Ранее фамилию, имя и отчество не изменяла.

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения ХХ июня 1981 года,

Город Ташкент, Узбекская ССР

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданство Узбекистана, гражданство приобретено в соответствии с законодательством

Республики Узбекистан на основании факта постоянного проживания на её территории, ранеесостояла в гражданстве СССР, утрачено в связис распадом СССР в 1991 году.

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве нет, не имею

(если да, указать наименованиеиностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
ранее состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году, в гражданстве Российской Федерации не состояла. Свидетельство о рождениисерияV-ЮС

(если да, то основание и дата

№ХХХХХХ, выдано 10 июня 1981годаЧиланзарский О/Загс г.Ташкента,Узбекская ССР

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации

Нет, не обращалась

(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Заявление 77АВ19353ХХ об отказе от гражданства Узбекистана от 16 августа 2016 года

(документ, подтверждающий указанные сведения)

Отправлено в Посольство Республики Узбекистан в Российской Федерации.

Почтовая квитанция о заказномпочтовом отправлении №110ХХ от 17.08.2016 года.

9. Национальность Украинка

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание Христианство

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

высшее,бухгалтер, окончила Ташкентский государственный экономическийуниверситет в г.Ташкенте

(наименование образовательной организации, где и когда окончена,

в 2002 г. по специальности «Бухгалтерский учет и аудит». ДипломВ № ХХХХХХ выдан 16.07.2002г. в г.Ташкенте, Республика Узбекистан

номер диплома, дата и место выдачи)

12. Ученая степень, ученое звание не имею

(номер диплома,дата и место выдачи)

13. Семейное положениеЗамужем, свидетельство о заключении брака IV-MЮ №ХХХХХХ

(женат (холост), замужем (незамужняя),

Свидетельство серии 77 №01412ХХХХ выдано 22.10.2012 г. ИФНС России №15 по г.Москве

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

19. Владеете ли русским языкомВладею. Сертификат о прохождении государственного

(документ, подтверждающий сведения,

Тестирования по русскому языку 032400ХХ0102 от 29.07.2016г., РУДН, город Москва

его номер, дата и место выдачи)

20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Военную и альтернативную гражданскую службу иностранного государства не призвана

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

иностранного государства на момент подачи заявления)

21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства ⁸Постоянно, с 08 февраля 2016

(с какого времени,

Годапо виду на жительство 82№ХХХХХХ, выдан УФМС-777, 04 декабря 2015 года,

в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

Действителен по04 декабря 2020 года.

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд	Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
Не выезжала

22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания ⁹

Нет, не прибывала

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) не имею

(вид документа, его номер,кем и когда выдан)

24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации нет, не выдворялась

(если да, то указать причину выдворения,

номер и дату постановления о выдворении)

25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства нет, не состою, не состояла

(если да, то указать, где, в какой период,

последняя должность, звание, чин)

26. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁰нет, не привлекалась

(если да, то указать, где,

когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

с приложением копии приговора)

27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет, не преследуюсь

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовногозаконодательства соответствующего государства)

28. Адрес места жительства, телефон 117525, Россия,г.Москва, ул.Днепропетровская,

Ранее фамилию, имя и отчество не изменяла.

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,причину и дату изменения)