Утверждены на заседании курса

Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 УМС при КазГМА

От 14 июня 2007 г.

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра гигиены труда, профессиональных заболеваний, гигиены детей и подростков

Л е к ц и я

Тема: «Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм человека»

Дисциплина: Профессиональные болезни

Специальность: 5В110400«Медико-профилактическое дело»

Курс: 3

Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2014 г.

Утверждены на заседании курса

"____" _________ 20__ г. Протокол № _____

Ответственный за курс д.м.н., профессор: ___________________ Жумабекова Б.К.

· Тема:«Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм человека»

· Цель лекции:Ознакомить студентов с патологией, обусловленной действием высоких и низких температур, патогенезом; особенностями клинической картины; диагностикой; лечением; профилактикой; особенностями медико-социальной экспертизы.

· План лекции:

1. Производства, где имеются влияние на организм человека высоких и низких температур.

2. Патогенетические механизмы действия высоких и низких температур.

3. Клиническая картина.

4. Методы диагностики.

5. Лечение.

6. Профилактика.

7. Медико-социальная экспертиза, диспансеризация и трудовая реабилитация.

Трудовая деятельность человека на открытом воздухе, особен­но в жарких и холодных климатических условиях, а также в раз­личное время года может быть связана с воздействием высоких и низких температур. Это относится к сельскохозяйственным рабо­чим, строителям, горнорабочим, шахтерам, нефтяникам, лесозаго­товителям, рыбакам и др. Кроме того, некоторые производственные процессы могут сопровождаться выделением интенсивного теплового излучения, например в так называемых горячих цехах повышения температуры воздуха в рабочих помещениях. Низкая температура воздуха обычно наблюдается у холодильных устано­вок, в не отапливаемых складских помещениях и подвалах.

Патогенез. Воздействие высоких и низких температур внешней среды вызывает нарушение теплообмена и приводит соответствен­но к перегреву и переохлаждению организма. Основными видами терморегуляции, являются теплообразование и теп­лоотдача. Теплообразование в организме осуществляется химиче­ским путем и связано с интенсивностью окислительных процессов. Теплоотдача происходит физическим путем: излучением, прове­дением тепла и испарением. Координирующая роль указанных процессов принадлежит подкорковым центрам и коре головного мозга.

При воздействии высоких температур — перегревании — ха­рактерна активация процессов теплоотдачи, которая сопровождается расширением кровеносных сосудов кожи, ускорением кровото­ка и усилением потоотделения. Потеря с потом больших количеств воды, соли (натрия хлорида) и некоторых органических веществ может привести к нарушению водно-солевого обмена, сгущению крови, а также расстройствам сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

На воздействие низких температур внешней среды организм реагирует понижением теплоотдачи и повышением теплообразова­ния. В таких случаях наблюдаются спастические явления в сосудах кожи, замедление кровотока, повышение обмена веществ, усиление секреторной деятельности щитовидной железы, гипофиза и надпо­чечников; отмечается сокращение пиломоторных мышц, сопровож­дающееся появлением непроизвольного дрожания и «гусиной кожи».

Неблагоприятное действие высоких и низких температур ок­ружающей среды в значительной мере зависит от влажности и скорости движения воздуха. При повышенной влажности воздуха человек гораздо труднее переносит высокие и низкие температуры. В то же время при ускоренном движении воздуха человек лег­че переносит высокие температуры, чем низкие.

Оптимальными метеорологическими условиями для человека являются температура воздуха 18—20°С при относительной влаж­ности 40—60% и скорости движения воздуха 0,5—1,0 м/с.

Клиническая картина. При перегревах различают две формы заболевания: гипертермическую и судорожную. К перегревам от­носят солнечный удар.

Гипертермическая форма перегрева может возник­нуть внезапно или постепенно. В легких случаях отмечаются го­ловная боль, головокружение, общая слабость, сухость во рту, жа­жда, шум в ушах, потемнение перед глазами; иногда предметы кажутся окрашенными в зеленый или красный цвет, появляется рвота. Температура тела повышается до 38—39°С. Кожа, особенно кожа лица, гиперемирована, на ощупь горячая и влажная. Дыха­ние поверхностное и учащенное. Пульс частый, слабого наполне­ния. Все указанные явления при оказании соответствующей медицинской помощи быстро исчезают, и обычно спустя 1—2 дня наступает полное выздоровление.

