АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

№

По адресу/адресам:
	(место проведения проверки)

На основании: распоряжения № от сентября 201 года Иванова Ивана Ивановича, начальника отдела надзорной деятельности города УНД и ПР Главного управления МЧС России по области

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена	плановая выездная	проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

« »

с

час.

мин.

до

час.

мин.

Продолжительность часов

« »

с

час.

мин.

до

час.

мин.

Продолжительность часа

« »

с

час.

мин.

до

час.

мин.

Продолжительность часа

(заполняется в случае проведения проверок, филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ОНД г. УНД и ПР ГУ МЧС России по области

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

Иванов Иван Иванович V « » сентября 201 года в час. мин.

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовал:___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

1. Помещения цокольного этажа здания и чердак не оборудованы автоматической пожарной сигнализацией. Правила противопожарного режима в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. № 390) п. 61; Нормы пожарной безопасности НПБ 110-03 (утв. Приказом МЧС России от 18.06.2003 № 315) «Перечень зданий, сооружений, помещений и оборудования, подлежащих защите автоматическими установками пожаротушения и автоматической пожарной сигнализацией» п. 14 (приложение обязательное) (лицо, допустившее нарушение –

2 В помещении электрощитовой складируются горючие вещества и материалы.

Правила противопожарного режима в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. № 390) п. 42 ж)

Лицо, допустившее нарушение:

3. Эвакуационный выход загроможден различными материалами (легковоспламеняющимися материалами). Правила противопожарного режима в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. №390) п. 23. п.п. «ж». Лицо, допустившее нарушение:

4. Запасной эвакуационный выход закрыт на замок, открывание которого изнутри без ключа невозможно. Правила противопожарного режима в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. №390) п. 35.

Лицо, допустившее нарушение:

5. Выходы на кровлю или чердак предусмотрены не через противопожарные двери 2-го типа.Строительные нормы и правила СНиП 21-01-97* п. 8.4*

Лицо, допустившее нарушение:

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

---

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

-------

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

- - -		- - -
(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

“		”				г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)