Желудочно-кишечный тракт
Карциноид- опухоль развивающаяся в слизистой желудка и кишечника из клеток APUD - системы. Иногда метастазирует.
Гипофиз
Гормонально активные аденомы (хромофобная, эозинофильная, базофильная), каждая из которых имеет свою характерную симптоматику. Встречается и рак гипофиза.
Опухоли меланинообразующей ткани
Невусы- опухолеподобное образование из невусных клеток.
Встречается на коже. В зависимости от расположения различают: 1.
Пограничный невус (на границе эпидермиса и дермы); 2. Внутри -
дермальный невус (располагается в дерме); 3. Смешанный невус; 4.
Веретеноклеточный невус (встречается у детей, с наличием гигантских
клеток); 5. Голубой невус.
Меланома- злокачественная опухоль из меланоцитов с очень ранним и быстрым метастазированием (лимфогенным и гематогенным).
Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Опухоли ЦНС.
Опухоли ЦНС делят на нейроэктодермальные (построены из производных нейроэктодермы) и менингососудистые (из оболочек мозга).
Нейроэктодермальные опухолиделят на пять групп:
1 группа - Астроцитарные опухоли.
Астроцитома- доброкачественная опухоль из астроцитов.
Злокачественная астроцитома- злокачественный аналог.
2 группа - Олигодендроглиальные опухоли.
Олигодендроглиома- доброкачественная опухоль из глии.
Олигодендроглиобластома- злокачественный аналог.
3 группа - Эпендимальные опухоли и опухоли хориридного эпителия.
Эпендимома- доброкачественная опухоль из эпендимы желудочков.
Эпендимобластома- злокачественный аналог.
Хориоидная папиллома- опухоль из сосудистого сплетения
головного мозга.
Хориоидкарцинома- злокачественный аналог.
4 группа - нейрональные опухоли.
Ганглионеврома- доброкачественная опухоль из зрелых ганглиозных клеток.
Ганглионейробластома- злокачественный аналог.
Нейробластома- редкая злокачественная опухоль, встречается у детей.
5 группа - низкодифференцированные и эмбриональные опухоли.
Медуллобластома- опухоль из незрелых клеток, встречается у детей.
Глиобластома злокачественная опухоль низкой
дифференцировки.
Менингососудистые опухоли
Менингиома- доброкачественная опухоль из мягкой мозговой оболочки.
Менингеальная саркома- злокачественный аналог.
Опухоли вегетативной нервной системы. Доброкачественная_____нехромаффинная_____паранглиома(хемодектома)- гормонально активная опухоль, продуцирует серотонин.
Злокачественная нехромаффинная паранглиома злокачественный аналог. Симпатобластома- злокачественная опухоль симпатических узлов, встречается у детей.
Опухоли периферической нервной системы
Это опухоли из оболочек нервов. Доброкачественные: неврилеммома (шваннома), нейроФиброма, нейроФиброматоз и их злокачественные аналоги.
ОПУХОЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Делятся на системные и регионарные.
Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани (лейкозы)
Один из ростков кроветворной ткани подвергается опухолевой трансформации и начинает безудержно размножаться. При этом другие ростки костного мозга вытесняются опухолевыми клетками. Заполнив костный мозг, опухолевые клетки выселяются в другие органы и ткани образуя лейкозные инфильтраты вдоль стенок сосудов. При этом в органах развиваются дистрофические и некробиотические процессы. Инфильтрация внутренних органов может быть диффузной (при этом инфильтрируется весь орган) и очаговой (при этом образуются узлы, напоминающие метастазы злокачественных опухолей). При лейкозах опухолевые клетки появляются в крови, что является важным диагностическим симптомом. Тяжелые нарушения в клеточном составе крови в результате нарушения кроветворения приводят к анемии, геморрагическому синдрому, дистрофии внутренних органов, тяжелым инфекционным осложнениям (в результате нарушения иммунного ответа).
Этиология лейкозов такая же как и опухолей. Установлено, что заболеваемость лейкозами повышается при воздействии ионизирующей радиации, некоторых химических веществ (производные бензола), при отягощенной наследственности, воздействие вирусов.
В зависимости от нарушений в формуле периферической крови различают следующие формы лейкозов:
1. Лейкемические лейкозы (сотни тысяч лейкозных клеток в 1мкл крови).
2. Сублейкемические лейкозы (15000-25000 клеток в 1мкл крови).
3. Лейкопенические лейкозы (общее число лейкоцитов снижено, но опухолевые клетки выявляются).
4. Алейкемические лейкозы (опухолевых клеток в периферической крови нет).
В зависимости от зрелости опухолевых клеток и тяжести течения заболевания различают острые лейкозы (пролиферация бластных, недифференцированных клеток, злокачественное течение) и хронические лейкозы (пролиферация дифференцированных клеток, относительная доброкачественность течения).
В зависимости от того, какая конкретно группа (клон) клеток послужила ' источником '"и подверглась опухолевой трансформации различают формы острых и хронических лейкозов.
