Диагностика нарушений речи и оценка коммуникативного поведешь. 5 страница

Важно помнить, что только совместные усилия родителей и специалистов могут быть достаточно эффективными.

Воспитание ребенка с отклонениями в развитии тесно свя­зано с укреплением его здоровья и, прежде всего, нормализа­цией режима сна и бодрствования, а также правильного пита­ния. Прежде всего, нельзя приучать малыша спать на руках, за исключением отдельных случаев, когда ребенок болен.

Нужно как можно раньше выработать у ребенка биологиче­ский ритм «сон — бодрствование», для этого надо укладывать его спать в одно и то же время. Полезно перед сном с малышом немного погулять или поиграть в тихие игры. При этом ребенку лучше всего предложить знакомую для него, спокойную игру, или почитать любимую книгу.

Особого внимания требует ребенок с двигательными расстрой­ствами — с детским церебральным параличом. Для него специ­ально, посоветавшись с врачом, необходимо подобрать наибо­лее удобные позы для кормления, специальных занятий и сна. Такого ребенка следует переворачивать во сне с одного бока на другой, следить, чтобы он не уткнулся носом в подушку. По­этому при положении ребенка с тяжелой формой церебрально­го паралича на животе следует за ним внимательно наблюдать, коррегировать эту позу, помещая под руки и голову жесткие подушки.

У некоторых детей с отклонениями в развитии может на­блюдаться повышенная сонливость.

Для нормализации сна детей с отклонениями в развитии ро­дителям важно знать некоторые закономерности возникнове­ния сонного состояния. Известно, что в начале возникновения

сонного торможения в ЦНС возникает вспышка возбуждения, которая выражается в беспокойных движениях, хныканье, не­которые дети начинают крутить головой, иногда всем телом. Учитывая это, ребенка следует укладывать спать спокойно, не торопясь, не возбуждая его резкими движениями, громким шу­мом, телевизионными передачами, неприятными процедурами. Важно выбрать правильный момент для укладывания, а для этого надо знать продолжительность бодрствования здорового ребен­ка. Длительность одного периода бодрствования на протяже­нии первого года жизни увеличивается от нескольких минут до 2,5—3 часов, на втором году — до 5 часов, на третьем году — до 6 часов.

У детей с отклонениями в развитии ЦНС ослаблена, работо­способность нервных клеток значительно снижена по сравне­нию со здоровыми сверстниками. Эти дети быстро устают, и периоды активного бодрствования у них могут быть значитель­но короче, причем, у каждого ребенка имеется свой предел ра­ботоспособности нервных клеток. Поэтому режим сна для детей с отклонениями в развитии должен подбираться индивидуаль­но по совету врача.

Не следует приучать детей к укачиванию, укладыванию в по­стель взрослых. Если ребенок спит много днем, а бодрствует ночью, взрослые все равно должны его ночью класть в удобную постель, гасить свет и не спешить поднимать его при малейшем его требовании. Днем же его следует держать около себя, раз­влекать играми, создавать условия, препятствующие засыпанию.

Нормализации сна ребенка способствует организация обще­го режима.

Постепенно приучая ребенка к определенному распорядку дня, взрослые нормализуют его биологические ритмы, что име­ет важное значение для слаженного функционирования всех органов и систем организма и более успешного проведения пе­дагогической работы.

Для составления индивидуального режима для каждого ре­бенка необходимо знать примерные нормы сна и оптимальные для детей разного возраста промежутки между приемами пищи. Ребенка в возрасте от 3 до 10 месяцев кормят 5—6 раз в сутки, а более старших 4—5 раз в сутки.

Многие дети с отклонениями в развитии испытывают труд­ности при обучении их самостоятельной еде. Это, прежде все­го, относится к детям с церебральным параличом. Для того, чтобы у ребенка с церебральным параличом развивались необ-

ходимые предпосыки для формирования навыка самостоятель­ного приема пищи, уже с первых месяцев жизни в момент корм­ления полезно протягивать его ручки к бутылке с молоком, помо­гать направлять свои руки в рот, но во всех случаях препятство­вать сосанию большого пальца. Если взрослый поит ребенка из чашки или стакана, надо класть его руки на руки взрослого, держащие стакан или чашку. В случае, если ребенок не может захватить пищу ложкой, то лучше всего вместо тарелки исполь­зовать высокую чашку.

