Методы и средства физической реабилитации после ампутации нижних конечностей.

Физическая реабилитация — является составной частью медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, и понимается как процесс

и система меро­приятий направленных на восстановление или компенсацию физических воз­можностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физичес­ких качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптацион­ных резервов организма человека средствами и методами фи­зической культуры, элементов спорта и спортивной подготов­ки, массажа, физиотерапии и природных факторов. Физические упражнения только тогда дадут положительный эффект, когда они будут адекватны возможностям больного, физические упражнения повысят и улучшат адаптационные возможности организма. Этого можно достигнуть только в том случае, если методист или (инструктор), знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки в реабилитации (Попов С.Н., 2013).

Суть тренировки в многократной, систематически повторя­ющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функ­циональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершен­ствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совер­шенствуются уже существующие двигательные навыки, с дру­гой — развиваются и совершенствуются различные физичес­кие качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность орга­низма. Никакие другие средства и методы физической реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в резуль­тате воздействия физических упражнений мы в состоянии восстановить и совершен­ствовать физическую работоспособность больного.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педаго­гические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реа­билитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, харак­тер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

2. Сознательность и активность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе физической реабилитации создает необхо­димый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность при­меняемых реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении
физической нагрузки по всем ее показателям: объему, ин­тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе­ний, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса физической реабилитации.

4. Систематичность необходима, — основа лечебно-восстановительной тренировки на протяжении процесса физической реабилитации, протекаю­щей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства физической реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функцио­нальное состояние организма больного.

5. Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени­ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп­ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу­ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф­фекты от тренировки суммируются и функциональные воз­можности повышаются на новом, более совершенном уров­не.

6. Системность воздействия (или очередность воздействия), подразумевает последовательное чередование исходных положений и упражне­ний для разных групп мышц.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес­ких упражнений, означает, что 10—15% физических упражнений дол­жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабили­тации означает, что физические нагрузки должны быть уме­ренными, возможно более продолжительными, либо на­грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек­ватности нагрузок состоянию пациента.

Поскольку основное средство физической реабилитации — физические упражнения - это тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения функционального состояния систем организма необходимо по­следовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние пациента нередко не позволяет увеличивать нагрузку в том объеме, в каком это необ­ходимо для существенного повышения функционального состояния и работоспособности больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в тече­ние физической реабилитации и особенно в начальном периоде. Имеется в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки: пред­почтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное ис­пользование средств, снимающих напряжение и способствую­щих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуа­лизации (Попов С.Н., 2013).

Тренированность больного человека — важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность.

Общая тренировка включает в себя общеразвивающие (общеукрепляющие) упражнения, которые способствует оздоровлению и укреплению организма больного, улучшения функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развития и закрепления моторных навыков и физических качеств. Эти упражнения облегчают и усиливают лечебное действие специальных упражнений.

Специальная тренировка включает в себя специальные упражнения, которые оказывают избирательное лечебное воздействия на разные органы и системы. Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата, оказывающих непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент), нарушенный в связи с заболеванием или травмой, способствует восстановлению двигательного действия и умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

К основным принципам физической реабилитации относятся:

· раннее начало проведения реабилитационных мероприя­тий;

· комплексность использования всех доступных и необхо­димых реабилитационных мероприя­тий;

· индивидуализация программы физической реабилитации;

· этапность процесса физической реабилитации;

· непрерывность и преемственность на протяжении всех
этапов физической реабилитации;

· социальная направленность реабилитационных мероприя­тий;

· использование методов контроля адекватности физических нагрузок и эффективности физической реабилитации.

В процессе физической реабилитации используется комплекс лечебно-восстановительных средств, к которым относятся: психотерапевтичес­кое воздействие, медикаментозная коррекция, лечебная физкультура (ЛФК),

кинезотерапия, физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно - санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие, тренажеры, психотерапия и аутотрениг.

Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность — важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правиль­ного построения физической реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культу­ры (ЛФК): разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.

В пассивные средства включают массаж, мануальную терапию, физиотерапию, естественные и природные факторы. К психорегулирующим средствам относят аутогенную тре­нировку, мышечную релаксацию и др.

(Попов С.Н., 2013).

Лица с поражением опорно - двигательного аппарата, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в адекватных средствах физической реабилитации. Инструктор лечебной физической культуры должен уметь определять, какие средства окажут общее воздействие на организм, а какие — местное, уметь дифференцировать нагрузку в зависимости от состояния больного. Одним из средств физической реабилитации является лечебно физическая культура (ЛФК).

Лечебная физическая культура является научно — практической, медико — педагогической дисциплиной, изучающей теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики заболеваний. Лечебной физической культуре принадлежит одно из ведущих мест в системе консервативного лечения, подготовки к протезированию и обучению пользованию протезами нижних конечностей.

Основное средство лечебной физической культуры (ЛФК), - являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, патогенезом, клиническими особенностями, функциональным состоянием организма, общей физической работоспособностью пациента.