Острые лейкозы
Для диагностики острого лейкоза необходимо обнаружить опухолевые разрастания бластных клеток в костном мозге, а в периферической крови и в миелограмме (стернальный пунктат) - лейкемический провал (hiatus leucemicus - наличие бластов и зрелых клеток при отсутствии переходных форм). Происходит размножение лейкозных клеток в костном мозге, вытеснение ими кроветворной ткани, инфильтрация внутренних органов. У детей лейкозы встречаются чаще, протекают с выраженной инфильтрацией внутренних органов.
Формы лейкозов дифференцируются в результате цитохимического исследования с определением активности ферментов и наличия некоторых веществ. Выделяют следующие виды острого лейкоза:
1 Острый недифференцированный лейкоз.Костный мозг и внутренние органы инфильтрированы однородными недифференцированными кроветворными клетками. Характерны тяжелые инфекционные осложнения: некротическая ангина, сепсис. Выражен геморрагический синдром в результате тромбоцитопении и анемии: кровоизлияния в слизистых оболочках, под кожей, во внутренних органах. Смерть может наступить от кровоизлияния в мозг, тяжелого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные осложнений.
2.Острый миелобластный лейкоз.Опухолевой трансформации подвергаются миелобласты. Ими инфильтрирован костный мозг и внутренние органы. Костный мозг серого цвета (пиоидный костный мозг). Печень и селезенка увеличены в размерах. Выраженный геморрагический синдром.
3.Острый лимфобластный лейкоз.Опухолевой трансформации подвергаются лимфобласты. Костный мозг малиново-красный, сочный. Характерна гепатоспленомегалия (резкое увеличение в размерах печени и селезенки).
4 Острый плазмобластный лейкоз.Опухоль развивается из клеток-предшественников В-лимфоциты продуцирующих патологические иммуноглобулины, накапливающиеся в организме.
5. Острый монобластный лейкоз.
6. Острый миеломонобластный лейкоз.
7. Острый зритромиелоз.Встречается редко. В костном мозге разрастаются эритробласты. Тяжелая анемия, выраженный геморрагический синдром.
8. Острый мегакариобластный лейкоз.В крови и в костном мозге появляются мегакариобласты, резко возрастает количество тромбоцитов.
Хронические лейкозы
I. Хронические лейкозы миелоцитарного происхождения.
1. Хронический миелолейкоз.Проходит в своем развитии две стадии. На первой стадии (моноклоновой) в крови увеличивается количество лейкоцитов с выраженным сдвигом формулы влево, в лейкоцитах выявляется Ph-хромосома (филадельфийская). Во второй стадии (поликлоновой) появляются бластные формы и в костном мозге, и в периферической крови. Это называется властный криз. Для этого заболевания характерны гепатоспленомегалия, пиоидный костный мозг, инфекционные осложнения.
2. Хронический эритромиелоз.Опухоль из белого и красного ростков кроветворной ткани.
3. Эритремия.В костном мозге разрастание преимущественно красного (эритроидного) ростка. У больных повышено артериальное давление, часты тромбозы, спленомегалия.
4. Хронический мегакариоцитарный лейкоз.
II. Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения.
1. Хронический лимфолейкоз.Развивается из Т-лимфоцитов. Резко увеличены лимфоузлы, печень, селезенка, в крови возрастает количество лимфоцитов. Снижен иммунитет, что ведет к инфекционным осложнениям. Костный мозг гиперплазирован, красного цвета с участками желтого цвета.
2. Лимофоматоз кожи (болезнь Сезари).Возникает из Т-лимфоцитов. Поражается кожа, увеличены лимфоузлы, печень, селезенка.
3. Парапротеинемическйе лейкозы- это опухоли из В-лимфоцитов, продуцирующих патологические иммуноглобулины. К ним относят миеломную болезнь (встречается чаще всего), первичную макроглобулинемию и болезнь тяжелых цепей.
В основе миеломной болезнилежит размножение клеток лимфоплазмоцитарного ряда - миеломных клеток. Она может быть солитарной (с образованием опухолевого узла в костях или в органах) и множественной (с множественным поражением костей - ребер, черепа, позвоночника). В костной ткани отмечается остеопороз и остеолизис. Наряду с этими изменениями в связи с продукцией парапротеинов (патологических иммуноглобулинов) наблюдается амилоидоз внутренних органов, отложение в тканях амилоидоподобных веществ и развитие парапротеинемического отека. Особенно опасно поражение почек при миеломной болезни - миеломная нефропатия, ведущая к развитию почечной недостаточности и смерти больных. Нарушение иммунитета приводит к инфекционным осложнениям.
III. Хронические лейкозы моноцитарного происхождения
1. Хронический моноцитарный лейкоз.Имеет относительно доброкачественное течение. Костный мозг долго не поражается, увеличена селезенка.
2. Гистиоцитозы. Это группа пограничных лимфопролиферативных заболеваний.