Положение о расследовании и учете несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний

Общие положения

1 Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве устанавливает единый порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве

2 Для целей настоящего Положения используются следующие основные понятия:

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при выполнении трудовых обязанностей и в иных установленных настоящим Положением слу-чаях как на территории нанимателя, так и в любом другом месте, где работник находился в связи с работой или совершал действия в интересах нанимателя, и которое повлекло необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

Травма - нарушение анатомической целостности или физиологичес-ких функций тканей или органов человека, вызванное внезапным внешним воздействием

3 Действие настоящего Положения распространяется на:

- нанимателей;

- работников

4 В соответствии с настоящим Положением расследуются как несчастные случаи на производстве: травмы, а также повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности либо его смерть, если они произошли в течение рабочего времени, во время дополнительных специальных перерывов и перерывов для отдыха и питания, в периоды времени до начала и после окончания работ, при выполнении работ в сверхурочное время, в выходные дни и государственные праздники:

- на территории нанимателя или в ином месте работы, в том числе в командировке, а также в любом другом месте, где потерпевший находился в связи с работой или совершал действия в интересах нанимателя;

- при следовании к месту работы или с работы на транспорте, предостав-ленном нанимателем;

- на личном транспорте, используемом в интересах нанимателя с его согласия или по его распоряжению (поручению);

- на транспорте общего пользования или ином транспорте, а также при следовании пешком при передвижении между объектами обслуживания либо выполнении поручения нанимателя

5 При несчастном случае на производстве работники принимают меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию ему первой помощи, вызову на место происшествия медицинских работников или доставке потерпевшего в организацию здравоохранения, сообщают о происшествии руководителю работ (структурного подразделения) или иному должностному лицу организации

6 Руководитель работ (структурного подразделения) или иное должност-ное лицо организации:

- немедленно организует оказание первой помощи потерпевшему, вызов медицинских работников на место происшествия (доставку потерпевшего в организацию здравоохранения);

- принимает неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

- обеспечивает до начала расследования сохранение обстановки какой она была на момент происшествия несчастного случая, а если это угрожает жизни и здоровью работников, других лиц и может привести к аварии - фиксирование обстановки путем составления схемы, фотографирования и тому подобного; сообщает нанимателю о происшедшем несчастном случае

7 Организации здравоохранения информируют в течение суток нанима-телей и ежемесячно письменно соответствующие территориальные структурные подразделения (межрайонная инспекция, областное или Минское городское управление) департамента государственной инспекции труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее - департамент государственной инспекции труда) о лицах, которым была оказана медицин-ская помощь в связи с травмами на производстве

8 Наниматель, получив сообщение о несчастном случае:

- направляет в течение суток в организацию здравоохранения запрос о тяжес-ти травмы потерпевшего;

- информирует о несчастном случае на производстве родственников потер-певшего и профсоюз (иной представительный орган работников);

- обеспечивает расследование несчастного случая на производстве и его учет в соответствии с настоящим Положением

9 Наниматель создает лицам, занятым расследованием несчастного случая на производстве, необходимые условия для работы:

- предоставляет помещение, транспорт, средства связи, специальную одежду, специальную обувь, другие средства индивидуальной защиты и другое;

- оплачивает расходы, связанные с проведением расследования несчаст-ного случая на производстве, (экспертиза, расчеты, испытания, фотографии-рование, печатание документов и другое);

- организует в соответствии с настоящим Положением оформление и учет несчастных случаев на производстве разработку и реализацию мероприятий

по их профилактике

10 Наниматель в 5-дневный срок после получения документов специаль-ного расследования группового несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом, несчастного случая с тяжелым исходом, издает приказ (распоряжение) о выполнении мероприятий по устранению причин несчастного случая, привлечении к ответственности лиц, допустивших нару-шения законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных актов. Копию приказа (распоряжения) наниматель направляет органам, представители которых проводили специальное расследование

11 О выполнении мероприятий по устранению причин несчастного случая, наниматель в установленные сроки сообщает органам, проводившим специальное расследование

12 По каждому несчастному случаю со смертельным, тяжелым исходом, наниматель в срок до 15 января после отчетного года направляет сведения о последствиях несчастного случая на производстве:

