Вопрос 3. Клиническая психология в экспертной практике
ВОПРОСЫ ПО ОБЩИМ ТЕОРЕТИЧЕСКИМ ОСНОВАМ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Вопрос 1. Клиническая психология. Определение, объект, предмет, задачи, актуальность. Понятия «Клиническая» и «медицинская» психология. Взаимосвязь с другими науками и отраслями психологии
Клиническая психология - отрасль психологии, изучающая психологические аспекты лечения, профилактики, диагностика, экспертизы и реабилитации больных.
Объект - человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическими, социальными, духовными состояниями.
Предмет - психические процессы и состояния, индивидуальные межличностные особенности, социально-психологические феномены в различных областях человеческой деятельности.
Разделы клинической психологии:
1.патопсихология
2.нейропсихология
3. психосоматика
4. психотерапия, психокоррекция
5.реабилитация
6. ПТСР
Взаимосвязь с другими науками:
1.психиатрия (общий предмет - психические расстройства)
2.неврология (пограничные психические расстройства и т.д.)
3.психофармакология (общее изучение психопатологических расстройств и способы их лечения)
4.общая и практическая психология (методы для психодиагностики)
5.гигиена
6.психотерапия (клиническая психология помогает развиваться психотерапии)
7.социальная психология (изучает человека и его взаимоотношение с социальным окружением).
Методологический принцип клинической психологии:
Методология - система принципов и способов организации и построения теоретической и практической деятельности, объединенная учением об этой системе.
Принципы:
1.психика, сознание изучаются в единстве внутренних и внешних проявлений. Взаимосвязь психики и поведения, сознания и деятельности в ее конкретно изменяющихся формах является объектом и средством психологического исследования.
2.решение психофизиологической проблемы утверждает единство, но не тождество психического и физического, поэтому психологическое исследование предполагает и включает и физиологический анализ психологических процессов.
3.цель психологического исследования - раскрытие специфических психологических закономерностей.
4.психологические закономерности раскрываются в процессе развития.
5.принцип педагогизации психологического изучения ребенка. Он означает включение принципов педагогической работы в эксперименте.
6.использование в методике психологического исследования продуктов деятельности, так как в них материализуется сознательная деятельность человека.
7.принцип структурности. Приведение в единую систему частных структур различных психопатологических явлений и согласование ее с общей структурой здоровой и больной личности.
8.принцип личностного подхода - отношение к пациенту как к целой личности с учетом всей ее сложности и всех индивидуальных особенностей. Индивидуальный подход - учет конкретных особенностей, присущих данному человеку в данных условиях.
Медицинская психология и клиническая психология.
Клиническая психология - область профессиональной деятельности психолога.
Медицинская психология - область психологических знаний, вносимая в сознание медицинских работников. Сюда входят некоторые аспекты психологии личности, психологии развития, проблемы деонтологии и др.
Предмет медицинской психологии - особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации ее лечения и предупреждения (сохранения и укрепления здоровья).
Конкретные цели медицинской психологии могут быть сформулированы так: изучение психологических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику; изучение психических проявлений различных болезней в их динамике; изучение нарушений развития психики; изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой; разработка принципов и методов дологического исследования в клинике; создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека эных и профилактических целях.
Подходы к мед. и клин психологии. :
1. эти 2 понятия рассматриваются как синонимы.
2. мед. – более широкое понятие, клин. – отрасль медиц.
3. клин. Психологии более широкое понятие, мед. – более узкая, изучает психологические аспекты лечебного процесса.
Вопрос 2.Основные разделы клинической психологии: их предмет, задачи, основные понятия, актуальные теоретические методологические проблемы.
Клиническая психология - область профессиональной деятельности психолога, направленная на охрану здоровья и повышение адаптационных возможностей человека.
Клиническая психология - отрасль психологии, изучающая психологические аспекты лечения, профилактики, диагностика, экспертизы и реабилитации больных.
Это область применения психологических знаний и методов в целях укрепления здоровья, профилактики заболеваний, преодоления болезней и успешной социально- трудовой адаптации человека.
Направления клинической психологии:
- патопсихология
- нейропсихология
- психосоматика
- аномальный онтогенез
- психология воздействия (психокоррекция и психотерапия)
- психология здоровья
- реабилитация.
1. Нейропсихология. Определение. Основные проблемы.
Предмет нейропсихологии - особенности нарушения психических процессов состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга. Таким образом, центральная теоретическая проблема - проблема мозговой организации (локализации) ВПФ. При этом ВПФ понимаются как сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Они обладают 3 основными характеристиками: 1) формируются прижизненно; 2) опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно речью) и 3) произвольны по способу осуществления.
Основные направления, соответственно задачи:
- клиническая нейропсихология
Основное направление. Изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания. Основные методы: клиническое неаппаратурное нейропсихологическое исследование - «луриевские методы». Представление о синдроме и факторах, возникшее и реализуемое в клинике
- экспериментальная
Экспериментальное, в том числе аппаратурное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга, (тоже Лурия)
- реабилитационное направление
Восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений ГМ. Разработка принципов и методов восстановительного обучения больных с мозговыми травмами и заболеваниями (путем перестройки нарушенных функциональных систем с опорой на сохранные функции).
- нейропсихологическая психодиагностика
Применение нейропсихологических знаний для изучения здоровых людей с целью профотбора, профориентации и т.п.
2. Патопсихология. Определение. Основные проблемы.
Область клинической психологии, которая возникла на стыке психологии и психиатрии. Термин «патопсихология» -Бехтерев, 1903.
Патопсихология - наука о законах нарушений (изменений) психических процессов и свойств психической деятельности. В отличие от психиатрии - изучения и помощи лицам с психическими болезнями.