Ребенок может есть очень долго, и чтобы пища не остывала, чашку ставят в тарелку с горячей водой. В начале обучения са­мостоятельному приему пищи лучше использовать десертную ложку. Вначале взрослый своей рукой направляет руки ребен­ка. При этом не следует постоянно указывать ребенку на его ошибки и неправильные движения.

У некоторых детей с отклонениями в развитии процесс корм­ления может быть затруднен из-за высокого твердого неба. В этих случаях не рекомендуется давать ребенку продукты, ко­торые могут прилипать к твердому небу.

Следует помнить, что процесс кормления должен доставлять взаимную радость и ребенку, и взрослому, способствуя форми­рованию первых навыков общения и взаимодействия.

При обучении ребенка самостоятельному приему пищи важно помнить и о развитии общегигаенических навыков: мытье рук до и после еды, вытирание салфеткой рта и т.п. Ребенка с отклоне­ниями в развитии надо обязательно приучать есть за общим сто­лом с другими членами семьи, несмотря на тяжесть его дефекта. Многие дети с отклонениями в развитии отличаются общей физической ослабленностью, повышенной восприимчивостью к простудным и инфекционным заболеваниям, особенно к бо­лезням верхних дыхательных путей. Это связано как с общим снижением реактивности организма в связи с поражением ЦНС, так и с недостаточностью иммунной системы, с малой двига­тельной активностью ребенка, а также с частыми нарушениями дыхательной функции за счет аденоидов, аномалий в строении верхних дыхательных путей.

Соматической ослабленностью отличаются также дети с раз­личными хроническими заболеваниями внутренних органов. Эти дети плохо приспосабливаются к изменяющимся условиям внеш­ней среды и, прежде всего, к температурным и атмосферным изменениям. При изменении погоды, особенно атмосферного давления, самочувствие многих детей с психическими и физи-

ческими нарушениями ухудшается: они .становятся беспокой­ными, плаксивыми, у некоторых из них усиливаются непроиз­вольные движения, учащается судорожный синдром, пропадает аппетит, появляется вялость, сонливость.

Для укрепления здоровья детей с отклонениями в. развитии важное значение имеет закаливание организма, которое необ­ходимо начинать с самого раннего возраста. Выбор способа за­каливания зависит от тяжести и характера заболевания, возрас­та, индивидуальных особенностей ребенка.

Закаливание детей осуществляется, главным образом, в про­цессе повседневного ухода.

Ребенка постепенно приучают к длительному пребыванию на свежем воздухе, к умыванию прохладной водой, к ношению облегченной одежды. С 3—5 лет особое значение приобретают специальные методы закаливания — воздушные и водные про­цедуры. Способы и время начала закаливания необходимо со­гласовывать с врачом. Интенсивность проведения процедур уве­личивается постепенно.'

Закаливание воздухом осуществляется во время пребывания детей в помещении с нормальным температурным режимом (ле­том + 18 — +20°С, зимой +20 — +22°С. Ребенка как можно рань­ше, буквально с первых месяцев жизни, следует приучать нахо­диться в двухслойной одежде с обнаженными руками, затем и ногами. При этом важно учитывать, что для многих детей с отклонениями в развитии и хроническими соматическими за­болеваниями характерны периферические сосудистые спазмы, в связи с чем руки и ноги у них обычно холодные. Поэтому при закаливании воздухом надо периодически массировать их руки и стопы, а на ноги вначале надевать тонкие шерстяные носки. Вначале воздушные ванны для детей грудного возраста прово­дят при каждом пеленании по 5—10 секунд при температуре воздуха не ниже +22°С. Постепенно продолжительность воз­душной ванны увеличивается до 5 минут: Обычно воздушные ванны сочетаются с массажем и лечебной гимнастикой. До­школьников постепенно приучают летом большую часть дня на­ходиться в трусиках и майке.