- территориальному органу департамента государственной инспекции труда, профсоюзу (иному представительному органу работников);

- органу государственного специализированного надзора, если случай прои-зошел в подконтрольной ему организации (объекте)

13 Контроль за правильным и своевременным расследованием, оформле-нием и учетом несчастных случаев на производстве , а также выполнением мероприятий по устранению их причин осуществляют республиканские органы государственного управления и иные государственные организации, подчиненные Правительству Республики Беларусь, местные исполнительные и распорядительные органы, департамент государственной инспекции труда, органы государственного специализированного надзора и контроля, вышестоящие организации, профсоюзы (иные представительные органы работников)

14 Потерпевший или лицо, представляющее интересы потерпевшего, вправе знакомиться с документами расследования несчастного случая, получать их копии

Расследование и учет несчастных случаев на производстве

1 Расследование несчастных случаев на производстве (кроме групповых, со смертельным, тяжелым исходом) проводится уполномоченным должностным лицом нанимателя с участием уполномоченного предста-вителя профсоюза (иного представительного органа работников), специалиста по охране труда или другого специалиста, на которого возложены эти обязанности (заместителя руководителя, ответственного за организацию охра-ны труда)

2 В расследовании не принимает участия руководитель, на которого непосредственно возложены организация работы по охране труда и обеспече-

ние безопасности труда потерпевшего

4 Расследование несчастного случая должно быть проведено в срок не более трех рабочих дней. В указанный срок не включается время, необходимое для проведения экспертиз, получения заключений специализированных органов и других документов

5 При расследовании:

- проводится обследование состояния условий и охраны труда на месте происшествия несчастного случая;

- организуются при необходимости фотографирование места проис-шествия несчастного случая, поврежденного объекта, составление схем, эскизов, проведение технических расчетов, лабораторных исследований, испытаний, экспертиз и других необходимых работ;

- берутся объяснения, опрашиваются потерпевший(ие) (при возмож-ности), свидетели, должностные и иные лица;

- изучаются необходимые документы;

- устанавливаются обстоятельства, причины несчастного случая, лица, допустившие нарушения законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, разрабатываются мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению подобных происшествий

6 После завершения расследования уполномоченное должностное лицо нанимателя с участием лиц, оформляет акт о несчастном случае на производст-ве формы Н-1 в четырех экземплярах.

7 Если на основании документов установлено, что несчастный случай произошел при совершении потерпевшим проступка, содержащего признаки уголовно наказуемого деяния либо административного правонарушения, в

результате умышленных действий по причинению вреда своему здоровью либо обусловлен исключительно состоянием здоровья потерпевшего, то такой случай оформляется актом о непроизводственном несчастном случае формы НП в трех экземплярах

8 К несчастным случаям, обусловленным исключительно состоянием здоровья потерпевшего, на основании заключения организации здравоох-

ранения, судебно-медицинской экспертизы могут быть отнесены случаи, вызван-ные судорожными расстройствами сознания, острым психическим расстройством (реактивный невроз, стресс, острый психоз) потерпевшего, эпилепсией, инфарк-том миокарда, инсультами и другими внезапно возникшими состояниями, связанными с расстройство координации движения и отсутствием способности контролировать свое поведение.

Решение об оформлении таких несчастных случаев (происшествий) актом формы НП принимается в том случае, если в ходе расследования не будут выявлены организационные, технические, санитарно-гигиенические, психо-физиологические и иные причины, а также факторы производственной среды и трудового процесса, оказавшие влияние на состояние здоровья потерпевшего

9 Акты формы Н-1 или НП с прилагаемыми к одному из экземпляров

акта протоколами опросов, объяснениями потерпевшего, свидетелей, долж-ностных лиц, планами, схемами, фотоснимками, медицинскими заклю-чениями и другими документами, характеризующими место, где произошел несчастный случай, указанием допущенных нарушений требований законодательства о труде и охране труда, нормативных правовых актов, технических нормативных правовых актов, локальных нормативных актов направляются нанимателю для рассмотрения и утверждения

10 Наниматель в течение 2 рабочих дней после окончания расследо-вания рассматривает документы расследования, утверждает акт формы Н-1 или формы НП и регистрирует его соответственно в журнале регистрации несчастных случаев на производстве или в журнале регистрации непроизводственных несчастных случаев.