Психопатология - часть медицины, посвященная описанию и изучению симптомов и синдромов при отдельных психических болезнях.
Патопсихология - психопатология: объект: один, человек с психическими заболеваниями; метод: психологический -эксперимент, психиатрический - наблюдение; предмет: психопатология - характеристики проявлений, продуктов, результатов психического нарушения; психология - закономерности нарушения психики, приводящие к этим результатам.
Таким образом, в патопсихологии болезнь используется как орудие анализа, изучения психики.
Практические задачи патопсихологии (Б.В. Зейгарник)
Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного для помощи врачу в постановке диагноза заболевания. Чаще всего - отграничение шизофрении от органических повреждений мозга или психопатии и т.д.
3. Проведение экспериментально-психологического обследования с целью психиатрической экспертизы (военной, судебной, трудовой). Сложность такого исследования - больной заинтересован исходе дела - в постановке диагноза или в признании психически полноценным, и первоначальная установка диктует больному тактику поведения на протяжении всего эксперимента, ведя к диссимуляции или аггравации болезненных нарушений.
4. Исследование изменений психической деятельности под влиянием терапии, оценка эффективности
Рекомендации по реабилитационному роду деятельности, типу социального окружения на основании обследования динамики изменения психической деятельности выздоравливающего
5. Участие психолога в системе психотерапевтических мероприятий - отдельная и сложная задача психолога в психиатрической клинике (до конца не определена)
Вопрос 3. Клиническая психология в экспертной практике.
Среди задач, решаемых клиническим психологом в здравоохранении, одной из основных является участие его в проведении различных видов экспертиз. В этой работе клинический психолог является одним из субъектов совместной деятельности со специалистами других профилей. Особенно ярко выступает комплексность деятельности в виде взаимодействия и взаимодополняемости клинического, психологического, педагогического, инструментального и лабораторного подходов.
Основным содержанием экспертного психологического заключения является не сама по себе оценка степени снижения тех или иных психических функций, а качественный структурный анализ изменений психической деятельности испытуемого, результаты которого и должны соотноситься с особенностями психологической структуры деятельности, по отношению к которой проводится экспертиза (Поляков). Важно выявить не только актуальное состояние личности и различных психических процессов и психических состояний, но и прогнозировать возможность взрослого, юноши, ребенка на будущее с учетом компенсаторных или декомпенсирующих аспектов.
Особую важность приобретает соотнесение дефицитарных проявлений психической деятельности и сохранных ее сторон с требованиями врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической сфер деятельности, а не только констатация их наличия (Корсакова).
1) Врачебно-трудовая экспертиза: психолог должен оценить, насколько человек, переболевший определенной болезнью или не до конца выздоровевший, сохранен в психическом плане, не оставила ли болезнь следов в психике. ВТЭК определяет степень инвалидизации: 3 гр. - некоторый изъян, позволяющий заниматься многими формами труда; 2 гр. - более тяжелый дефект, который ограничивает трудовые возможности человека; 1 гр. - человек не может и не имеет права работать.
Психологи ВТЭКа решают, может ли человек вернуться к своей работе, или рекомендует рекомендует другую - в соответствии с возможностями человека и требованиями деятельности.
2) Военно-медицинская экспертиза: раньше психолог оценивал, в основном, уровень психического развития, чтобы в армию не попадали недоразвитые, в последние годы - оценка личностных аномалий призывников (неспособность к дисциплине, психопатичность, чрезмерная возбудимость и т.д.). Психологи оценивают стабильность, уравновешенность личностного склада и отсеивают акцентуированных, психопатичных и возбудимых.
Результаты психологического исследования используются для установления или, напротив, исключения прежде всего психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной службой.
3) Медико-педагогическая экспертиза:большое значение имеет дифференциальная диагностика, определение психического развития и его аномалий, степени и структуры различных видов дизонтогенеза. Клинический психолог при проведении медико-педагогической экспертизы рассматривает следующие вопросы: причины неуспеваемости ребенка (отставание психического развития, олигофрения, Астенизация вследствие перенесенных соматических заболеваний и т.д.). Психилог руководсвуется рядом критериев: 1. способность к научению, осмыслению и усвоению новых ЗУНов. 2. условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он воспитывался и особенности его поведения в различных социальных ситуациях. 3. уровень знаний и навыков соответсвеено возрастному развитию.
Дается диагноз и прогноз эффективности педагогических действий - где и как учить и корректировать.
4) Судебно-психиатрическая экспертиза: основная задача судебно-психиатрической экспертизы - определить вменяемость человека. Вменяем - наказать, невменяем - отправить на принудительное лечение, вылечить и выпустить. "Можно ли вменить в вину поступок?" - решается на основании двух факторов, медицинского (болен или нет) и психолого-юридического (мог ли в тот момент осознавать последствия своих поступков и руководить своими действиями), причем для принятия отрицательного решения необходимо соблюдение обоих критериев. Решение вопроса о невменяемости носит конкретный характер не только в смысле состояния психики конкретного человека, но и в смысле конкретного преступления (например, легкому олигофрену мелкую кражу не простят, а участие в групповом преступлении - мог не осознавать своей роли).
Судебно-психолого-психиатрическая экспертиза помимо вопроса о вменяемости может решать и другие вопросы:
- каков уровень психического развития человека, соответствует ли умственный возраст паспортному (например, если "по уму" несовершеннолетний, то даже вменяемому смягчат)
- в каком аффективном состоянии человек находился в момент совершения преступления, не было ли чрезмерного аффекта, который человек не мог контролировать (если да, то вменяем, но смягчат)
- можно ли доверять показаниям свидетелей (психолог может характеризовать особенности психики человека, которые могли повлиять на его свидетельские показания)
- оценка состояния суицидента перед актом самоубийства на основании имеющихся фактов (каковы причины, чья вина)