Российской Федерации 00 № 0000000, выдан 00 апреля 2016 года УФМС России
Российской Федерации 00 № 0000000, выдан 00 апреля 2016 года УФМС России
По г. Москве, действителен по 00 апреля 2021 года.
Состою в браке с гражданином Российской Федерации более трех лет.
| Одновременно со мной прошу признать гражданами Российской Федерации моих несовершеннолетних детей (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)4 | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства) | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество Шульга Анна
(в случае изменения фамилии,
Урожденная Шульга Анна Алексеевна
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
Фамилию, имя, отчество не меняла
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 00 июня 1986 года, Украинская ССР,
Ворошиловградская область( сейчас Луганская область) , город Кировск
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Гражданство Украины, на основании постоянного проживания. Иного гражданства
Не имею.
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.
(если да, то основание и дата
Свидетельство о рождении III-ЕД № 000000 выдано 00 июля 1986 года отелом ЗАГС
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
Г.Кировск, Ворошиловградской области, Украинской ССР.
В гражданстве Российской Федерации не состояла.
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Украины 77 АВ 3777915 от
(документ, подтверждающий указанные сведения)
Года, отправлено заказным письмом в Консульский отдел Посольства Украины
В Российской Федерации. Квитанция почтового отделения № Прод019734 от 23.03.2017 года
9. Национальность украинка
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
11. Образование и специальность по образованию, профессия высшее, в 2013 году окончила
«Российский государственный университет туризма и сервиса», присуждена квалификация
(какое учебное заведение, где и когда окончено,
Экономист-менеджер по специальности «Антикризисное управление», диплом КА № 00000
номер диплома, дата и место выдачи)
Выдан 05 июля 2013 года, г. Москва, Российская Федерация
12. Ученая степень, ученое звание не имею
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака IV-МЮ №000000
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а),
Присвоен 05 мая 2015 года, Инспекцией Федеральной налоговой службы № 27 по г. Москве
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языком владею, диплом КА №00000, выдан 05 июля 2013 года ,
(документ, подтверждающий сведения,
Российская Федерация г. Москва, Федеральным государственным
его номер, дата и место выдачи)
бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования
«Российский государственный университет туризма и сервиса»
20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8 постоянно проживаю с
(с какого времени,
Июня 2016 года по виду на жительство в Российской Федерации 00 № 0000000, выдан
в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
Улица Азовская, дом 00, квартира 00, мобильный телефон 8-962-000-00-00
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон 11
30. Документ, удостоверяющий личность паспорт ЕЕ 000000, выдан 00 августа 0000 года,
(при наличии указать вид
Приложение № 1 Шульга Анна
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Ширяев Максим Викторович | 00.00.1984 года РСФСР, город Москва | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 0, квартира 0 | Общество с ограниченной ответственностью «Манго Телеком», Старший специалист, Российская Федерация, город Москва |
| Мать | Шульга Ольга Александровна | 00.00.1965 года Украинская ССР, Луганская область, город Кировск | Украина | Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 | Не работает |
| Отец | Шульга Алексей Алексеевич | 00.00.1955 года Украинская ССР, Ворошиловградская область, город Кировск | Украина | Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 | Не работает, пенсионер |
| Сын | Ширяев Олег Максимович | 00.00.2014 года Российская Федерация, город Москва | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 00, квартира 00 | Группа кратковременного пребывания Государственного бюджетного образовательного учреждения Школа № 1279, дополнительное отделение № 5, воспитанник, Российская Федерация, город Москва |
| Сестра | Запорожец Марина Алексеевна | 00.00.1984 года Украинская ССР, Ворошиловградская область, город Кировск | Украина | Украина, Черкасская область, Шполянский район, село Крымки, улица Пионерская, дом | Индивидуальный предприниматель |
| Сестра | Шульга Дарья Алексеевна | 00.00.1989 года Украинская ССР, Ворошиловградская область, город Кировск | Украина | Постоянно: Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 По разрешению на временное проживание: Российская Федерация, город Москва, улица Маршала Захарова, дом 00, квартира 00 | Общество с ограниченной ответственностью «РЕМСИ», парикмахер Российская Федерация, город Москва |
Приложение №2 Шульга Анна
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 04.2012 | 07.2013 | Студентка, Российский государственный университет туризма и сервиса | Российская Федерация, Московская область, Пушкинский район, поселок Черкизово, улица Главная, дом 99 |
| 08.2013 | 05.2014 | Не работала, не училась | Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 |
| 05.2014 | 06.2016 | Не работала, не училась | Постоянно: Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 По разрешению на временное проживание : Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 00, квартира 00 |
| 06.2016 | По настоящее время | Не работаю, не учусь | Постоянно: Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 По виду на жительство : Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 00, квартира 00 |
Российской Федерации 00 № 0000000, выдан 00 апреля 2016 года УФМС России