В случае несогласия с содержанием акта формы Н-1 или формы НП нани-матель принимает решение о проведении дополнительного расследования

11 По одному экземпляру акта формы Н-1 или формы НП в трехднев-ный срок после их утверждения наниматель направляет потерпевшему или лицу, представляющему его интересы, государственному инспектору тру-да, специалисту по охране труда или специалисту, на которого возложены его обязанности (заместителю руководителя, ответственного за организацию охраны труда), с документами расследования. Наниматель в этот же срок направляет копии акта формы Н-1 или формы НП руководителю подразделения, где работает(л) потерпевший, профсоюзу (иному представительному органу работников), органу государственного специализированного надзора, если слу-чай произошел на подконтрольном ему предприятии (объекте), вышестоящей организации (по ее требованию)

12 Акт формы Н-1 или формы НП с документами расследования хранит-ся в течение 45 лет у нанимателя, у которого взят на учет несчастный случай

13 Несчастный случай, о котором нанимателю не поступило сообщения в течение рабочей смены (дня) или вследствие которого потеря трудоспособности наступила не сразу, расследуется в соответствии с настоя-щим Положением в срок не более одного месяца со дня, когда нанимателю стало

известно о несчастном случае (получение заявления от работника или его родственников о несчастном случае, листка нетрудоспособности с записью о производственной травме и тому подобного)

14 Несчастный случай на производстве, который не вызвал у потерпев-шего потерю трудоспособности или необходимость перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается нанимателем в журнале регистрации микротравм. При наступлении потери трудоспособности у потерпевшего вследствие указанной в названном журнале травмы проводится расследование

15 Копия акта формы Н-1 или формы НП в случаях, направляется на место постоянной работы потерпевшего

4.2 Положение о применении нарядов-допусков при произ-

водстве работ повышенной опасности

К работам повышенной опасности относятся ремонтные, монтажные, строительные и другие работы, выполняемые персоналом цехов, а также персона-лом специализированных и централизованных цехов предприятия, при выполне-нии которых наиболее вероятно проявление и воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов и, связанное с этим, травмиро-вание персонала, выполняющего данные работы.

Перечень работ повышенной опасности, выполняемых собственными сила-ми предприятия, составляются в цехах, согласовывается с отделом охраны труда и техники безопасности, с главными специалистами и утверждается главным инженером.

На предприятиях с системой централизованного ремонта и обслуживания оборудования, перечень таких работ должен составляться цехами совместно со службами технологического обеспечения.

Работы повышенной опасности проводятся не менее чем двумя работниками с оформлением наряда-допуска установленной формы.

Работы по ликвидации аварий могут проводиться без оформления наряда-допуска только до устранения прямой угрозы людям и оборудованию. Дальнейшие работы по ликвидации аварий и их последствий должны проводить-ся после оформления наряда-допуска.

Подготовительные работы, выполняются цехом-заказчиком, а на предприя-тиях с системой централизованного ремонта и обслуживания оборудования цехом-заказчиком и службой технического обеспечения.

Закрытые наряды-допуски и их корешки хранятся в течении одного месяца в цехе, выдавшем их.

Наряды-допуски на работы, при выполнении которых произошли аварии и несчастные случаи, должны храниться в архиве предприятия с материалами по расследованию аварий и несчастных случаев.

Производственные участки, технологические линии или отдельно стоящее оборудование, здания и сооружения, а также участки, расположенные вне действующих цехов, выделенные для выполнения на них работ силами подрядной организации, передаются последней по акту-допуску. В этом случае выдачу нарядов-допусков осуществляет подрядная организация. Но если через участок, выделенный для производства работ повышенной опасности, проходят действующие газопроводы, теплопроводы, расплавопроводы, кислотопроводы или другие действующие коммуникации, а также работают технологические грузоподъемные краны, то объект не может быть передан подрядной организации по акту-допуску

Лица, ответственные за безопасное производства работ и их обязан-

ности

Ответственными за правильную организацию и безопасное производство работ повышенной опасности являются: выдающий наряд-допуск, допускающий к работе, производитель работ, исполнители работ или члены бригады.

