V. Медикаментозный аспект реабилитации
Медикаментозную терапию в этиологическом плане используют только у небольшой части пациентов. Это применение антибиотиков при установленной этиологической роли инфекционного фактора и его идентификации. У большинства же пациентов применяют методы патогенетической и симптоматической терапии: иммунодепрессивная (глюкокортикоиды, цитостатики, плазмаферез), прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол). Реже применяют нестероидные противовоспалительные средства (метиндол, бруфен), аминохинолины (делагил). Для лечения гипертензивного синдрома используют различные гипотензивные препараты, в том числе: β-адреноблокаторы, диуретики, периферические вазодилататоры, антагонисты кальция, а при стойкой гипертензии –– блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.). Из группы диуретиков в нефрологической практике применяют гипотиазид, бринальдикс, фуросемид, верошпирон, а из числа гипотензивных препаратов центрального действия ― допегит, гемитон.
Диспансерно-поликлинический этап реабилитации пациентов с хроническим гломерулонефритом предназначен для проведения динамического наблюдения и оздоровительных мероприятий как плановых, так и, при необходимости, экстренных.
Пациенты с хроническим гломерулонефритом зачисляются в третью группу диспансерного учета, они подлежат постоянному диспансерному наблюдению с вызовом на контрольное обследование 1 раз в квартал и с периодическими, по мере необходимости, консультациями терапевта-нефролога, отоларинголога, стоматолога. При каждом вызове-осмотре необходимы измерение АД, анализы крови, мочи, по показаниям ― биохимические исследования (уровень креатинина, мочевины крови, белков крови).
Пациентам рекомендуют соблюдать индивидуальный режим труда и отдыха, избегать переохлаждений, соблюдать диету. При азотемии показано ограничение белка, при нефротическом синдроме (отеки) ― увеличение белка выше физиологической нормы, ограничение жидкости, при гипертензивном синдроме ― ограничение поваренной соли.
Необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции.
Лечебную физкультуру применяют в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики общетонизирующего типа с малой нагрузочностью, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных игр.
Медикаментозная терапия синдромно-патогенетического типа, начатая в стационаре, должна продолжаться и в поликлинических условиях (иммунодепрессанты, антиагреганты, гипотензивные и диуретические препараты).
Своевременное выявление обострения нефрита, присоединения интеркуррентного заболевания требует обязательного временного освобождения от работы или госпитализации. Это очень важно для сохранения и поддержания фазы ремиссии со стабильным уровнем функции почек, что по существу и представляет задачу МР пациента, для достижения более быстрой адаптации пациента к болезни, ликвидации чувства неуверенности в себе в связи с болезнью. МР как средство достижения социальной цели должна способствовать сохранению прежней профессии, разумеется, если условия труда не превышают адаптационных возможностей пациента и исключают действие неблагоприятных факторов (повышенная влажность, низкие температуры, работа в ночные смены, возможность переохлаждений). Ограничение трудоспособности должно сочетаться с максимальным использованием профессионального опыта и навыков пациента. Сохранение профессиональной деятельности для пациента с хроническим заболеванием является не только целью, но и действенным средством реабилитации.
Санаторное лечение вреабилитации пациентов с хроническим гломерулонефритом используют в соответствии с положением по медицинскому отбору в санатории. При хроническом диффузном гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, резко выраженных изменений сетчатки глаз и с АГ до 160/100 мм рт. ст. показано санаторное лечение в климатических санаториях (Байрам-Али, Туркменистан, другие курорты с климатом пустынь и полупустынь, курорты Южного берега Крыма). Этот климат сходен с климатом всемирно известных египетских курортов (Асуан). Основой действия этого климата на пациента с гломерулонефритом являются активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек.
Для лечения пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей наиболее показаны бальнеологические курорты: Трускавец с его уникальной минеральной водой «Нафтуся» (Украина), курорты Минеральных вод (Железноводск, Пятигорск) и др. В то же время следует использовать лечебные возможности местных санаториев для большинства пациентов с нефритом в теплый сезон года.
Аналогичны показания и для пациентов с нефротическим синдромом (кроме возникающего на почве туберкулеза, диабета, хронических нагноительных процессов), т.е. нефротической формой хронического гломерулонефрита, в период ремиссии, при удовлетворительной функции почек, без азотемии, анемии, высокой протеинурии, гипопротеинемии, выраженных отеков.
Санаторное лечение пациентов с хроническим гломерулонефритом является комплексным. Пациентам назначают климатотерапевтические процедуры. Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в открытых водоемах допускаются пациентам в фазе стойкой ремиссии, без почечной недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24 °С.
Из физиотерапевтических методов используют соллюкс, УВЧ-терапию, индуктотермию, ДМВ-терапию и ультразвуковую терапию, тепловые и грязевые процедуры по общепринятым методикам, а также прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных, но не хлоридных).
Лечебное питание по диете с индивидуальным дозированием поваренной соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов, винограда и яблок.
Медикаментозное лечение ограничивают симптоматической терапией.