Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Категории источников инфекции, механизм и пути передачи. Специфическая профилактика.(вопрос 118)

Полиомиелит. Механизм развития эпидемического процесса. Особенности полиомиелита в современный период. Профилактика.

Полиомиелит— самост. нозолог. форма, вызыв. вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и хар-ся пораж. слизистых оболочек кишечника и носоглотки, двиг. нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущ. ног, рук, туловища. Возбуд. полиомиелита — полиовирусы трех типов (I, II, III). Частый возбуд — вирус полиомиелита типа I, вызывает паралитич. формы болезни. Все вирусы полиомиелита от­личаются высокой контагиозностью. Полиовирусы сохраняются во внеш. среде. Устойчивость к низким температу­рам, замораж. Погибают при кипячении, под воз­действием ультрафиол. лучей, обыч. дезинфектантов. Источ. инф. — больной манифестными формами (клинич. выраж, стертыми) и носитель. Инкуб. период состав­ляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Мех. передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-ка­пельный. Пути передачи — пищ, водный, контактно-бытовой и воз­д-капельный. Факторами передачи яв-ся вода, пищ. про­д, предметы обихода, воздух. Восприимчивость населения к вирусам полиомиелита низкая, боль­шинство заканчив формир носительства. Достижения в бо­рьбе с полиомиелитом: ♦ Высокая теоретическая изуч. этой инфекции. ♦ Создание спец. средств проф. полиомиелита. Сущ. две вакцины для проф. полиомиелита: убитая вак­цина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина. Основ преимущ убитой вакцины яв-ся ее безопасность, вакцина не индуцирует выработку местных секреторных имму­ноглобулинов, пре­пятствовать размнож. вируса на слиз. оболочках кишечника и ротоглотки не способна. Живая аттенуированная вакцина Себина отлич. выс. иммуногенностью, вводится че­рез рот обеспечивает и общую, и местную защиту. Программа глобальной ликвид. по­лиомиелита: ♦ Поддерживать на выс. уровне охват прививками против полиомие­лита, прежде всего детей первого года жизни. ♦ Проводить «национальные дни иммунизации» Цель — прекращение циркуляции вируса. ♦ Проводить «подчищающую» иммунизацию — это вакцинация всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4-6 нед. Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах. ♦ Реализовать расширенную программу иммунизации ВОЗ. ♦ Совершен-ть кач-во эпид-го надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов. Очень важным яв-ся также использование стандартного опред. случая паралитического полиомиелита, ОВП, полиомиелита, ассо­циированного с вакциной. Стандартное опред. случая острого паралитического полиомиелита и др. сходных с ним заболеваний. Станд. опред. случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.♦ Случай острого вялого соц. паралича, при кот. выделен «дикий» вирус полиомиелита, классиф-ся как острый паралити­ческий полиомиелит. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакци­ны, при кот. выделен вирус полиомиелита вакцинного происхож­. классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциируемый с вакцинацией реципиента. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60-го дня после контакта с привитым, при кот. выделен вирус поли­омиелита вакцинного происхож., классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией кон­тактного. ♦ Выд. вируса полиомиелита вакцинного происхож. при от­сут. клинич. проявлений не имеет диагн-го знач. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, при кот. обслед. было провед не полностью, но наблюд-ся остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента его возник., классиф-ся как острый паралитический поли­омиелит неуточненный. Указ. диагноз яв-ся «совместимым с полиомиелитом» и свидетельст. о недостатках в работе по выяв-ю и диагнос. полиомиелита. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обслед, но вирус не выделен и не получено диагнос­тического нарастания антител, классиф-ся как острый парали­тич полиомиелит др, неуточненной этиологии. ♦ Случай острого вялого спинального паралича с выдел. др. нейротропных вирусов относится к заболеваниям др, неполиомие­литной этиологии. Кроме регистрации случаев ОВП обязат. яв-ся вирусологи­ч. обслед. их с обязат. исслед. в 80% случаев двух проб стула на ранних сроках заболевания (в первые 14 дней от мо­мента начала ОВП). Каждый выдел. изолят вируса полиомиелита необход. тщате­льно исследовать для определения его принадлеж. к «диким» или вакцинным штаммам. Эта работа проводится в нац. Центре по лаб. диагностике полиомиелита и пяти региональных центрах России. Поиски «диких» и вакцинных штаммов проводят не только в клини­ч. материале, но и в пробах из объектов внеш. среды (вода откры­тых водоемов).

Кишечные эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными (ЭИКП) и энтеротоксигенными (ЭТКП) диареегенными кишечными палочками. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге.