Тяжелое течение гипертермической формы перегрева наблюдается при так называемом тепловом ударе, который может соп­ровождаться коллапсом и потерей сознания. Кожные покровы при этом бледные, с цианотичным оттенком; температура тела повы­шена до 40—41°С, отмечается выраженное потоотделение. Пульс и дыхание учащены. Появляются болезненные ощущения в икро­ножных мышцах в виде чувства стягивания, подергивания отдель­ных групп мышц. Возможны эпилептиформные припадки, рас­стройства психической сферы (двигательное возбуждение, галлю­цинации, бредовое состояние) с последующим переходом в кому.

Судорожная форма перегрева возникает обычно остро при резком нарушении водно-солевого обмена вследствие прогрессирующего обезвоживания организма. В этих случаях наряду с явлениями, характерными для теплового удара, наблюда­ются выраженные тетанические судороги, распространяющиеся на различные группы мышц, особенно икроножные, бедер, плеч, предплечий, и резкая болезненность их во время движений. Боль­ные адинамичны, черты лица их заострены вокруг глаз темные круги. Кожа приобретает цианотичный оттенок, сухая, на ощупь холодная. Отмечается расстройство сердечно-сосудистой дея­тельности: пульс учащенный, до ПО—120 ударов в минуту, ни­тевидный, артериальное давление низкое, тоны сердца глухие. Диурез 50—100 мл в сутки, содержание хлоридов в моче резко снижено. Выявляются признаки сгущения крови: увеличение ко­личества эритроцитов и гемоглобина, повышается вязкость крови. В тяжелых случаях появляются эпилептиформные припадки, а иногда гемиплегии или расстройства психики.

После перенесенной судорожной формы перегрева возможно полное выздоровление; иногда восстановление здоровья протекает медленно, могут сохраняться нервно-психические расстройства. В редких случаях остаются стойкие очаговые изменения в цен­тральной нервной системе.

Солнечный удар является своеобразной формой пере­грева, обусловленной непосредственным локальным действием солнечных лучей на незащищенную голову, при этом может не наблюдаться общего перегревания организма. Появляются общая слабость, чувство недомогания, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, стеснение в грудной клетке, шум в ушах, иногда носовые кровотечения, тошнота, рвота, рас­стройства стула. Кожа лица становится красной, усиливается потоотделение. В тяжелых случаях возникают выраженные на­рушения со стороны ЦНС: затемненное сознание, резкое возбуж­дение, судороги, непроизвольные движения, эпилептиформные припадки, "галлюцинации, бред. Повышение температуры тела не­характерно.

Помимо указанных форм перегрева, у лиц, систематически работающих в условиях воздействия высоких температур, могут наблюдаться функциональные расстройства нервной и сердечно­сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, которые обусловлены сдвигами в водно-солевом обмене и повышенным распадом белков. Клинически такие изменения проявляются нев­растенией, сосудистой гипотонией, угнетением секреторной функ­ции желудочных желез, понижением концентрационной функции почек.

Тепловое излучение в производственных условиях может соче­таться с инфракрасным (в горячих цехах) или ультрафиолето­вым (при газо- и электросварке) излучением. Инфракрасное излучение вызывает развитие катаракты, а ультрафиолетовое — острые кератоконъюнктивиты (электроофтальмии). ЧД

Лечение. Оказание неотложной медицинской помощи и лечение перегревов проводятся с учетом формы и тяжести заболевания.

При легкой гипертермической форме показаны гидропроцедуры: теплый душ (температура воды 26—27С, продолжительность 5—6 мин) с последующим сухим обтиранием тела, полный покой. В более тяжелых случаях — теплые ванны (температура воды 29°С, продолжительность 7—8 мин), затем душ и покой. Можно обтереть больного сначала влажными простынями (простыни сма­чивают водой температуры 25—26°С, продолжительность процеду­ры 10—15 мин), затем сухими, обеспечить полный покой. Такие больные нуждаются в обильном питье. По показаниям назначают седативные и сердечно-сосудистые средства (валериана, бром, кам­фора, кофеин и др.).

При тяжелом состоянии больного можно применять орошение его прохладной водой, накладывать влажные компрессы на облас­ти груди и живота. Внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Наличие выраженного цианоза, судорог, бреда служит показанием к кровопусканию (200—300 мл). Его произво­дят под контролем артериального давления (низкое артериальное давление является противопоказанием к кровопусканию). ^Если имеются признаки повышения внутричерепного давления (ригид­ность затылка, симптом Кернига), может быть произведена спин­номозговая пункция. При крайне тяжелом состоянии (выражен­ная асфиксия, остановка сердца) необходимы реанимационные мероприятия.

Больные с судорожной формой перегрева нуждаются в полном покое, повторном внутривенном введении изотонического раствора натрия хлорида с глюкозой; пища должна содержать повышенное количество соли. При выраженной сердечно-сосудистой не­достаточности назначают камфору, кофеин.

