Форма акта осмотра технического состояния здания (сооружения)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель предприятия (организации)
_________________________________
«______» ________________ 200__ г.
АКТ
осмотра технического состояния здания (сооружения)
«______» ___________________ 200__ г. ___________________________________
город
Мы, нижеподписавшиеся:
начальник ____________________ цеха ___________________________________
фамилия, инициалы
механик ______________________ цеха ___________________________________
фамилия, инициалы
энергетик _____________________ цеха ___________________________________
фамилия, инициалы
___________________________________ __________________________________
____________________________________ ___________________________________
представитель службы технической
эксплуатации ___________________________________
фамилия, инициалы
составили настоящий акт о том, что проведен осмотр технического состояния здания (сооружения) цеха, отдела (службы).
Осмотром установлено:
1 Техническое состояние конструктивных элементов здания и инженерных коммуникаций следующее:
Части зданий, конструкции и инженерные коммуникации | Оценка технического состояния | Наименование дефектов, выявленных в период осмотра | Необходимый объем работ | ||
Вид | Ед. изм. | Кол. | |||
2 На основании результатов осмотра комиссия считает, что для устранения обнаруженных дефектов частей здания (сооружения), конструкций и инженерных коммуникаций необходимо осуществить следующие мероприятия в установленные сроки:
№ п/п | Наименование (перечень) мероприятий по устранению дефектов | Объем работ | Срок выполнения | Примечания |
Подписи ________________________________________________________________________
подпись, инициалы, фамилия
____________________________________________________________
подпись, инициалы, фамилия
____________________________________________________________
подпись, инициалы, фамилия
Приложение В
(обязательное)
Форма технического паспорта здания (сооружения)
Министерство _____________________________________________________________ Республики Беларусь
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
НА ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ЗДАНИЕ (СООРУЖЕНИЕ)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
предприятие, учреждение, организация
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
объект
СОСТАВЛЕН
«_____» ________________________ 200___ г.
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
На производственное здание (сооружение)
_____________________________________________________________
наименование цеха, мастерской и т. д.
Составлен «____» __________________ 200___ г.
Балансовая (восстановительная) стоимость здания в масштабе цен на «___» ___________ 200__ г.
составляет _____________________________________________________________________________ тыс. руб.
В том числе:
а) производственной части __________________________________________________________ тыс. руб.
б) административно-бытовой части __________________________________________________ тыс. руб.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1 Проектная организация. Первоначальное наименование и шифр объекта _____________________
________________________________________________________________________________
2 Генподрядная организация ________________________________________________________________
3 Год постройки ____________________________________________________________________________
4 Этажность:
а) производственной части ______ этажей с подвалом, без подвала (ненужное зачеркнуть)
б) административно-бытовой части _____ этажей с подвалом, без подвала (ненужное зачеркнуть)
5 Площадь застройки, м2, всего ______________________________________________________________
В том числе:
а) производственной части, м2 _________________________________________________________________
б) административно-бытовой части, м2 __________________________________________________________
6 Строительный объем, м3, всего ____________________________________________________________
В том числе:
а) производственной части, м3 _________________________________________________________________
б) административно-бытовой части, м3 _________________________________________________________
7 Схематический план здания
Примечание — На схематическом плане показать проектное обозначение продольных и поперечных осей.
8 Схематический поперечный разрез
9 Схематический план кровли
Примечание — В том случае, если в одном здании (корпусе) расположено несколько цехов, паспорт подписывает один из начальников цехов, на которого возложена общая ответственность за здание.
КОНСТРУКТИВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДАНИЯ
А Производственная часть
1 Фундаменты _____________________________________________________________________________
2 Колонны и подкрановые балки _____________________________________________________________
3 Стены и перегородки ______________________________________________________________________
4 Несущие конструкции перекрытия __________________________________________________________
5 Несущие элементы кровли и утеплитель ____________________________________________________
6 Кровля (теплоизоляционный, водоизоляционный, защитный слой и др.) _______________________
________________________________________________________________________________
Б Административно-бытовая часть
1 Фундаменты ______________________________________________________________________________
2 Несущий каркас __________________________________________________________________________
3 Стены и перегородки ______________________________________________________________________
4 Междуэтажные и чердачные перекрытия ___________________________________________________
5 Лестницы ________________________________________________________________________________
6 Несущие элементы кровли ________________________________________________________________
7 Кровля (теплоизоляционный, водоизоляционный, защитный слой и др.) ______________________
________________________________________________________________________________
3 ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ | В квадратных метрах |
№ п/п | Наименование площади помещений | Всего | В том числе | |
в одноэтажной части | в многоэтажной части | |||
Производственная площадь | ||||
в т. ч.: на антресолях | ||||
в подвалах | ||||
Площадь складов | ||||
в т. ч.: на антресолях | ||||
в подвалах | ||||
Площадь служебных помещений | ||||
в т. ч.: на антресолях | ||||
в подвалах | ||||
Площадь столовых | ||||
Площадь медпунктов | ||||
Площадь гардеробных | ||||
Площадь душевых | ||||
Площадь умывальных | ||||
Площадь уборных | ||||
Площадь прочих помещений |
СХЕМАТИЧЕСКИЕ ПЛАНЫ И ПЛОЩАДЬ ПОЛОВ
А Площадь полов, м2
1-й этаж ________________________________________________________________________________
2-й этаж ________________________________________________________________________________
3-й этаж ________________________________________________________________________________
4-й этаж и т. д. ________________________________________________________________________________
№ п/п | Наименование конструкции полов | В одноэтажной части | В многоэтажной части | Всего |
Торцовая шашка | ||||
Бетонные | ||||
Гранитная брусчатка | ||||
Чугунные, стальные | ||||
Асфальтовые | ||||
Цементные | ||||
Мозаичные | ||||
Из метлахской плитки | ||||
Ксилолитовые | ||||
Паркетные | ||||
Дощатые | ||||
Линолеумные | ||||
Наливные бесшовные | ||||
Из плитки ПХВ | ||||
Прочие |