Эшерихиозы — группа бактериальных инфекц. болезней, вызыв. патогенными (диареегенными) штаммами киш. палочек, с фекально-оральным механиз. передачи возбуд, протекающих с симптомами общей интоксик. организма и дисфункцией кишечника. Возбуд. принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, роду Escherichia, виду Escherichia coli. Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический О-антиген (термостабильный), поверхн. соматический (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген (термолабильный). В зависим. от облад. какими-либо из этих св-в патогенные эшерихии классифиц. на 5 категорий:•энтеропатогенные (ЭПКП) яв-ся возбуд. колиэнтеритов, у детей 1 года жизни. •энтероинвазивные (ЭИКГТ) вызыв. дизентерие-подобные забол. у детей и взрослых;•энтеротоксигенные (ЭТКП) вызыв. холероподобные забол. у детей и взрослых, что связано с их способ. продуцировать экзотоксин, подобный холерогену;•энтерогеморрагические (ЭГКП) продуц. цтотоксин и вызыв. забол, похожие на дизентерию Григорьева-Шига;•энтероагрегативные кишечные палочки (ЭАКП) с не идентифицированными серогруппами и сероварами. Эти эшерихии обладают способ. вызывать забол. главным образом у лиц с ослабленной сопротивляемостью инф. Диареегенные киш. палочки устойчивы в окруж. среде, сохран. жизнеспособ. в молоке до 34 дней, детских пит. смесях до 92 дней, на игрушках и предметах обихода до 3—5 мес. При 60°С гибнут через 10 мин, при кипяч. мгновенно, в 1% растворе хлорамина, 1—2% р-ре хлорной извести, 1% р-ре фенола, 3% р-ре лизола — за 15—30 мин. Источ. инф. яв-ся больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Источ. инф. могут выступать животные, это находит подтверж. в возник. забол. вследствие употреб. недостаточно термически обработ. прод. питания живот. происхож. (мяса или молока от больных коров). Инкуб. период при эшерихиозах колеб. от нескольких часов до 7 дней. Период заразит. источ. зависит от свойств возбуд: при эшерихиозе, вызванном ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни забол, в случаях ЭПКП и ЭИКП-1-2 нед, иногда до 3 нед. Носители могут выделять возбуд. в течение нескольких месяцев. Мех. передачи - фекально-оральный. В зависим. от этиологии можно отметить ведущие пути. Для эшерихиозов, обуслов. ЭПКП, ведущим яв-ся контактно-бытовой путь передачи, а ведущим фактором передачи - руки лиц, ухажив. за груд. детьми. При этом эшерихиозе распростран. может происходить пищевым путем при инфицир. детского питания руками персонала.. При эшерихиозе, связанном с ЭИКП, из путей передачи инф. ведущее место занимает пищ. Вторым по значим. яв-ся водный путь передачи. Эшерихиозы, обуслов. ЭТКП, распростран. главным образом через воду. При колиэнтеритах к факторам риска относятся: возраст детей до 1 года, недоношенность, искусственное вскарм, пол, сопутствующая патология, биологич. св-ва возбуд. Эпид. надзор за эшерихиозами включает в себя постоянное слежение за эпид. процессом острых киш. инф, исслед. материала от больных ОКИ на диареегенные эшерихии, провед. ретроспективного и оператив. эпид. анализа с целью установ. групп риска, территорий риска, времени риска, факторов риска. Проф. эшерихиозов, как и при др. киш. инф., основана на строгом соблюд. сан-гигиенич треб. на объектах обществ. питания, водоснабжения и т. д. Учитывая роль рук, в проф. эшерихиозов имеет знач. соблюд. личной гигиены при приготов. пищи и уходе за маленькими детьми, ослабленными пациентами. Специфич. проф. эшерихиозов не разработана. Выявление источ. инф. возможно при обращ. за мед. помощью, при провед. проф. осмотров и обслед. контактных в очагах. Диагностика возможна лишь при использ. бактериологич, реже серологич. методов исслед. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотерапии. В очагах эшерихиозов провод. очаговая (текущая, заключит.) дезинфекция.

Брюшной тиф и паратифы. Механизм развития эпидемического процесса. Характеристика проявлений эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Типы эпидемий. Мероприятия в очаге. Специфическая профилактика.