Физические упражнения являются основным лечебным средством физической реабилитации больных (Девятова М. В., 2004).

Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.

Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление (Дубровский В.И..,1998).

Физическая нагрузка в лечебной физической культуре дозируется путем выбора исходных положений, подбора физических упражнений, их продолжительности, количеством повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использованием эмоционального фактора и моторной плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой. Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет моторная плотность, которую определяют отношением длительности времени фактического выполнения упражнений к длительности всего занятия.

На занятиях физическими упражнениями важно вызывать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отдаляет наступление утомления (Попов С.Н., 2013).

После ампутации нижних конечностей в использовании средств ЛФК различают три основных периода:

·иммобилизация ампутационной культи;

·формирование культи и подготовка к протезированию;

·период обучения пользованию протезом и тренировка в ходьбе.

Общими задачами лечебной физической культуры, после ампутации нижних конечностей являются: выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений: повышение общего тонуса организма, укрепление усеченных мышц культей и мышц, окружающих суставы, устранение или уменьшение контрактур и тугоподвижности суставов, укрепление мышц туловища и плечевого пояса, тренировка равновесия и вестибулярной функции, а также координации движений верхних и нижних конечностей, опорной функции рук, укрепление мышц сохранившихся конечностей (Виноградов В.И., 1982).

Другим эффективным средством физической реабилитации является плавание. Плавание как средство лечебной физической культуры используется при кардиореспираторных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Плавание является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также терморегуляции. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, активизирует гемодинамику, дыхание и т. д. (Дубровский В.И..,1998).

Гимнастика в воде ( гидрокинезотерапия) — это сочетание физических упражнений и температурного фактора ( или химического) фактора воды с лечебной и профилактической целью. В ряде случаев при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, теплая вода облегчает выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, способствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрактурах и др.), повышению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдрома. Гимнастика в воде способствует восстановлению адаптации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23-27 С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37-39 С).

Физические упражнения в воде показаны больным с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, особенно после снятия иммобилизации, при контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ. Физиологическое воздействие плавания тесно связано с созданием в воде облегченных условий для совершаемых движений (Дубровский В.И..,1998).

В систему реабилитации входит сочетание массажа и плавания при травмах и заболевания опорно-двигательного аппарата. Массаж является эффективным средством для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, позволяющий восстанавливать нормальную деятельность организма.

Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. Пациент, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац, проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи). В результате ускоряются процессы регенерации тканей, крово — и лимфоток, метаболизм, быстрее восстанавливается подвижность (амплитуда) в суставах.

Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы. Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью или стопой. Идеомоторные упражнения выполняются мысленно, они вызывают возбуждение корковых и подкорковых центров, повышают эмоциональный тонус. Улучшая трофику мышц при отсутствии активных сокращений, идеомоторные упражнения косвенно способствуют восстановлению активных движений. При их выполнении больной должен иметь четкое представление об отсутствующем движении. Поэтому перед выполнением идеомоторного упражнения целесообразно выполнение реального идентичного движения здоровой конечностью ( Девятова М. В., 2004).

Такая гимнастика, применяемая в работе с лицами, перенесшими ампутации нижних конечностей, называется фантомно – импульсной гимнастикой. В основе фантомно – импульсной гимнастики лежит идеомоторная тренировка, которая состоит в сознательном представлении о техники движений мысленно. Идеомоторным называется лишь такое представление, при котором мысленный образ движения обязательно связан с мышечно - суставным чувством, пациент "пропускает" представления о движении "через себя".

Имитируя реальное движение или часть его, пациент помогает формировать для себя, более четкое представления о нужном ему техническом элементе.

Фантомно – импульсная гимнастика, проводимая с лицами, с поражением опорно-двигательного аппарата, перенесшими ампутации нижних конечностей, способствует улучшению крово- и лимфообращения в культе, повышает тонус и укрепляет усеченные мышцы, предупреждает трофические расстройства. Такая гимнастика целесообразна не только на любом этапе протезирования, но и в течение всей жизни больного.

Фантомно-импульсную^: гимнастику проводят под метроном со средней скоростью 24-26 ударов в минуту в течение 5-10 мин. 5-10 раз в день. Идеомоторные упражнения необходимо сочетать с пассивными движениями. Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного.

Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур ( Дубровский В.И..,1998).

Дыхательные упражнения подразделяются на статические, динамические. Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания.

Они способствуют нормализации и совершенствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимо-координация дыхания и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, а также удаление мокроты.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и туловища), выполняются в разных исходных положениях. К ним относятся и диафрагмальное дыхание: во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается, и брюшная стенка выпячивается.

Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

Динамические дыхательные упражнения выполняют в сочетании с движениями конечностей, и туловища (Попов С. Н., 2013).

Дыхательные упражнения оказывают успокаивающее действие при нарушении нервной регуляции функции организма и применяются для быстрого восстановления при утомлении, для разгрузки, отдыха после серии общеразвивающих или специальных упражнений.

Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах), являются занятия на тренажерах. Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах ( и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры верхней части корпуса. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений. Занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2-3 недели лечения ( Дубровский В.И..,1998).