Проведение дополнительных испытаний по показателям, подтверждающим

Идентификацию продукции: не требуется

12. Заключение: __________________________________________________________________________

Эксперт-

подпись инициалы, фамилия___________________________________________________________________

АКТ
отбора образцов N


	от "_____"_______________г.

Заявитель



(наименование и адрес организации, предоставившей образцы)

Цель отбора
	(схема сертификации соответствия)

Наименование продукции

Единица измерения и объем выборки (в том числе для идентификации)

Дата отбора

Место отбора

Отбор образцов проведен в соответствии

Результат наружного осмотра образцов
	(состояние упаковки, маркировки)

Результат идентификации образцов

Подпись:

	(подпись)	(должность, ф.и.о.)

В аккредитованную испытательную лабораторию

__________________________________________

наименование и

__________________________________________

адрес аккредитованной испытательной лаборатории

НАПРАВЛЕНИЕ

____________ от ________________

_________________________________________________________________________

регистрационный номер аттестата аккредитации, когда и кем выдан

направляет образцы (пробы) продукции на исследования (испытания, измерения) для целей подтверждения соответствия продукции (сертификации):

Наименование продукции	Единица измерений	Количество отобранных образцов	Дата выработки	Испытания следует провести на соответствие требованиям	Контролируемые показатели

Образцы представлены заявителем:____________________________________________________________

наименование и

__________________________________________________________________________________________

адрес организации, где производился отбор образцов (проб)

Акт отбора образцов

(проб)

___________ от__________________

Дополнительная информация:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Эксперт органа по сертификации _________________________

подпись Инициалы, фамилия

Образцы на испытания сдал:

Представитель органа по сертификации_____________________Инициалы, фамилия

подпись

Образцы на испытания принял:

Представитель лаборатории________________________________Инициалы, фамилия

подпись

Наименование аккредитованной испытательной лаборатории Индекс, адрес, тел., тел./факс, E-mail
АТТЕСТАТ АККРЕДИТАЦИИ Федеральной службы по аккредитации «Россаккредитация» № РОСС RU.0001.21АЮ48.
	Всего листов 5
Лист 1
	УТВЕРЖДАЮ»
	Руководитель Испытательного центра ________________ Ф.И.О.
ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ ____________________________ _{наименование строительного материала} № ИКТ -ХХХ - 2016 от ____________

протокол № ИКТ-ХХХ -2016	Всего листов
Лист 2
Заявитель	ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Адрес:ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Производитель	ХХХХ,Страна
Основание для проведения испытаний	Заявка на проведение испытаний
Акт отбора образцов	N _________от _____________
Дата проведения испытаний	начало
окончание
Методика испытаний:
Описание образцов
Определяемые показатели
Испытательное оборудование

Протокол № ИКТ-ХХХ -2015	Всего листов 5
Лист 3
Результаты испытаний плиты
Наименование контролируемого показателя	Единица измерения	Методика проведение испытаний	Номер образца	Результаты испытаний	Примечание

Ср. знач.
Отклонение результатов измерений (неопределенность измерений)

Ср. знач.
Отклонение результатов измерений (неопределенность измерений)

Начальник лаборатории ХХХХХХХХХХХХХХ

________________________________________

наименование органа по сертификации, включая

организационно-правовую форму

_______________________________________

адрес, телефон, факс/ адрес, телефон, факс, ОГРН(ИП)/

юридический и фактический адрес (включая наименование

государства), телефон, факс, адрес электронной почты

________________________________________

регистрационный номер аттестата аккредитации,

когда и кем выдан

АКТ

о результатах анализа состояния производства № _________ от _________

_____________________________________________________________________________

наименование организации-изготовителя, продавца или индивидуального предпринимателя (далее- заявитель)

____________________________________________________________________________

юридический адрес, телефон, факс

1. ЦЕЛЬ АНАЛИЗА ____________________________________________________________

наименование и вид продукции, включая торговую марку, сведения о продукции, обеспечивающие еѐ

идентификацию

Код ОК 005-93 (ОКПД) _________________ Код ТН ВЭД__________________

выпускаемой изготовителем ___________________________________________________

наименование изготовителя - юридического лица или индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________________

адрес производства

2. ОСНОВАНИЕ: _____________________________________________________________________________

номер и дата документа

3. ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ: ____________________________________________________________________

время проведения проверки

4. ЭКСПЕРТЫ, ПРОВОДИВШИЕ АНАЛИЗ: ___________________________________________

инициалы, фамилии, номера удостоверений

5. БАЗА АНАЛИЗА - анализ проводился в соответствии с требованиями:

_________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ПРИ АНАЛИЗЕ СОСТОЯНИЯ

ПРОИЗВОДСТВА:___________________________________________________________________________

7. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ (состояние объектов проверки):

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ О ПРЕДПРИЯТИИ (ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ) И СЕРТИФИЦИРУЕМОЙ

ПРОДУКЦИИ ______________________________________________________________________________

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ И ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ПРОИЗВОДСТВА СЕРТИФИЦИРУЕМОЙ

ПРОДУКЦИИ

7.2.1 Результаты проверки нормативной документации ___________________________

7.2.2 Результаты проверки и оценки технологических процессов __________________________

7.2.3 Результаты проверки и оценки состояния оборудования _____________________________

7.2.4 Результаты проверки состояния средств измерений _________________________________

7.2.5 Результаты проверки организации контроля и испытаний продукции _____________________________________________________________________________________

8. ВЫВОДЫ: _____________________________________________________________________________________________

общая оценка состояния производства, необходимость корректирующих мероприятий

Эксперт

___________________ инициалы, фамилия

Подпись

С АКТОМ ОЗНАКОМЛЕН

___________________инициалы, фамилия

подпись

____________________________________________________________________

наименование органа по сертификации

________________________________________________

адрес, телефон, факс