Брюшной тиф и паратифы А и Ввызыв сальмонеллами. Клинич. эти болезни практич. не различ, поэтому часто обознач. одним понятием — брюшной тиф. Возбуд. три вида Salmoneella typphi, S. paratyphi A, S. schottmueeelleri (паратифа В) адаптировались к организму человека. Между собой они различ. по ряду биохимич. свойств, что отражает опред. особенности их метаболизма, а также по антигенной структуре — как по соматическим О-антигенам (по этим антигенам они отнесены к разным группам: палочка паратифа А — к А-группе, парати-фа В — к В-группе, возбуд. брюшного тифа включен в В-группу), так и по жгутиковым Н-антигенам. У возбуд. брюшного тифа имеется еще поверхностный соматич. Vi-антиген, кот. в значит. степени опред. вирулент. культуры. Все три вида сальмонелл неоднородны по отнош. к индикатор. фагам: особенно много типовых Vi-фагов у палочки брюшного тифа. За счет фекально-орального мех. передачи, обладают во внеш. среде достаточной устойчив, поэтому применительно к ним прибегают к использ. различ. физ. (прежде всего кипячение) и хим. дезинфицирующих средств. Источ. инф. Эффективное зараж. брюшным тифом и паратифами происход. в том случае, если возбуд. попадает в восприим. ткани, т. е. в тонкий кишечник. На слизистой оболочке тонкой кишки возбуд оседает в лимфоидной ткани (пейеровые бляшки и отдельные солитарные фолликулы). Размнож. происходит внутри клеток или на их поверхностях. Инкуб. периоде удается в фекальных массах обнаружить возбуд. в небольших концентрациях. Микроорганизмы, размнож. в местной лимфоидной ткани, затем достигают мезентериальных лимфатических узлов, где после очередного этапа накоп. прорывают этот барьер и по лимфатич. путям проникают в кровь. Циркулирующие в крови бактерии задержив. купферовскими клетками печени и по желчным путям выдел. в просвет кишки. Оказавшиеся в кишке возбуд. повторно оседают в лимфоидной системе стенки кишки и снова размнож. в ней. Может привести к прободению и развитию перитонита.. Инкуб. период. колеблется от 3 до 56 дней. В среднем инкуб. составляет 9—10 дней. Опасность больного для окруж, совпадает с повторным проник. возбуд. в кишечник. Небольшое число переболевших сохраняет возбуд. в желчных путях в теч. всей послед. жизни. Мех. передачи и восприимчивость человека. В рамках фекально-орального мех. знач. различ. путей передачи в значит. степени зависит от восприим. людей: чем ниже восприимч, тем болыыей должна быть инфицирующая доза. При брюшном тифе эффективное зараж. может произойти только через пищевые прод, в кот. произошло размнож (накопление) возбуд, или через воду, содержащую высокие концентрации тифо-паратифозных микроорганизмов Факторами риска яв-ся недоброкачественное водоснаб, допуск к приготов. пищи носителей бактерий тифо-паратифозной группы — перенесших в прошлом острую инфекцию. Целью эпид. надзора за тифо-паратифозными забол. яв-ся постоянное слежение за заболеваемостью, а таюке выявление эпид. вспышек. При этом необходимо обратить внимание на ряд след. положений. 1. Ретроспективный анализ, кот. опред. причины сложившейся заболев, т. е. ординарного уровня, должен в первую очередь разработать систему структурного распред. населения с учетом дифференциации различных групп по риску (степени риска) заражения через воду, включая сезонный фактор (рабочие предприятий с техническим водопроводом). Важна оценка заболев. различных групп населения с учетом потреб. молоч. прод. различных производителей. В заключ. ретроспективного анализа возможна контрольная иммунологич. проверка групп населения, различ. по риску (степени риска) заражения через воду. 2.Оперативный анализ, кот, как известно, предназначен для выявления вспышек, причем своевременного, при тифо-паратифозных забол. обязательно предусматривает эпид. обслед. очага, собирается обязат. информация о хар-ре водопользования -возможные отклон. от сложив. системы, купание и т. д. Кроме того, собирается информация о характере питания. Суммирование данных, получ. при обслед. очагов, дает шанс обнаружить причину возникшей вспышки. 3. Постоянное наблюд. за фагопейзажем при спорадических случаях позволяет опред. циркуляцию ведущих фаготипов и заносы на данную территорию возбуд. извне. 4. Выявление и постановка на учет носителей.

В системе мероприятий в борьбе с брюшным тифом ведущее полож. занимает обеспеч. населения водой, отвечающей соврем. Требов. к ее качеству, а также контроль за качеством молоч. прод. и соблюд. технологич. и сан-гигиенич. режима приготов. готовой прод. в заведениях общественного питания. Выявленные больные подлежат изоляции. В очагах провод. текущая дезинфекция, с помощью сильных дезинфектантов в высокой концентрац.( 10 % хлор. известь, 5 % хлорамин). Использ. специфич. проф. ( вакцинация с помощью гретой вакцины).