Очень важно, чтобы с первых месяцев жизни дети как мож­но больше были на свежем воздухе. Помещение, где находится ребенок, всегда должно быть хорошо проветрено. В теплое вре­мя года ребенку полезно спать при открытой форточке.

Более сильным средством закаливания являются водные про­цедуры. Вначале ребенка приучают утром и вечером умываться

143прохладной водой. Детям старше полутора лет каждое утро мо­ют холодной водой лицо, шею, руки до локтей. Детям дошколь­ного возраста обливают водой верхние части груди и спины. После обливания ребенка насухо вытирают. Каждый вечер пе­ред сном детям моют ноги, при этом полезны контрастные об­ливания стоп и голеней. Начинают обливания всегда с теплой воды (+38°С), затем обливают прохладной водой (+28°С) и за­канчивают обливание теплой водой (+38°С). Время воздействия теплой воды — 5—6 сек, а прохладной — 3—4 сек.

Для закаливания с конца первого года жизни полезно приме­нять обтирания. Начинают обтирания теплой водой (+35 — +36°С). Каждые 2—3 дня температуру воды снижают на один градус. Для 3-летних детей ее постепенно доводят до +22°С, 5—6-летних до +18 — +20°С. Обтирания проводят влажной матерчатой рука­вичкой или полотенцем. Сначала обтирают руки и ноги по направ­лению к туловищу, затем шею, грудь, живот. После обтирания тело растирают сухим полотенцем до легкого покраснения кожи. Солнечные ванны, как средство закаливания для детей с от­клонениями в развитии в результате поражения ЦНС, в первые годы жизни применять не рекомендуется. Это связано с тем, что у многих детей в первые годы жизни имеет место повышен­ная судорожная готовность, повышение внутричерепного дав­ления. Поэтому в раннем возрасте детям не рекомендуется на­ходиться на солнце даже в головном уборе.

Использование обливаний и душа требует осторожности, так как у многих детей с органическим поражением ЦНС, в том чис­ле и у детей с церебральным параличом, отмечается повышенная рефлекторная возбудимость, и подобного рода процедуры, осо­бенно в раннем возрасте, могут оказаться для них сверхсильными раздражителями. Их можно применять только по совету врача.

Полезным средством закаливания соматически ослабленных детей и детей с отклонениями в развитии является купание в море. Купание можно начинать с 2—3-летнего возраста при тем­пературе воздуха +25—26°С и температуре воды не ниже +24°С. Купать детей можно ежедневно, вначале в течение 2—3 мин, а потом более старших детей и до 8—10 мин.

Полезно приучать детей ходить босиком, особенно по песку,' по воде. Но, если у ребенка имеются двигательные расстрой­ства, по этому вопросу надо посоветоваться с врачом-ортопе­дом, так как при некоторых заболеваниях опорно-двигательно­го аппарата, а также при некоторых формах ДЦП ходьба ребен­ку разрешается только в специальной обуви.

Укреплению общего здоровья и физическому развитию ре­бенка с отклонениями в развитии и при различных соматиче­ских заболеваниях в значительной степени способствует двига­тельная активность. Движения активизируют функции всего организма ребенка, усиливают процессы дыхания, кровообра­щения, улучшают аппетит, нормализуют сон. Особенно полез­но сочетание воздуха и движений: это нормализует работу теп-лорегулирующих систем организма, улучшает состояние ЦНС, что, в свою очередь, повышает сопротивляемость организма про­студным и инфекционным заболеваниям.

Физическое воспитание ребенка в первые годы жизни непо­средственно связано со стимуляцией его психического разви­тия. Для стимуляции развития двигательных функций особое значение приобретает широкое использование комплексных аф­ферентных стимулов: зрительных (проведение упражнений перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей, опора рук и ног на поверхность, покрытую различными видами материи, усиливающей тактильные ощущения, ходьба босиком по песку и т.п.). Таким образом, у детей в процессе физического воспи­тания формируется кинестетическое ощущение и восприятие.'

