Проблемы пациента при нарушении дыхания.

· нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;

· неумением использовать плевательницу;

· неумением использовать ингалятор;

· снижением физической активности (из-за одышки или боли);

· страхом смерти от удушья;

· необходимостью отказа от курения;

· снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;

Определение целей сестринского ухода.

Обсуждая совместно с пациентом план предстоящего ухода в свя­зи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

- пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
- у пациента сохранится физическая активность, необходимая для самоухода,
- пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (пле­вательницей),
- пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача,
- пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет),
- пациент (родственники) знает приемы самопомощи при приступе удушья ';

- пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты; и др.

Сестринский уход.

Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование двух-трех подушек позволит значительно улучшить дыхание.

Постуральный дренаж (дренирующее поооложение) будет эффектив­ным, т.е. будет стимулировать естественное отхождение мокроты, только в случае долгого пребывания пациента в определенном положении.

Обучение определенным дыхательным приемам также направлено на улучшение удовлетворения потребности пациента в нормальном дыхании. По назначению врача сестра проводит оксигенотерапию (кислород­ная терапия). Кислород является необходимым компонентом для жизни любого живого существа, поэтому при кислородной недостаточности он используется как лекарство с целью заместительной терапии.

Одним из наиболее распространенных методов оксигенотерапии является ингаляция кислорода. Наиболее комфортным для пациента является способ ингаляции через носовую вилкообразную канюлю, поскольку в данном случае па­циент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть.

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт и требует перерыва оксигенотерапии для удаления мокроты, приема пищи и разговора.

По-прежнему используется способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий определенный дискомфорт пациенту.

Пациент должен четко представлять себе цели лекарственной те­рапии, которую сестра осуществляет по назначению врача.

Оценка сестринского ухода.

В процессе реализации плана ухода сестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства. Если вмешательства, направленные на увеличение возможности пациента удовлетворить его потребность в нормальном дыхании оказались малы или неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согла­совав их с лечащим врачом.

Тема № 6. «Потребность в адекватном питании и питье».

Первичная оценка.

Для оценки адекватности питания и потребления жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычная и в момент обследования). Следует помнить, что пониженной считается масса тела, если она на 10—20% меньше идеальной для человека конкретного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела может быть снижена более чем на 20%, вплоть до кахексии. Избыточной считается масса тела, если она на 10% больше идеальной для человека данного роста и телосложения. Тучным считается чело­век, если его масса тела на 20% превышает идеальную.

Немаловажное значение для удовлетворения потребности в пита­нии и питье является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также возможность обеспечивать себя разно­образной пищей в достаточном количестве. Довольно часто выясняется, что, несмотря на возможность самостоя­тельно принимать пищу и жидкость, человек питается плохо, нерационально, однообразно в силу каких-то привычек, жизненных обстоятельств, а иногда просто вследствие де­фицита знаний.

Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить у него информацию об аппетите (хороший, повышен, пони­жен, отсутствует), любимых и нелюбимых блюдах, особой диете, кото­рую человек употребляет в силу того или иного заболевания.

В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли, появляющейся вследствие приема пищи или из-за возможной тошноты или рвоты. В некоторых случаях потребность в приеме достаточного коли­чества жидкости не удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и вынужденной зависимостью от других людей, в том числе от сестринского персонала.

Неудовлетворенность потребности в питании может быть обуслов­лена и неадекватной физической нагрузкой: как чрезмерной, так и ограниченной.

Проблемы пациента.

На основании данных, полученных при обследовании пациента, совместно с ним формулируются проблемы, которые могут быть свя­заны с:

- незнанием принципов рационального питания;

- незнанием принципов адекватного питания;

- незнанием принципов диетического питания;

-отсутствием мотивации для адекватного или диетического питания,­
-неадекватным питанием или/и приемом жидкости вследствии того или иного заболевания;

-невозможностью самостоятельного приема пищи или/и жид­кости
- страхом перед возможным недержанием кала или/и мочи;

-неудобствами, связанными с использованием судна и мочеприемника;­
- предложением невкусных или нелюбимых блюд;

- злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами;

- пролежнями (или риском их развития) и др.