О предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной адресной

Социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных

Пособий

__ _____________ 20__ г. протокол N _____

Комиссией по предоставлению государственной адресной социальной помощи

в составе ________ человек в связи с обращением за государственной адресной

социальной помощью в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных

пособий, необходимостью перерасчета, прекращения, приостановления,

возобновления выплаты предоставленного ежемесячного социального пособия

рассмотрены:

заявление о предоставлении государственной адресной социальной помощи

в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий ____________

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)

документы, подтверждающие изменение у ________________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) заявителя)

состава семьи, регистрации по месту жительства (месту пребывания),

возникновение обстоятельств, предусмотренных в пунктах 3 и 4 Указа

Президента Республики Беларусь от 19 января 2012 г. N 41 "О государственной

адресной социальной помощи";

документы, подтверждающие смерть получателя государственной адресной

социальной помощи _________________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется)

дело о предоставленной государственной адресной социальной помощи в

виде ежемесячного социального пособия _____________________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) заявителя)

расчет (перерасчет) среднедушевого дохода, размера ежемесячного и

(или) единовременного социальных пособий:

Критерий нуждаемости, рублей (для предоставления ежемесячного социального пособия)
Критерий нуждаемости, рублей (для предоставления единовременного социального пособия)
Совокупный доход семьи (гражданина), рублей
Количество членов семьи, человек
Среднедушевой доход семьи (гражданина), рублей (для предоставления ежемесячного социального пособия)
Среднедушевой доход семьи (гражданина), рублей (для предоставления единовременного социального пособия)
Период, принимаемый для исчисления среднедушевого дохода	с __ _____ 20__ г. по __ _____ 20__ г.
Размер ежемесячного социального пособия одному члену семьи (гражданину) на один месяц, рублей
Сумма ежемесячного социального пособия семье (гражданину) на один месяц, рублей
Сумма ежемесячного социального пособия семье (гражданину) на ________ месяца (месяцев), рублей
Сумма единовременного социального пособия семье (гражданину), рублей
Сумма ежемесячного социального пособия семье (гражданину) на один месяц с учетом перерасчета, рублей
Сумма ежемесячного социального пособия семье (гражданину) на ________ месяца (месяцев) с учетом перерасчета, рублей

Принято решение:

о предоставлении _____________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) заявителя)

государственной адресной социальной помощи в виде _________________________

(указать вид

___________________________________________________________________________

и форму)

в размере _________________________________________________________________

(в случае предоставления единовременного социального пособия

___________________________________________________________________________

указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация)

на период с __ _____________ 20__ г. по __ _____________ 20__ г. <*>

___________________________________________________________________________

(в случае предоставления ежемесячного социального пособия

___________________________________________________________________________

на неполный период указать причину)

о разработке плана по самостоятельному улучшению материального

положения для трудоспособных членов семьи (граждан) _______________________

(фамилия, собственное

___________________________________________________________________________

имя, отчество (если таковое имеется) трудоспособного

члена семьи (гражданина)

об отказе в предоставлении государственной адресной социальной помощи

в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий ____________

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)

___________________________________________________________________________

(причина отказа)

о прекращении предоставления государственной адресной социальной

помощи в виде ежемесячного пособия ________________________________________

(фамилия, собственное имя,

___________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) заявителя)

___________________________________________________________________________

(причина прекращения)

о приостановлении (возобновлении) выплаты ежемесячного социального

пособия ___________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

___________________________________________________________________________

(если таковое имеется) заявителя)

___________________________________________________________________________

(причина приостановления (возобновления)

о перерасчете размера ежемесячного социального пособия _______________

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)

___________________________________________________________________________

(причина перерасчета)

об отмене принятого ранее решения о предоставлении государственной

адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного

социальных пособий и (или) о возврате излишне выплаченных сумм ____________

___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)

(причина отмены)

--------------------------------

<*> Заполняется в случае предоставления государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного социального пособия.

Решение может быть обжаловано в комитет по труду, занятости и социальной защите облисполкома (Минского горисполкома). При несогласии с принятым этим органом решением оно может быть обжаловано в судебном порядке.

Расчеты произвел специалист _______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Председатель комиссии _______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение 3

к Положению о порядке

предоставления государственной

адресной социальной помощи

(в редакции Указа Президента

Республики Беларусь

15.06.2017 N 211)

Форма