2.2. Развитие и нормализация движений

Перед физическим воспитанием детей с отклонениями в раз­витии и хроническими соматическими заболеваниями стоят те же задачи, что перед физическим воспитанием здоровых детей. Однако специфические особенности психомоторного развития при различных отклонениях в развитии требуют разработки спе­циальных методов и приемов работы по физическому воспита­нию. При правильно организованном физическом воспитании можно не только укрепить здоровье ребенка, но и скоррегиро-вать имеющиеся у него нарушения моторики, предупредить фор­мирование неправильных двигательных стереотипов, что несо­мненно будет способствовать развитию полноценной личности, которая сможет активно включиться в социальную жизнь и найти себе достойное место в общественно-полезном труде.

Физическое воспитание является самой важной частью об­щей системы воспитания, обучения и лечения детей с отклоне­ниями в развитии.

У всех детей с отклонениями в развитии имеет место та или иная моторная недостаточность, которая отражается на общем здоровье ребенка, снижает сопротивляемость организма к про-

145студным и инфекционным заболеваниям, неблагоприятно влияет на развитие всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыха­тельной, желудочно-кишечной) и нервно-психической деятель­ности. Поэтому развитие движений и коррекции двигательных нарушений составляют основу физического воспитания детей с отклонениями в развитии.

Система физического воспитания ребенка с отклонениями в развитии предполагает правильное рациональное питание, чет­ко организованный режим, закаливание организма и создание благоприятных условий для развития и коррекции движений. С этой целью используются различные виды массажа и лечеб­ной гимнастики, физкультурные занятия, подвижные игры, уп­ражнения спортивного характера.

Физическое воспитание осуществляется в процессе всей жиз­недеятельности ребенка: в процессе проведения режимных мо­ментов, на всех занятиях, на прогулках. Своеобразие моторики у детей с отклонениями в развитии, особенно у детей с цереб­ральными параличами, требуют разработки специальных мето­дов и приемов физического воспитания.

Двигательные нарушения, даже нерезко выраженные, огра­ничивающие активные движения, отражаются на общем здоро­вье ребенка, снижают сопротивляемость организма к простуд­ным и инфекционным заболеваниям, неблагоприятно влияют на развитие всех систем организма и нервно-психической дея­тельности. Поэтому одной из важных задач физического воспи­тания детей с отклонениями в развитии является стимуляция и коррекция нарушений моторики.

В каких бы условиях не воспитывался ребенок с отклоне­ниями в развитии ему необходимы все условия для развития движений: специально оборудованное помещение, игрушки-по­собия и предметы, побуждающие его к движению, специально организованная лечебная гимнастика, массаж, занятия по фи­зическому воспитанию, подвижные игры и другие мероприя­тия, способствующие обогащению его двигательного опыта. Раз­витие движения может нарушаться у некоторых детей с откло­нениями в развитии и, прежде всего, у детей с церебральным параличом. Поэтому дети с церебральным параличом с первых месяцев жизни нуждаются в комплексной системе физического воспитания.

Важной задачей физического воспитания детей с отклоне­ниями в развитии является укрепление их общего состояния здоровья, развитие и нормализация движений.

Физическое воспитание является составной частью интеллек­туального, нравственного и эстетического воспитания ребенка.

Начинать физическое воспитание ребенка надо с первых же дней его жизни. Основным периодом занятий является возраст от 1 года до 6 лет.

Важное значение имеют так называемые общеоздоровитель­ные упражнения, направленные на выработку правильной осан­ки, правильного положения головы, плеч. Одним из таких уп­ражнений является «самолетик»: ребенок в положении на коле­нях с выпрямленной спиной разводит руки в стороны и слегка наклоняется то влево, то вправо (самолетик качает крыльями). Взрослый следит за выпрямлением спины, особенно в пояс­ничной области.

Важное значение имеют упражнения, направленные на раз­витие равновесия и координацию движений, формирование навыков прямостояния и ходьбы и манипулятивной деятель­ности, полезно использовать специальные музыкально-рит­мические упражнения, которые воспитывают у ребенка гра­циозность, чувство ритма, способствуют его эстетическому воспитанию.

При проведении физических упражнений необходимо зна­ние этапов нормального моторного развития ребенка. '^у

Развитие двигательных функций ребенка — сложный про­цесс который определяется, с одной стороны, поэтапным созреванием ЦНС, а с другой — многообразными влияниями окружающей среды. Важную роль в этом процессе играет и ге­нетическая программа развития.

