Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста

По онкологии (ординатора)

Врач-специалист онколог должен знать:

• организацию медицинской службы гражданской обороны, основы трудового законодательства;

• правила по охране труда и пожарной безопасности;

• санитарные правила и нормы функционирования учреждения здравоохранения;

• принципы врачебной этики и деонтологии;

• основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

• общие вопросы организации в стране хирургической и онкологической помощи взрослому и детскому населению;

• нормативные документы, регулирующие деятельность врача-онколога;

• эпидемиологию онкологических заболеваний;

• клиническую анатомию основных анатомических областей тела, закономерности метастазирования опухолей;

• основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов и систем организма, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

• современные представления об этиологии опухолей, морфологических проявлениях предопухолевых процессов, морфологической классификации опухолей, механизмах канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;

• общие и специальные методы исследования в онкологии, показания

и противопоказания к применению эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных и др. методов, роль и значение биопсии в онкологии;

• принципы, приемы и методы обезболивания в онкологии, вопросы

интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

• клиническую симптоматику, макро- и микроскопическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей основных локализаций, их диагностику и принципы лечения;

• клиническую симптоматику пограничных состояний в онкологической клинике, диагностику предраковых состояний и заболеваний;

• показания и противопоказания к применению лучевой терапии

в предоперационном периоде и после операции;

• принципы оказания неотложной помощи при всех острых состояниях, заболеваниях, травмах;

• принципы рационального питания больных и, в первую очередь,

при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;

• принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода;

• вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в онкологии,

организации врачебной экспертизы;

• организацию реабилитации онкологических больных в раннем

послеоперационном периоде и при диспансерном наблюдении;

• организацию диспансерного наблюдения за больными;

• основы первичной и вторичной профилактики заболеваний, метод массового скрининга для выявления рака;

• оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии:

технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях;

• формы и методы санитарного просвещения;

• особенности организации специализированной помощи больным злокачественными опухолями различных локализаций в РФ;

• показатели заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей различных локализаций, их место в структуре онкологических заболеваний, а также состояние диагностики и лечения злокачественных опухолей данных локализаций в РФ;

• показатели запущенности, причины диагностических ошибок и пути их устранения, основные ошибки в лечении больных этой группы и пути их устранения.

Врач – специалист онколог долженуметь:

• сформулировать диагноз онкологического заболевания с учетом данных клинико-инструментального обследования в соответствии с требованиями классификации МКБ и TNM;

• получить материал для морфологической верификации диагноза

(цитологической, гистологической) из опухоли;

• трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов

исследования:

1.общие клинические лабораторные и инструментальные методы

исследования (общий клинический анализ крови; мочи; биохимический анализ крови; электрокардиография;

2. уточняющие методы исследования: электрокардиография с проведением функциональных нагрузочных проб (по показаниям); функция внешнего дыхания с проведением билатерального теста по Бергану; экскреторная функция почек;

3. специальные методы исследования: морфологические методы

исследования (цитологический и гистологический); биологические маркеры в диагностике, скрининге и мониторинге опухолевых заболеваний;

4. инструментальные методы исследования: эндоскопический,

рентгенологический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидный, ультразвуковой;

• оформить утвержденные формы учетно-отчетной документации;

• выбрать наиболее эффективные методы лечения для каждого

конкретного больного;

• сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом

этиотропных и патогенетических средств;

• обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

• наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

• рационально планировать алгоритмы комбинированного и комплексного лечения;

• использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины);

• устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов среды обитания;

• анализировать результаты лечебно-диагностической работы

с онкологическими больными;

• организовать профилактические осмотры по активному выявлению злокачественных новообразований;

• самообучаться современным методам противораковой борьбы;

• вести санитарно-просветительную работу среди населения;

• проводить работу онкологической службы со структурами,

занимающимися оказанием медицинской помощи при различных заболеваниях в общей лечебной сети (терапевтами, гастроэнтерологами, проктологами, урологами, педиатрами, отоларингологами, стоматологами, эндокринологами, окулистами, хирургами и др.);

• организовать диспансерный учет у данной группы больных;

• организовать социально-трудовую экспертизу онкологических больных;

• использовать современные достижения науки в биологической, социальной, трудовой и психологической реабилитации онкологических больных.