Перечень должностей инженерно-технических работников, имеющих право выдачи нарядов-допусков, утверждается главным инженером предприятия.

На предприятиях в перечень включаются должности ИТР, в ведении которых находится оборудование, здания и сооружения, а также должности ИТР служб технического обеспечения на предприятиях с системой централизованного ремонта и обслуживания оборудования.

Выдающий наряд-допуск назначает допускающего к работе и несет ответственность за безопасность производства работ и полноту указанных в наря-де-допуске мер безопасности.

Выдающий наряд-допуск знакомит допускающего к работе с мерами безо-пасности, предусмотренными нарядом-допуском, осуществляет контроль за их исполнением.

Допускающими к работе по наряду-допуску могут быть: в цехе заказчик-заместитель начальника цеха, начальник участка, старший мастер, ИТР механо-, электро-, энергослужб.

При проведении работ в несколько смен на все время действия наряда-допуска назначается несколько смен допускающих в соответствии с количеством смен и графиком выходов.

Допускающий к работе по наряду-допуску несет ответственность за выполнение мероприятий по обеспечению безопасности труда, указанных в наряде допуске, в том числе:

- за отключение объекта от паровых, водяных, газовых, электрических источников питания и установку заземления;

- за установку заглушек по всем видам трубопроводов, очистку газоотходов и пылепроводов, продувку и пропарку трубопроводов, очистку оборудования от грязи, пыли, кислоты, продувку и проветривание газоходов и аппаратуры и за выполнение других подготовительных работ;

- за выделение зоны ремонта, монтажа, строительства от действующего оборудования и коммуникаций ограждениями, тупиками, знаками безопасности, сигнальными средствами и плакатами.

Допускающий к работе перед допуском к проведению работ, также при
продлении наряда-допуска, обязан проверить выполнение мероприятий по обес-
печению безопасности труда, указанных в наряде-допуске, проинструктировать
производителя работ об особенностях работы в данном действующем цехе и
непосредственно на месте производства работ.

Ответственность за правильность и полноту выполнения мероприятий по
обеспечению безопасности труда, указанных в наряде-допуске или акте-допуске несут работники цеха-заказчика, а на предприятиях с системой централизованного ремонта и обслуживания - работники служб технического обеспечения, выполнившие эти мероприятия.

При выполнении работ на объекте, принятом по акту-допуску, ответствен-

ность за правильность и полноту выполнения мероприятий по обеспечению безопасности труда, указанных в наряде-допуске несут работники подрядной организации, выполнившие эти мероприятия.

Если у технологического персонала, предупрежденного о производстве работ по наряду-допуску, смена закончилась, а у ремонтного персонала еще
продолжается, то допускающий должен предупредить технологический персонал, приступающий к работе, о проведении работ по наряду-допуску и согласовать наряд-допуск с начальником смены.

При производстве работ на одном участке цеха с использованием от одной до трех бригад в одну смену допускается совмещение в одном лице обязанностей выдающего наряд-допуск и допускающего к работе.

Производителями работ могут быть:

- при выполнении работ предприятием -мастер, ИТР, механо-, электро-, энергослужбы, прораб;

- при выполнении работ подрядной организацией — главный инженер, начальник участка, старший прораб (прораб), мастер этой организации

В отдельных случаях при выполнении работ одной бригадой по решению руководителя подразделения предприятия или подрядной организации производителями работ могут назначаться бригадиры, прошедшие специальое обучение по программе, утвержденной главным инженером предприятия, получившие удостоверения на право руководства ремонтными, монтажными и строительными работами с обязательным проведением линейными ИТР инструктажа по безопасности труда перед началом работ.

При производстве работ в несколько смен на все время действия наряда-допуска назначается несколько производителей работ в соответствии с количеством смен, графиком выходов.

Производитель работ перед началом работы обязан проинструктировать
бригаду о мерах безопасности на рабочем месте. Инструктаж оформляется по
форме, указанной в Приложении к наряду-допуску или в специальном журнале.

При изменении состава бригады производитель работ обязан проинструктировать рабочих, вновь введенных в бригаду.

