Дыхание гипоксической газовой смесью
Функциональные проявления
• Снижение содержания кислорода во вдыхаемом газе.
• Альвеолярная гипоксия.
• Артериальная гипоксемия.
• Тахикардия.
• Гипоксическая вазоконстрикция.
• Рефлекторная гипервентиляция (при самостоятельном дыхании).
• Нарушение адаптации к режиму ИВЛ.
Реакция мониторов
| Пульсоксиметр | |
| Быстрое снижение SpO2 тахикардия | Соответствует глубине гипоксии |
| Снижение амплитуды ФПГ | Непостоянный симптом |
| Дыхательные волны на ФПГ | При рефлекторной гипервентиляции |
| Капнограф | |
| Снижение PETCO2 | Характеризует степень рефлекторной гипервентиляции |
| Увеличение ЧД | При отсутствии угнетения дыхательногя центра (наркотики, травма и пр.) |
| Уменьшение амплитуды волн капнограммы | При ИВЛ фиксированным объемом изменения на капнограмме не возникают |
| Оксиметр | |
| FIO2 | <0,21 |
| Снижение FETО2 смещение тпренда FO2 вниз | Характеризует степень альвеолярной гипоксии |
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы:
•FIO2<0,21;
• снижение SpO2.
Скорость реакции
На уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси оксиметр мгновенно реагирует падением FIO2. Одного этого симптома абсолютно достаточно, чтобы незамедлительно начать действовать в нужном направлении. Альвеолярная гипоксия (снижение FETO2) формируется очень быстро и, в свою очередь, вызывает артериальную гипоксемию (уменьшение SPO2 и активация аларма пульсоксиметра). Вслед за этим возникают рефлекторные изменения дыхания и кровообращения.
При дыхании аноксической газовой смесью (например, чистой закисью азота) FIO2 и FETO2 падают до летального уровня после нескольких вдохов при дыхании через нереверсивный контур и чуть медленнее — при использовании реверсивного контура наркозного аппарата.
Реакция на действия врача
Повышение содержания кислорода в дыхательной смеси довольно скоро приводит к нормализации мониторной картины.
Увеличение минутного объема ИВЛ как единственная мера эффективно лишь при незначительном выходе FIO2 за нижнюю границу нормы и только у пациентов со здоровыми легкими. В любом случае, трудно представить себе ситуацию, когда выбор именно такого способа коррекции был бы оправдан.
Непреднамеренная интубация пищевода
Функциональные проявления
• Идентичность составов вдуваемого и выдыхаемого газов.
• Прогрессирующая альвеолярная гипоксия.
• Артериальная гипоксемия.
• Рефлекторная тахикардия.
• Гипоксическая вазоконстрикция.
Реакция мониторов
| Пульсоксиметр | |
| Прогрессирующее снижение SpО2 Тахикардия | Вплоть до несовместимого с жизнью уровня |
| Снижение амплитуды ФПГ | Проявление гипоксической вазоконстрикции (непостоянный симптом) |
| Капнограф | |
| РETСО2 | Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равным нулю |
| ЧДv | Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равной нулю |
| Капнограмма | (1) отсутствие волн или (2) быстрое снижение до изолинии исходно низких волн |
| Активация аларма "АПНОЭ" | |
| Оксиметр | |
| FETO2 = FIO2 и уменьшение до нуля | Полное сближение этих параметров происходит сразу или в течение нескольких дыхательных циклов |
| Сужение тренда FO2 | Тренд превращается в линию (графическое выражение предыдущего симптома) |
Реакция мониторного комплекса
Ведущие симптомы:
• PETCO2 и PICO2
• PIO2 и FETO2
• ЧД =0
Скорость реакции
Капнофаф и оксиметр реагируют на интубацию пищевода практически сразу. Отсутствие СО2 в конечно-экспираторной пробе — явный признак того, что выдыхаемый газ поступает не из легких Реакция пульсоксиметра может последовать через несколько десятков секунд, если интубации не предшествовала преоксигенация, или через 1-10 мин — в зависимости от качества преоксигенации и сопутствующих обстоятельств1. Возникнув, гипоксемия развивается очень быстро и сопровождается рефлекторными реакциями системы кровообращения.
1Эти обстоятельства подробно рассмотрены в предыдущих главах
Реакция на действия врача
Увеличение объема вентиляции не оказывает положительного влияния на динамику мониторных показателей.
Подача закиси азота изменяет показатели и внешний вид оксиграммы, но не сказывается на характере капнограммы.
Несмотря на вентиляцию чистым кислородом, величина SpO2 прогрессивно снижается и быстро приближается к несовместимому с жизнью уровню.
Единственная эффективная мера — экстубация, времени вентиляция чистым кислородом через маску и последующая ин тубация трахеи Если длительность апноэ превысила 3-5 ми после реинтубации и возобновления вентиляции иногда обнаруживается повышенный уровень РETCO2.
Возможные проблемы
В случаях, когда интубация трахеи выполняется на фоне остановки кровообращения, низкое содержание СО2 в выдыхаемом и отсутствие инспираторно-конечно-экспираторной разницы кислороду свидетельствуют либо о неправильном положении тубационнои трубки, либо о неэффективности массажа сердца.
Гиповолемия
Функциональные проявления
• Рост альвеолярного мертвого пространства.
• Регионарная гиповентиляция
• Снижение сердечного выброса
• Периферическая вазоконстрикция
• Тахикардия
Реакция мониторов
| Пульсоксиметр | |
| Умеренная гипоксемия при дыдании воздухом | |
| Снижение SpO2 тахикардия снижениеамплитуды ФПГ Дыхательные волны на ФПГ | |
| Отказ монитора | При выраженных расстройствах периферического кровообращения |
| Капнограф | |
| Снижение РETСО2 Увеличение Ра-ETСО2 Умеренное тахипноэ | |
| Оксиметр | |
| Достоверных данных нет |