Центр студенческого самоуправления «Инициативная молодежь XXI века»

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

Анкета кандидата на получение повышенной государственной стипендии за достижения в учебной деятельности

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________________________

3. Факультет, курс, № группы ______________________________________________________________

4. Контактная информация (адрес, тел., е-mail) ______________________________________________________________________________________

5. Средний балл зачетки (копия зачетной книжки за последние 2 семестра, включая оценки за производственную практику) ____________________________________________________________

6. Получали ли Вы в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной академической стипендии, награду (приз) за результаты проектной деятельности и/или опытно-конструкторской работы?________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

7. Являлись ли Вы победителем или призером международной всероссийской, ведомственной или региональной олимпиады, конкурса, соревнования, состязания или иного мероприятия, направленных на выявление учебных достижений студентов, проведенных в течение последнего года? _________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Дополнительные данные:

8. Направления научной деятельности (в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной стипендии): какой СНК (студенческий научный кружок), опубликованные работы (если есть), сколько раз принимал участие в конференциях (внутривузовской, межвузовской, региональной, всероссийской, международной), участие в программах медицинского обмена ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Студенческое самоуправление: работа в Центре ССУ «Инициативная молодежь XXI века» ГБОУ ВПО Амурская ГМА, работа в студенческой профсоюзной организации Амурской ГМА, Ваша роль ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Спортивная деятельность (в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной стипендии): каким видом спорта занимается, разряд (если есть), в каких спортивных мероприятиях выступал (а) на уровне ВУЗа, города, региона, страны, международном ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Культурно-массовая деятельность (в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной стипендии): вид деятельности, указать мероприятия с Вашим участием, роль ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

« »___________20 г. Подпись_______________(Ф.И.О.:___________________)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Центр студенческого самоуправления «Инициативная молодежь XXI века»

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

Анкета кандидата на получение повышенной государственной стипендии за достижения в научно-исследовательской деятельности

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________________________________________________________________

3. Факультет, курс, № группы ______________________________________________________________

4. Контактная информация (адрес, тел., е-mail) ______________________________________________________________________________________

6. Направления научной деятельности (в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной стипендии): какой СНК (студенческий научный кружок), сколько раз принимал участие в конференциях (внутривузовской, межвузовской, региональной, всероссийской, международной), участие в программах медицинского обмена ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Получали ли Вы в течение года, предшествующего назначению повышенной государственной академической стипендии, награду (приз) за результаты научно-исследовательской работы, патент/свидетельство на научный результат интеллектуальной деятельности, грант на выполнение научно-исследовательской работы?______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

8. Имеются ли у Вас публикации в научном международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании федеральной государственной образовательной организации или иной организации в течение последнего года, предшествующего назначению повышенной государственной академической стипендии? _______________________________________________

______________________________________________________________________________________

Дополнительные данные:

« »___________20 г. Подпись_______________(Ф.И.О.:___________________)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Центр студенческого самоуправления «Инициативная молодежь XXI века»

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Центр студенческого самоуправления «Инициативная молодежь XXI века»