Форма бланка заявления о государственной регистрации юридического лица
__________________________
(регистрирующий орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации юридического лица
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию коммерческой (некоммерческой) организации (нужное подчеркнуть):
| 1. Наименование юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Полное наименование юридического лица (на русском языке) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сокращенное наименование юридического лица (на русском языке) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Полное наименование юридического лица (на белорусском языке) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сокращенное наименование юридического лица (на белорусском языке) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата и номер справки о согласовании наименования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Место нахождения юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Область | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сельский совет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер дома | Корпус | Квартира (офис) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Контактный телефон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код | Телефон | Факс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тип помещения (жилое/нежилое) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Размер уставного фонда | Вид валюты (руб.; доллар США) | Сумма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| заявленный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сформированный на момент государственной регистрации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Сведения о собственниках имущества (учредителях, участниках) юридического лица (заполняется каждым из них лист А) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Основной вид экономической деятельности* | код | наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Сведения о руководителе юридического лица (заполняются, если такие сведения имеются) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца или иной документ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование государственного органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификационный номер (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Место жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Область | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сельский совет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер дома | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Корпус | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Контактный телефон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код | Служебный | Домашний | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мною подтверждается, что:
представленный устав (учредительный договор – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) соответствует определенным законодательством требованиям для юридического лица данной организационно-правовой формы;
электронная копия устава (учредительного договора – для коммерческой организации, действующей только на основании учредительного договора) соответствует оригиналу на бумажном носителе;
сведения, содержащиеся в представленных для государственной регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;
установленный порядок создания юридического лица соблюден.
| ________________________ | _________________________ | |
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество)** |
_________________
(дата)
______________________________
*Указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к осуществлению в качестве основного в соответствии с Общегосударственным классификатором видов экономической деятельности. Код указывается на уровне пяти знаков.
**Фамилия, имя, отчество указываются полностью.
Примечание. Подписывается всеми собственниками имущества (учредителями, участниками) юридического лица либо иным лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание в присутствии уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.
Лист А
(заполняется на каждого собственника имущества (учредителя, участника) отдельно)
| Сведения о собственниках имущества (учредителях, участниках) юридического лица | |||||||||||||||||||
| Полное наименование собственника имущества (учредителя, участника) – юридического лица на русском языке | |||||||||||||||||||
| Сокращенное наименование собственника имущества (учредителя, участника) – юридического лица на русском языке | |||||||||||||||||||
| Полное наименование собственника имущества (учредителя, участника) – юридического лица на белорусском языке | |||||||||||||||||||
| Сокращенное наименование собственника имущества (учредителя, участника) – юридического лица на белорусском языке | |||||||||||||||||||
| Регистрационный номер (при наличии) | |||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество собственника имущества (учредителя, участника) – физического лица | |||||||||||||||||||
| УНП (при его наличии) | |||||||||||||||||||
| Размер вклада в уставном фонде | Вид валюты (руб.; доллар США) | Сумма | |||||||||||||||||
| Данные документа, удостоверяющего личность (собственника имущества (учредителя, участника) – физического лица | |||||||||||||||||||
| Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца или иной документ) | |||||||||||||||||||
| Серия (при наличии) | |||||||||||||||||||
| Номер | |||||||||||||||||||
| Дата выдачи | |||||||||||||||||||
| Наименование государственного органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||
| Идентификационный номер (при наличии) | |||||||||||||||||||
| Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) – резиденте Республики Беларусь | |||||||||||||||||||
| Место нахождения (жительства) | |||||||||||||||||||
| Почтовый индекс | |||||||||||||||||||
| Область | |||||||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||||||
| Город | |||||||||||||||||||
| Сельский совет | |||||||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||||||
| Улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||
| Номер дома | Корпус | Квартира (офис) | |||||||||||||||||
| Контактный телефон | |||||||||||||||||||
| Код | |||||||||||||||||||
| Номер телефона | |||||||||||||||||||
| Номер факса | |||||||||||||||||||
| Электронный адрес (www, e-mail) | |||||||||||||||||||
| Сведения о собственнике имущества (учредителе, участнике) – нерезиденте Республики Беларусь | |||||||||||||||||||
| Место нахождения (жительства) | |||||||||||||||||||
| Наименование страны | |||||||||||||||||||
| Код страны | |||||||||||||||||||
| Адрес | |||||||||||||||||||
| Контактный телефон | |||||||||||||||||||
| Код | |||||||||||||||||||
| Номер телефона | |||||||||||||||||||
| Номер факса | |||||||||||||||||||
| Подтверждаю, что: | |||||||||||||||||||
| не имею непогашенную или неснятую судимость за преступления против собственности и порядка осуществления экономической деятельности | |||||||||||||||||||
| не имею неисполненного судебного решения об обращении взыскания на имущество | |||||||||||||||||||
| на момент государственной регистрации коммерческой организации (за исключением реорганизации такой организации) не являюсь собственником имущества (учредителем, участником, руководителем) юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства) | |||||||||||||||||||
| не имею неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по кредитному договору (процентов, начисленных на нее)* | имеется согласие всех кредиторов учредителя по этим обязательствам на его участие в создании данного дочернего хозяйственного общества или дочернего предприятия* | ||||||||||||||||||
| законодательством не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией | |||||||||||||||||||
| ________________________ | _________________________ | |
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество)** |
_________________
(дата)
______________________________
*Заполняется только учредителями дочернего хозяйственного общества или дочернего предприятия путем подчеркивания нужного.
**Фамилия, имя, отчество указываются полностью.
Примечание. Подписывается собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица либо иным лицом, уполномоченным в установленном порядке на подписание в присутствии уполномоченного сотрудника регистрирующего органа, либо подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована нотариально.
Приложение 9