Производитель работ несет ответственность за полноту инструктажа по
технике безопасности, за правильность использования спецодежды и средств индивидуальной защиты, за исправность технических средств безопасности труда.

Исполнители - члены бригады несут ответственность за соблюдение инструкций по технике безопасности, требований безопасности, предусмотрен-ных нарядом-допуском, за правильное использование во время работы спецодеж-

ды и средств индивидуальной защиты

Оформление наряда-допуска и производства работ

Наряд-допуск оформляется в цехе-заказчике, где предполагается проведение работ повышенной опасности, или в подрядной организации, если работы про-

водятся на объекте, принятом по акту-допуску. Выдача наряда-допуска регистрируется в специальном журнале.

Наряд-допуск заполняется чернилами. Исправления и подчистка не разрешается. Заполнение всех граф наряда-допуска производится в соответствии с содержанием подстрочного текста. Прочерки ставить не допускается.

Наряд-допуск выдается на срок, необходимый для выполнения заданного
объема работ. Действие наряда-допуска в течение этого срока сохраняется при
условии неизменности условий безопасности, предусмотренных нарядом-допус-ком.

При одновременной работе нескольких подрядных организаций на одном
объекте перед оформлением наряда-допуска предприятие-заказчик совместно с
подрядными организациями разрабатывает дополнительные мероприятия по обеспечению безопасности труда.

Работы, проводимые вблизи действующих железнодорожных линий, автомобильных дорог, линий электропередач, скрытых коммуникаций, а также все земляные работы, должны быть предварительно согласованы цехом-заказчиком с организациями или цехами, обслуживающими эти объекты, а соответствующие документы (схемы коммуникаций энергосетей и отключения оборудования от действующих агрегатов с указанием места установок разъемов, заглушек, ограждений.) в случае необходимости должны прилагаться к наряду-допуску.

До начала работы наряд-допуск должен быть подписан: выдающим наряд-
допуск; лицами, выполнившими мероприятия по обеспечению безопасности труда, указанные в наряде-допуске; лицами, согласовавшими наряд-допуск; ответственным лицом, допускающим к работе, производителем работ.

При допуске бригады к работе допускающий к работе вручает на-
ряд-допуск производителю работ, а корешок оставляет у себя.

Производитель работ при приемке смен обязан принять от сменщика работу вместе с нарядом-допуском и лично проверить условия производства, также сделать отметку в наряде-допуске о продлении работ и без разрешения допускающего к работе не приступать.

Допускающий к работе должен прекратить выполнение работ, изъять наряд-допуск, оформить вновь и допуск к работе произвести заново, если до окончания работы по данному наряду-допуску:

-обнаружено несоответствие фактического состояния условий производства работ требованиям безопасности, предусмотренным нарядом-допуском;

- возникла необходимость подключения к ремонтируемому оборудованию или непосредственно в зоне ведения работ, хотя бы части действующего оборудования или энергокоммуникаций

В случае утери наряда-допуска работы должны быть прекращены. На продолжение работ должен быть оформлен новый наряд-допуск и допуск к работе произведен заново.

При необходимости временного прекращения ремонта, а также при про-
крутке и опробовании оборудования, по указанию допускающего к работе произ-

водитель работ удаляет подчиненный персонал от ремонтируемого объекта и возвращает наряд-допуск допускающему.

Возобновление работ производится по разрешению допускающего после проверки всех первоначальных мероприятий, обеспечивающих безопасность работающих по наряду-допуску и возвращения наряда-допуска производителю работ.

При перерыве в работе в течение одной смены (перерыв на обед, перерыв
по условиям производства работ) наряд-допуск остается у производителя работ и бригада после перерыва приступает к работе по его разрешению.

При перерыве в работе более одной смены разрешается продление наряда-до-пуска после проверки допускающим и производителем работ неизменности условий безопасности, оговоренных в наряде-допуске.

