О доставлении лица, совершившего административное правонарушение

20 г., «_____ » час. «_ » мин.

Город (поселок, село)

__________________________________________________________________

(место составления протокола) (должность, наименование органа внутренних дел, специальное звание, фамилия, инициалы сотрудника, составившего протокол) составил настоящий протокол о доставлении гражданина (гражданки)

(фамилия, имя, отчество доставленного гражданина (гражданки),

_____________________________________________________

_ число, месяц, год рождения, место жительства / пребывания, документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

в ___________________

(наименование органа внутренних дел или органа местного самоуправления)

« »__________ 20_ г., в «_ » час. «_ » мин. для со­ставления протокола об административном правонарушении в связи с

совершением правонарушения, предусмотренного______ __________

(статья Кодекса Россий­ской Федерации об административных правонарушениях, предусматривающая административную ответственность за данное правонарушение)

Доставленный (доставленная) одет (одета)___________________________

При наружном осмотре доставленного (доставленной) (отражаются сведения по наличию или отсутствию внешних телесных повреждений, если они имеются, то какие именно, вызывалась ли скорая медицинская помощь, время и номер вызова)

В целях обнаружения орудий совершения либо предметов административного правонарушения в присутствии понятых:

1.

(фамилия, имя, отчество и место жительства / пребывания понятого)

2.

(фамилия, имя, отчество и место жительства / пребывания понятого)

в соответствии со ст. 27.7 и 27.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях произведен личный досмотр, досмотр вещей, находящихся у доставленного (доставленной),

________________________________________________________ (фамилия, инициалы)
в результате которых обнаружены и изъяты в

(вещи, деньги, ценности, документы, их индивидуальные признаки, а при необходимости места и обстоятельства обнаружения)

Заявления и замечания, поступившие при досмотре

(указать, от кого и какие)

Лицу разъяснены

(фамилия и инициалы доставленного лица)

права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Подпись доставленного (доставленной)

(в том числе мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)

Подписи понятых: 1.____________ __ 2.____________________

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы и подпись сотрудника, проводившего досмотр)

Подпись сотрудника, составившего протокол

Приложение 3 а к теме № 9

корешок к протоколу аа л» от «__ »______ 20_ г.

Протокол получил «____ »_________ 20_ г.

(должность, фамилия и инициалы сотрудника органа внутренних дел, подпись)

ПРОТОКОЛ АА №