительность к антибиотикам. | Цель достигнута полностью: к моменту выписки у пациента нет кашля. |
Карта сестринского процесса.
Сестринский диагноз: кровохарканье.
| Проблемы пациента | Цели | План | Реализация | Оценка эффективности ухода | |
| краткосрочные | долгосрочные | ||||
| Настоящая: Кровохарканье. Потенциальная: Ухудшение сос-тояния здоровья пациента. | У пациента кровохарканье не усилится в течение недели. | К моменту вы-писки у пациента постепенно уменьшится и прекратится кровохарканье. | 1. Немедленно вызвать врача. 2. Создать пациенту физический и психологический покой. 3. Обеспечить плевательницей. 4. Проводить дезинфек-цию плевательницы. 5. Обеспечить пациента пищей и питьем. 6. Наблюдать за общим состоянием и основными параметрами жизнедея-тельности. 7. Выполнять врачебные назначения. | Независимая: 1. М/с пригласит врача по телефону или через кого-нибудь. 2.1. Положение пациента в постели с приподнятым головным концом. 2.2. Успокоить пациента. 3. Индивидуальная плевательница с крышкой и дез. раствором. 4. Погружать в 5% раствор хлора-мина с последующим ополаски-ванием под проточной водой. 5. Пища и питье в охлажденном виде, часто и мелкими порциями. 6.1. Цветом кожных покровов. 6.2. Характером мокроты. 6.3. Измерять АД, ЧДД и пульс. Зависимая: 7. Приготовить и вводить крово-останавливающие препараты (1% р-р викасола, 10% р-р хлорида кальция, 5% р-р аминокапроновой кислоты). | Цель достигнута полностью: у пациента прекратилось кровохарканье к моменту выписки. |