Наиболее интенсивное двигательное развитие происходит на первом году жизни, что связано с самым высоким темпом со­зревания мозга в этот период. Однако, несмотря на то, что к концу младенчества основные двигательные системы, которые необходимы для адаптации ребенка к окружающему миру, уже сформированы, интенсивное развитие двигательных функций продолжается до 5—6-летнего возраста.

Совершенствование произвольной моторики тесно связано с развитием ощущений движений — кинестезией. Кинесте­зия — это своеобразная обратная связь, обеспечивающая посто­янное сличение выполненного движения с заданной програм­мой. Уже на самых начальных этапах развития двигательных функций устанавливается тесная динамическая взаимосвязь ме­жду возможностью выполнения произвольных движений и со­вершенствованием их ощущений.

147Общие принципы развития моторики.

1. Становление двигательных навыков идет по пути преем­ственности и поэтапности. Для овладения той или иной функ­цией в полном объеме развитие ребенка должно пройти несколько этапов, во время которых происходит закладка фун­дамента будущих функций. Например, к 6—7 месяцам жизни большинство детей сидят, если их посадить. Однако эта функ­ция формируется только после того, как дети научатся держать голову и выпрямлять спину. Индивидуальные сроки появления отдельных двигательных новообразований могут широко варьи­ровать, но последовательность их становления остается посто­янной.

2. Последовательные стадии в развитии двигательных функ­ций перекрывают друг друга. Ребенок, совершенствуясь в выпол­нении одних двигательных навыков, одновременно начинает осваивать другие. Например, 4—6 месячный малыш тренирует­ся в выпрямлении спины и в поворотах головы и в то же время пытается овладеть навыком сидения.

3. В ходе сексомоторного развития возникает и далее реали­зуется возможность дифференциации и изоляции отдельных дви­жений. Например, у ребенка постепенно формируется умение свободно поворачивать голову без участия в этом туловища.

4. Развитие и совершенствование движений начинается от головы к верхним, а затем к нижним конечностям. Координа­ция двигательных навыков развивается по этому же принципу, поэтому контроль за положением головы формируется раньше, чем за положением ног.

5. Развитие двигательных функций совершенствуется от про­ксимального к дистальному направлению, т.е. движения частей тела, расположенных ближе к средней линии тела, совершенст­вуются раньше, чем движения в более удаленных областях. На­пример, контроль над положением и движением плеч устанав­ливается раньше, чем контроль над движениями пальцев рук.

Основным условием реализации принципов нормального дви­гательного развития является своевременное становление вы­прямительных реакций и развитие равновесия.

Нормальное сенсомоторное развитие составляет фундамент всего психического развития ребенка. Поэтому формирование высших психических функций необходимо рассматривать в тес­ной взаимосвязи с сенсомоторным развитием.

Известно, что темпы двигательного развития здорового ре­бенка могут широко вырьировать: так, одни дети начинают са-

мостоятельно ходить в 9—10 месяцев, другие только к 12— 15 месяцам. Однако во всех случаях сохраняется определенная последовательность в развитии двигательных функций.

Стимуляция нормального развития является важной задачей физического воспитания. Эта работа проводится поэтапно, с учетом закономерностей нормального моторного развития.

На первом этапе моторного развития (в норме этот этап продолжается от рождения до 4 месяцев основной задачей является формирование контроля за положением головы, воз­можности ее произвольных движений во всех направлениях, к концу этапа — развитие и укрепление выпрямляющих рефлек­сов туловища. Ребенок к концу 4-го мейяца жизни в положении на животе должен хорошо удерживать голову по средней линии и опираться на предплечья, согнутые под прямым утлом, слегка разжимая кулак. В вертикальном положении ребенок уже хоро­шо удерживает голову.

Важным является развитие движений руки по направлению к объекту и увеличение длительности удержания вложенного в руку предмета.