Закрытие наряда-допуска оформляется подписями допускающего к работе и производителя работ. Допускающий к работе делает отметку в корешке о времени получения наряда-допуска

4.3 Оказание первой помощи пострадавшим

Первую помощь пострадавшему при несчастном случае оказы­вают сразу же на месте происшествия до прихода врача или до транс­портировки пострадавшего в больницу. Каждый работающий должен уметь оказать первую помощь постра-давшему и помощь самому себе .При оказании первой помощи необходимо:

- удалить травмирующий фактор;

- вынести пострадавшего с места происшествия;

- обработать поврежденные участки тела и остановить крово­течение;

обеспечить неподвижность места перелома, предотвратить травматический шок;

- доставить пострадавшего в лечебное учреждение

При оказании первой помощи следует обладать навыками об­ращения с раненым. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, потере сознания, термических и химических ожогах. Приподнимать и переносить раненого следует осторожно, поддержи­вая его снизу. Для оказания первой помощи каждый производствен­ный участок, каждая строительная площадка должна быть оснащена стандартными средствами первой помощи.

Каждая травма, кроме местных нарушений, вызывает общее изменение в организме: обморок, коллапс, шок.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, возникает вслед­ствие падения тонуса артерий и падения кровяного давления, сопро­вождается блед-ностью, холодным потом, замедлением сознания, сер­дечной слабостью, иногда судорогами.

Шок — общее расстройство функций организма вследствие пси­хического потрясения или физического повреждения. При шоке больной обычно не теряет сознания, вначале появляется раздражение, беспокойство, которое сменяется за-

торможенностью. Лицо становится бледным с сероватым оттенком, глаза запав-шими, зрачки расширен­ными, кожные покровы холодными, покрытыми липким потом, пульс очень слабый, артериальное давление низкое. Первая помощь:

- устранить причину (травмирующий фактор);

- дать возбуждающие напитки (кофе, чай и т.п.)

Первая помощь при ранениях и ушибах. Оказывающий помощь должен вы-мыть руки с мылом, протереть их спиртом или сма­зать пальцы йодом. Нельзя промывать рану водой, очищать ее, прикасаться к ней даже вымытыми руками. Если рана загрязнена, можно только протереть кожу вокруг нее от краев раны к периферии стерильной ватой или марлей. Ссадины, уколы, мелкие ранения, ко­то-рые не кровоточат, необходимо смазать 5%-ной настойкой йода или бриллианто-вой зеленью и наложить повязку.

Небольшие раны можно заклеить полоской пластыря, клеем БФ-6, коллодием, которые дезинфицируют рану и предохраняют от загряз­нения. При отсутствии индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистый носовой платок, предварительно смочив его йодом.

Ранения сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и кровотече-нием, которое бывает внутренним (наиболее опасное) и на­ружным. Внутреннее кровотечение возникает при проникающих ране­ниях в брюшную или грудную полость, при разрыве внутренних орга­нов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания и т.п. Кровь при этом скапливается во внутренних полостях тела.

Наружное кровотечение может быть:

капиллярным — кровь выступает отдельными каплями по всей поверхности раны;

венозное — кровь темно-красного цвета вытекает ровной струйкой;

артериальное — кровь обогащена кислородом алого цвета, вытекает в виде пульсирующей струи.

Остановить венозное кровотечение можно наложением тугой повязки ниже поврежденного места или наложить жгут, скрутку.

Наиболее опасное артериальное кровотечение. Остановить ар­териальное кровотечение можно наложением тугой повязки выше по­врежденного места или наложить жгут, скрутку.

Затягивать шнур нужно только до остановки кровотечения. Жгут нельзя оставлять в затянутом состоянии более 2 ч, иначе может наступить омертвление конечности. За это время необходимо доста­вить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. В слож­ных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применять нельзя, то в пах или под мышку вкладыва­ется кусок материи, поролона, или другого мягкого материала. Затем максимально сгибают конечность пострадавшего (если нет вывиха или перелома) и привязывают ее к туловищу.

Инородные тела, внедрившиеся глубоко в ткани, извлекать нельзя, ибо это может вызвать или усилить кровотечение.

Вывихи разрешается вправлять медицинскому персоналу. Пер­вая помощь в

этом случае сводится к удобному закреплению вывих­нутой конечности или поз-воночника.

Первая помощь при ушибах заключается, в наложении тугой повязки и прик-ладывании холодных примочек на ушибленное место. Особенно опасны ушибы в области живота. При малейшем подозре­нии на это пострадавшего следует немед-ленно доставить в больницу.