Врач - онколог должен владеть:

• этикой общения с онкологическими больными и их родственниками;

• правовыми и законодательными актами по специальности организация

онкологической помощи: структура онкологической службы,

основные принципы здравоохранения (права, обязанности, ответственность), планирование и анализ своей работы, принципы сотрудничества с другими специалистами и службами;

• алгоритмом постановки диагноза (первичная и уточняющая диагностика злокачественных опухолей);

• анализом комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих диагностировать наличие злокачественной неоплазии с определением степени ее распространенности (клиническая стадия, клиническая группа), выработкой индивидуального плана лечения больного (радикального, паллиативного, симптоматического) и определением прогноза заболевания;

• современными методами лечения;

• основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях;

• основами биологической, социальной, трудовой и психологической реабилитации онкологических больных.

Врач-специалист онколог долженвладетьпрактическими навыками:

Организация онкологической помощи

• методом статистического анализа (с учетом которого углубленно

анализировать онкологическую заболеваемость, временную утрату

трудоспособности, эффективность проводимой профилактики, применяемых методов и средств диагностики и лечения больных в условиях стационара и поликлиники);

• методом проведения анализа заболеваемости на обслуживаемом участке;

• определением задач по улучшению онкологической ситуации, решением вопросов прогноза заболевания;

• методом проведения анализа случаев позднего выявления онкологических заболеваний, анализом расхождения диагнозов (основного, сопутствующего и их осложнений) и причинами летальных исходов;

• разработкой мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической работы;

• основами медицинской информатики и компьютерной техники;

• методами ведения медицинской документации у онкологических

пациентов (в стационаре, поликлинике);

Морфология опухолей

• техникой пункционной и эксцизионной биопсии, маркировки и

доставки биопсийного и операционного материала; оформлением документации для морфологического исследования;

• методами операционной диагностики (биопсии опухоли), основными принципами постановки онкологического диагноза в соответствии с классификацией ВОЗ;

Общие принципы лечения злокачественных опухолей:

• методами обезболивания у онкологических больных;

• техникой выполнения оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях:

Опухоли головы и шеи

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

ларингофиссура;

половинная резекции языка;

удаление подчелюстной слюнной железы;

перевязка наружной сонной артерии;

биопсия опухолей головы и шеи и/или лимфатического узла шеи;

резекция щитовидной железы;

Опухоли органов грудной клетки

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

парастернальная медиастинотомия;

диагностическая торакотомия;

биопсия опухоли (лимфатического узла) при опухолях органов;

грудной клетки;

Опухоли органов брюшной полости

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

гастростомия;

еюностомия, колоностомия;

резекция тонкой кишки;

биопсия опухоли (лимфатического узла) при опухолях органов грудной клетки;

Опухоли женских половых органов

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

конизация шейки матки;

овариэктомия;

криодеструкция шейки матки и опухолей вульвы;

раздельное диагностическое выскабливание;

биопсия опухоли (лимфатического узла) при опухолях женских

половых органов;

Забрюшинные внеорганные опухоли

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

биопсия опухоли (лимфатического узла) при забрюшинных опухолях;

Опухоли мочеполовой системы

•техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

орхфуникулэктомия;

трансуретральная резекция (ТУР);

ампутация полового члена;

биопсия опухоли (лимфатического узла) при опухолях мочеполовой

системы

Опухоли молочной железы

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

секторальная резекция молочной железы;

биопсия опухоли (лимфатического узла) при опухолях молочной железы;

Опухоли опорно-двигательного аппарата

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

удаление доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей;

ампутация и экзартикуляция пальца, верхней и нижней конечности;

Опухоли кроветворной системы

•техникой выполнения биопсии лимфатического узла;

техникой разведения и инфузии (включая использование инфузомата) противоопухолевых лекарственных препаратов;

техникой выполнения пункции костного мозга и трепанобиопсии

подвздошной кости;

техникой выполнения люмбальной пункции;

Опухоли кожи

• техникой выполнения следующих оперативных вмешательств:

иссечение доброкачественных и злокачественных опухолей кожи;

кожной пластикой (свободным кожным лоскутом).