На втором этапе в норме от 4 до 6 месяцев необхо­димо стимулировать развитие выпрямляющих рефлексов туло­вища в положении на животе и на спине. Ребенок в 4—5 меся­цев, положенный на живот, должен устойчиво удерживать го­лову по средней линии и опираться на предплечья, согнутые под прямым углом, а к 6 месяцам уже опираться на вытянутые руки, удерживать голову в вертикальном положении на руках у взрослого, активно поднимать голову, лежа на спине, к концу 5-го месяца жизни сохранять при поддержке позу сидя. После 4 месяцев необходимо стимулировать у ребенка повороты со спины на живот.

Особенно важное значение имеет развитие произвольных дви­жений рук путем захватывания предмета. Важно развивать так называемую оптическую реакцию опоры рук. Для этого прово­дится следующее упражнение: ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз (руки взрослого под животом ребенка) и постепен­но приближают его к столу, при более быстром приближении он вытягивает обе руки так, что раскрытые ладони касаются опоры).

Важно также на этом этапе развивать независимость движе­ний головь: от движений конечностей. Ребенок должен сохра­нять положение головы по средней линии при различных дви­жениях рук и ног.

149На третьем этапе (возраст от 6 до 8 месяцев) необходимо стимулировать разнообразную двигательную актив­ность ребенка, повороты тела со спины на живот, учить малы­ша свободно крутиться на животе с вытянутыми и отведенны­ми в сторону ногами.

В положении на животе ребенок должен уметь высоко под­нимать голову, поворачивать ее в стороны, а иногда и назад, опираться на вытянутые руки и легко переносить центр тяже­сти с одной руки на другую. Опираясь на одну руку, он должен другой тянуться к игрушке.

Очень важно к концу этого периода стимулировать ползанье, иногда это может быть ползанье назад, учить ребенка ползать по кругу и к 8 месяцам ползать вперед к игрушке при помощи под­тягивания на руках, а в дальнейшем и отталкивания ногами.

Важно также научить ребенка переворачиваться с живота на спину, укреплять функцию сидения и присаживания при под­тягивании его за руку из положения лежа на спине. Трениро­вать функцию активного самостоятельного сидения без поддерж­ки с достаточно прямой спиной, тренировать реакции равнове­сия в положении сидя.

Особенно важно на этом возрастном этапе интенсивно раз­вивать активную манипулятивную деятельность малыша. Ребе­нок должен активно доставать игрушки при положении руки в так называемой нейтральной позиции (промежуточная пози­ция между положением руки в пронации, когда ладонь направ­лена вниз по отношению к глазам ребенка и положением в су­пинации, когда ладонь направлена вверх).

При захвате предметов в нейтральном положении руки у ре­бенка увеличивается возможность зрительного контроля за дви­жениями большого пальца и других пальцев рук. Зрительный контроль за движениями руки помогает ребенку развивать бо­лее координированные способы захвата предметов с использо­ванием большого пальца для фиксации взятого предмета.

На четвертом этапе (возраст от 8 до 12 месяцев) особо важное значение имеют упражнения, направленные на приспособление туловища к вертикальному положению тела. К таким движениям относятся сегментарный поворот тулови­ща, наружный поворот плеча, а также руки из положения про­нации в нейтральную позицию и в положение супинации. На этом этапе важно научить ребенка контролировать позиции рук и ног. Это даст возможность малышу переносить вес тела на руки, приподнимать грудь от поверхности в положении на жи-

воте. В этом возрасте полезно стимулировать «ручное хожде­ние»; поддерживая ребенка за живот и наклоняя его вниз.

Для развития самостоятельной ходьбы необходимы коорди­нированные согласованные движения, при которых противо­положные нога и рука одновременно разгибаются и выносятся вперед. Эти движения начинают формироваться на этом этапе. Постепенно они включаются в новую форму передвижения: пол­зание на четвереньках (на ладонях и коленях). К ползанью на четвереньках ребенок переходит из положения сидя или лежа на животе. Если, посадив ребенка, положить перед ним яркую игрушку, он вытягивает руки вперед, опирается на них и начи­нает передвигаться, поочередно вынося вперед противополож­ные руку и ногу.

