I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия

Реабилитация пациента с РА начинается с первого дня возникновения заболевания или обострения. Пациент с РА нуждается в укладке на щите в положении на спине. При этом плечевым суставам придается положение отведения на 40° от средней линии; локтевые суставы находятся в положении среднем между пронацией и супинацией, под углом 120°; в кисть пациента вкладывается валик, так чтобы I палец находился в оппозиции к остальным. Коленные суставы пациента должны быть выпрямлены или под них может быть подложен небольшой валик. Голеностопные суставы должны быть согнуты под углом 90°. Положение в суставах должно меняться каждые 30 мин. При необходимости на конечности может быть наложена лонгета, но не более чем на 2 ч.

Соблюдение строгого постельного режима необходимо в течение недели от начала обострения, после чего двигательный режим пациента может быть постепенно расширен.

С начала первой недели обострения пациенту с РА могут быть назначены пассивно-активные движения в интактных суставах.

При стихании обострения на второй неделе назначаются пассивные движения в пораженных суставах, которые могут проводится даже при наличии умеренного болевого синдрома, однако при этом необходимо предварительно готовить мышцы, прилежащие к пораженному суставу с помощью массажа или тепловых процедур.

На третьей неделе обострения могут быть назначены упражнения общеукрепляющего характера, в первую очередь на укрепление паравертебральных мышц, которые пациент должен повторять не менее двух раз в сутки.

В ИПР включают: дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, мануальная терапия.

Противопоказаны: упражнения с сопротивлением; изометрические упражнения против сопротивления, ротационные движения.

II. Трудотерапия.

Цель назначения трудотерапии у пациентов с РА состоит в разработке мелких тонко координированных движений в мелких мышцах кистей. При этом используются облегченные приемы трудотерапии. Категорически запрещено использовать методы, связанные с ротацией и деформацией мелких суставов: вязание, плетение, шитье на машинке, работы, связанные с переносом тяжелых предметов в кисти. Предпочтительными методами являются: картонные работы, уход за комнатными растениями, мозаика.

III. Массаж.

У пациентов с РА применяются следующие виды массажа: ручной, ручной массаж под водой. Основной целью назначения массажа у таких пациентов является снижение мышечного тонуса в конечностях.

IV. Физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью уменьшение воспалительного процесса в поврежденных суставах, уменьшение хронического болевого синдрома, нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.

В ИПР включают:

1. В период обострения с первого дня могут быть назначены:

· электрофорез салацилатами, новокаином, гепарином, димексидом на область пораженных суставов;

· аппликации димексида с суспензией гидрокортизона на пораженные суставы;

· ультрафонофорез с гидрокортизоном на область суставов;

· ДДТ на суставы и рефлекторные зоны;

· индуктотермия надпочечников.

2. При стихании обострения с середины второй недели могут быть добавлены:

· ПеМП;

· СМТ;

· лазеротерапия;

· УВЧ;

· электростимуляция спастичных мышц от аппарата «Амплипульс»;

· влажные шерстяные укутывания;

· аппликации парафина и озокерита;

· радоновые ванны;

· сероводородные ванны.

V. Психотерапия.

Цель психотерапии у пациента РА –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к дефекту, максимально длительное включение пациента в самообслуживание и трудовую деятельность.

В ИПР включены: аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.

VI. Эрготерапия.

Цель применения эрготерапии у пациентов с РА: максимальная адаптация пациента к дефекту, включение его в процесс самообслуживания и трудоспособности.

Пациента необходимо избегать движений в ульнарную сторону (например: закрывать дверь левой рукой, открывать –– правой). Сидя, пациент располагает руки в положении пронации. Пациенту необходимо перенести тяжесть на крупные суставы, укрупнить мелкие вещи.

При этом необходимо соблюдать принципы защиты суставов:

1. Обеспечить достаточную мышечную силу и объем движений.

2. Избегать положений и движений, вызывающих деформацию суставов.

3. Избегать движений в ульнарную сторону.

4. Избегать давления на кисти.

5. Каждый сустав использовать в наиболее стабильном анатомическом положении.

6. Более крупные суставы использовать для защиты мелких.

7. Избегать длительного пребывания суставов в одном положении.

8. Никогда не начинать движение, которое нельзя закончить одномоментно.

9. Принцип уважения боли. При возникновении болевого синдрома продолжительностью более 1 ч диктует необходимость обращения пациента к врачу.