Больного, у которого диагностирован солнечный удар, следует перенести в затемненное и прохладное помещение, снять с него одежду, стесняющую дыхание. Показаны холодные компрессы или пузырь со льдом на голову, влажные обертывания, ванны или душ (температура воды 28—30°С), в случае необходимости назначают сердечно-сосудистые препараты, внутривенно — изото­нический раствор натрия хлорида. При крайне тяжелых состоя­ниях проводят реанимационные мероприятия.

Экспертиза трудоспособности. При легких стадиях перегрева (гипертермическая и судорожная формы) и солнечном ударе боль­ные могут быть временно нетрудоспособными — на период лече­ния. В дальнейшем, после полного выздоровления, они могут воз­вратиться на свою прежнюю работу.

В случаях, если после перенесенного перегрева имеются остаточные функциональные расстройства со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы, больных следует временно тру­доустроить на работу, не связанную с воздействием высоких тем­ператур, интенсивного теплового излучения и токсических веществ, до полного выздоровления. При необходимости им может быть выдан трудовой больничный лист.

Если после перегрева сохраняются выраженные стойкие фун­кциональные нарушения, то дальнейшая работа в условиях воздействия высоких температур и интенсивного теплового излучения противопоказана. При отсутствии возможности рационального трудоустройства или полной нетрудоспособности больные подле­жат направлению на ВТЭК для определения группы инвалид­ности.

Лиц с повышенной чувствительностью к высоким температурам и интенсивному тепловому излучению следует рационально трудо­устраивать вне воздействия этих факторов.

Профилактика. В предупреждении развития перегревов боль­шое значение имеют технические и санитарно-гигиенические ме­роприятия, способствующие снижению уровня теплового излуче­ния на рабочем месте. Для этого используются различные тепло­изолирующие материалы, охлаждающие и вентиляционные установки, и специальные средства индивидуальной защиты (в том чис­ле и одежда рабочих) с учетом характера производственного про­цесса. Для рабочих горячих цехов разработаны специальные питьевой и пищевой рационы, предусматривающие восстановление водно-солевого равновесия.

Важное профилактическое значение имеют также предвари­тельные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях воздействия высоких температур и интенсивного теп­лового излучения. Периодические медицинские осмотры таких ра­бочих проводятся с обязательным участием терапевта и офтальмо­лога 1 раз в 24 мес.

Клиническая картина переохлаждений. При переохлаждении ор­ганизма могут наблюдаться как местные повреждения, преиму­щественно открытых или малозащищенных участков тела, так и общие выраженные изменения некоторых органов и систем. В кли­нической картине изменений, возникающих при воздействии низ­ких температур, выделяют облитерирующий эндартериит (ангиоспастические расстройства), отморожение и общее охлаждение тела (гипотермия).

Облитерирующий эндартериит обычно возникает при длительном охлаждении конечностей и встречается главным образом у рыбаков, рабочих торфоразработок и холодильных установок. Клиническими признаками этого заболевания являются побеление кожи пальцев, понижение кожной чувстительности,

парестезии, затрудненное движение конечностей и ослабление пуль­са на периферических сосудах.

Различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

I стадия (спастическая) характеризуется функциональными ан-гиоспастическими нарушениями. У больных появляются боль, чув­ство похолодания и онемения в конечностях, ослабление пульса на периферических сосудах. Такие явления могут наблюдаться длительное время, периодически исчезая и вновь появляясь. При

II стадии (ишемической) ангиоспастический синдром становится более постоянным и выраженным вследствие развития стойких структурных изменений в стенках сосудов. Возможно образование в стенках сосудов тромбов. Третья стадия (некротическая; ха­рактеризуется появлением язв на конечностях, обусловленных на­рушением питания тканей. При IV стадии (гангренозной) наблю­дается развитие сухой или влажной гангрены.

В возникновении облитерирующего эндартериита, помимо ох­лаждения, большое значение имеет повышенная влажность.

Отморожение, как и облитерирующий эндартериит, ха­рактеризуется локальными повреждениями тканей организма вследствие воздействия холода.

Клинические признаки отморожения обычно появляются спус­тя некоторое время после прекращения воздействия холода. Раз­личают три степени отморожения. При отморожении I степени появляются чувство жжения, зуда, покалываний, а также побеление, затем покраснение пораженных участков тела. Указанные изменения быстро исчезают без каких-либо последствий. Для II степени характерно снижение чувстительности кожи, сопровожда­ющееся побелением ее и отечностью пораженных участков, Кро­ме того, появляются пузыри, наполненные серозно-кровянистой жидкостью. При отморожении III степени развивается ганг­рена.