Переломы. Признаки переломов: в месте перелома — боль, форма конеч-ности изменена (искривлена, укорочена, имеется ненор­мальная подвижность кости в месте травмы, возможен хруст от тре­ния обломков кости друг о друга).

Основной мерой оказания первой помощи при повреждениях костей и суставов является созда­ние покоя поврежденному участку тела. Состояние покоя достигается иммобилизацией (фиксацией), слу­жащей мерой борьбы с болью, шо­ком и защитой от распространения инфекции. Иммобилизация осуще­ствляется с помощью шин, которые накладывают так, чтобы суставы выше и ниже места перелома были неподвижными. При этом конеч­ность надо фиксировать в том по­ложении, в котором она находится

Пострадавшему надо дать обезболивающий препарат — анальгин, амидо-пирин, а также горячий чай. С поврежденной конечности снять одежду и обувь (лучше не стягивая, а разрезая). На рану накладыва­ют повязку. При сильном кровотечении выше места перелома накла­дывают жгут, а затем осуществляют иммобилизацию конечности. Нельзя насильно вправлять конечность, удалять из раны костные обломки, удалять из раны инородные предметы.

При переломах ребер (боли при дыхании) производят бинтование грудной клетки во время вдоха. Верхнюю конечность иммобилизуют подвешиванием на косынке или бинте за шею. Нижнюю — длинной доской, которую прибинто-вывают к раненой ноге, или путем связыва­ния вместе здоровой и раненой ног.

При иммобилизации предплечья, голени и бедра применяют по две шины, которые накладывают с внутренней и внешней сторон конечности.

Повреждение кисти. При переломах кисти шину накладыва­ют, начиная с предплечья. При иммобилизации на ладонную поверх­ность кисти кладется валик. При переломах пальцев производят им­мобилизацию всей кисти.

Травматический отрыв пальцев, кистей, стоп, носа, ушей проис­ходит при травмах режущими предметами. В этих случаях произво­дят обработку раны (бинтование, наложение жгута или закрутки), а отрезанную часть тела помещают в сосуд с чистой холодной водой. Этот сосуд желательно обложить льдом. Раненого вместе с этим сосу­дом немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

Черепно-мозговая травма. При черепно-мозговой травме бы­вает сотрясение или ушиб мозга, а также перелом костей черепа. Признаки сотрясения или ушиба мозга: моментальная потеря соз­нания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость. Часто наблюдается кратковременная потеря памяти. Пострадавшему угрожает удушье запавшим языком или рвотными массами, которые могут закрыть дыхательные пути.

Если пострадавший без сознания, то полость рта надо очистить от рвотных

масс и инородных предметов. Очистку полости рта произ­водят пальцем, оберну-тым марлевой салфеткой или носовым платком. Пострадавшего следует уложить на бок. Это необходимо для предот­вращения закрытия дыхательных пу тей язы-ком или рвотными мас­сами. На голову кладут холодные компрессы. При наруше-нии дыха­ния — немедленно проводить искусственное дыхание.

Перелом основания черепа — одна из самых тяжелых травм вследствие пов-реждения головного мозга, опасности присоединения инфекции. Признаки: выде-ление из носа, ушей, рта крови или про­зрачной мозговой жидкости, скашивание лица в одну сторону, кровоподтеки вокруг глаз, появляющиеся спустя несколько часов после травмы в виде «очков».

При переломах основания черепа необходима тщательная им­мобилизация головы пострадавшего и немедленная доставка его в ле­чебное учреждение. При выделении крови или спинномозговой жид­кости никаких промываний водой делать нельзя, тампонов также нельзя вводить. Голову и шейный отдел позвоноч-ника иммобилизуют при помощи повязки, которая закрепляется под подбородком и фик­сируется к носилкам. При бессознательном состоянии пострадавшего голо-ву поворачивают набок и прибинтовывают к носилкам. Голову так­же можно фик-сировать, обложив ее мешочками с песком, одеждой и др.

Повреждения позвоночника и таза. Признаки повреждения позвоночника: боль в области таза, усиливающаяся при движении, выпячивание отростка позвонка в месте повреждения, невозможность каких-либо движений в области позвоночника. При повреждении спинного мозга — паралич конечностей, нару-шение функции тазовых органов.