Временами ребенок пытается двигаться вперед на четверень­ках путем вытягивания одной руки вперед, сохраняя вес тела на трех опорных точках, и последующего движения вперед проти­воположной ноги. Необходимо стимулировать этот начальный этап ползанья. Тренировка у ребенка равновесия способствует развитию у него возможности одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела только на двух опорных точках. Такая форма ползанья появляется у здо­рового ребенка к концу первого года жизни.

Ползанье может являться главной формой самостоятельного движения в течение нескольких месяцев, кроме того, ребенок может и позже возвращаться к нему под влиянием сильных эмо­циональных факторов, стресса, возникающего при падении во время ходьбы.

На этом возрастном этапе у ребенка необходимо также совер­шенствовать и укреплять функцию самостоятельного устойчивого сидения и развивать умение садиться из разных положений тела.

При сформированности описанных выше предпосылок на этом этапе необходимо стимулировать развитие ходьбы. Важно совершенствовать движение рук, учить ребенка захвату предме­тов с участием большого и указательного пальцев, учить произ­вольно отпускать предметы из пальцев рук, стимулировать раз­витие манипулятивной деятельности: учить его возить и толкать предметы, мять и рвать бумагу и т.п.

Вертикальное положение тела создает основу для овладения новыми игровыми действиями: выбрасыванием предметов из ящиков, коробок, открыванием и закрыванием дверей и т.п.

Важное значение в коррекционной работе на этом этапе имеет развитие у ребенка захвата предметов при положении руки в

151супинации (ладонь наверху). В этом положении движения рук лучше контролируются зрением, что способствует развитию зри­тельно-моторной координации и дифференцированных движе­ний большого и указательного пальцев.

На пятом этапе моторного развития (в норме от 12 до 18 месяцев) важное значение имеет стимуляция самостоятель­ной ходьбы, совершенствование устойчивости туловища в вер­тикальном положении, развитие пяточно-пальцевой формы шага с первоначальной опорой на пятку, потом на пальцы так назы­ваемого переката.

Особо важное значение имеет стимуляция манипулятивной деятельности, развитие игровых действий, требующих симмет­ричных и координированных движений обеих рук: например, ребенок одновременно гремит двумя игрушками, находящими­ся в правой и левой руке. Однако следует помнить, что на этом этапе моторного развития малыш предпочитает пользоваться одной рукой, используя другую лишь для поддержания предмета. Ребенка следует учить поворачивать руки ладонью вверх по отношению к лицу в различных игровых действиях, например при перекладывании предметов в коробку, переворачивании страниц книги, а также при пользовании ложкой.

Необходимо развивать изолированные движения пальцев рук с помощью специальных игрушек: обучать клавиатурным дей­ствиям на игрушечном пианино; совершенствовать дифферен­цированный захват предметов с противопоставлением большо­го пальца указательному (например, учить ребенка держать чашку за ручку).

На шестом этапе моторного развития (в норме с 18 до 24 месяцев) ребенка учат вставать без поддержки из положе­ний на животе и спине, подниматься вверх и спускаться вниз по ступенькам; совершенствуют способ ходьбы, учат ребенка бегать, ходить назад, особое внимание обращают на развитие функции равновесия.

Для развития контроля за выполнением движений важное значение имеет формирование равномерности шага, ребенка учат при ходьбе контролировать равномерность ритма шага, под­ниматься и спускаться по ступенькам, в процессе игровой дея­тельности произвольно менять различные способы движений и положений тела, например, встать на колени, или на одно ко­лено, лечь на пол и т.п.

Особенно большое значение на этом возрастном этапе име­ет развитие и совершенствование ручных действий, в частно-

сти, тех которые требуют супинации предплечья: ребенок учит­ся поворачивать ручку двери, высыпать предметы из ящика.

Важное значение имеет развитие координированных движе­ний пальцев рук с активным использованием большого пальца, что составляет основу для совершенствования манипулятивной деятельности.

На этом этапе моторного развития важно учить ребенка иг­рать в кубики, пирамидки, строить башню из 3—4 и более куби­ков, бросать и ловить мяч, а также начинать развивать управ­ляемые действия с карандашом — копирование вертикальных линий. Такие упражнения способствуют переводу перцептив­ной информации в моторное действие, что предполагает более высокий уровень развития интегративной деятельности голов­ного мозга.