Отморожению способствуют сочетание холода с повышенной влажностью, гиподинамия, местные нарушения в кровоснабжении тканей при ношении тесной обуви или одежды.

Общее охлаждение тела (гипотермия, замерзание) наблюдается при длительном воздействии холода на весь орга­низм. Для гипотермии характерны нарушения углеводного и бел­кового обмена, замедление окислительных процессов, повышение проницаемости сосудистых стенок.

В клинической картине общего охлаждения тела отмечаются общая слабость, сонливость, синюшная окраска кожных покровов. Температура тела и артериальное давление снижены. Пульс и ды­хание редкие. Сознание может быть спутанным. Обнаруживаются признаки сгущения крови. При тяжелых формах возникают тетанические судороги, непроизвольное мочеиспускание; возможны летальные исходы.

У лиц, перенесших тяжелые формы гипотермии, нередко наблюдаются гемиплегии, эпилептиформные припадки, изменения со стороны психической сферы.

Лечение. Проводится в зависимости от формы и тяжести забо­левания. При I и II стадиях облитерирующего эндартериита рекомендуются тепловые физиотерапевтические процедуры, боле­утоляющие и сосудорасширяющие препараты, при III и IV ста­диях иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Больным с отморожениями I степени назначают общее сог­ревание тела, растирание камфорным или борным спиртом (3% раствор) пораженных участков кожи с последующим наложением сухих повязок.

При III степени показано хирургическое вмешательство. Кроме того, при отморожении II и III степени следует назначать антибиотики широкого спектра.

При общем охлаждении тела больные нуждаются в согревании, абсолютном покое. Следует назначать средства для восстановления нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы и ды­хания. При мнимой смерти проводят реанимационные мероприя­тия.

Экспертиза трудоспособности. Лица, перенесшие легкие формы переохлаждений, после проведенного лечения и полного выздоров­ления могут быть возвращены на свою прежнюю работу. Если после перенесенных тяжелых форм переохлаждений имеются ос­таточные явления с функциональными нарушениями, препятству­ющими выполнению прежней работы, то таких больных с учетом степени функциональных расстройств следует рационально тру­доустраивать или направлять во ВТЭК для определения группы инвалидности.

Профилактика. Для предупреждения переохлаждений следует использовать рациональную спецодежду, теплую обувь, следить за их исправностью, принимать своевременно горячую пищу, предос­тавлять работающим в условиях воздействия низких температур во время работы перерывы для обогревания в специальных поме­щениях.

Лица, работающие в условиях постоянно пониженной темпе­ратуры воздуха в рабочей зоне, подлежат предварительному при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам 1 раз в 24 мес. В осмотрах должны принимать участие терапевт, невропатолог и хирург.

· Иллюстративный материал:слайды, таблицы

· Литература:

основная:

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник. - 4-е изд. - М.: Медицина, 2004.- 480 с.

2. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. Учебное пособие для вузов. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.-160 с.

дополнительная:

1. Сраубаев Е.Н., ред. Организация профилактических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда. Методические рекомендации. Астана, 2008. – 46 с.

2. Шаталов Н.Н., Артамонова В.Г. Руководство к практическим занятиям по профессиональным болезням. - М., Медицина,1991.

3. Кулкыбаев Г.А., Аманбеков У.А. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. Караганда-Алматы, «ҒЫЛЫМ» 2001.- 575 c.

4. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», 2010 г.

5. Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан» от 7 июля 2006 г.

6. Приказ №243 Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12.03.2004 года «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры. Инструкции по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию вредных, опасных и неблагоприятных производственных факторов»

7. Приказ № 182-п Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 31 июля 2007 г. «Список производств, цехов, профессий и должностей, перечень тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени и на дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск».

8. Тогузбаева К.К., Филин А.П. и др. Физиолого-гигиеническая характеристика производственного ультразвука и инфраструктуры. Учебно-методическое пособие, Алматы, 1998.

9. Касенова С.Л. Внутренние болезни. Учебное пособие для студентов медико-профилактического факультета. Алматы, «Жазуши», 2005., 184 с.

10. Измеров Н.Ф., ред. Российская энциклопедия по медицине труда. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 656 с.

· Контрольные вопросы:

1. Патогенез механизма действия высоких и низких температур.

2. Клиническая картины при переохлаждениях, стадии облитерирующего эндартериита.

3. Оказание неотложной медицинской помощи при воздействии высоких и низких температур.

4. Лечение перегревов и переохлаждении организма.

5. Профилактика.

6. Медико-социальная экспертиза, диспансеризация и трудовая реабилитация.