Социальные последствия алкоголизма

В последние десятилетия в нашей стране существенно возросло число потребителей алкоголя. Проблема употребления алкогольных напитков представляется весьма серьезной как на стадии бытового пьянства, так и на стадии заболевания алкоголизмом.

В последнее время крайне помолодел возраст употребляющих спиртные напитки. Большинство сегодняшних школьников регулярно употребляют разного вида алкогольные напитки. Не последнюю роль на формирование мировоззрения молодежи оказывают средства массовой информации. Из-за постоянной рекламы алкогольных напитков на страницах газет и журналов, с экранов телевизоров и в интернете создает положительный образ человека, употребляющего алкоголь, он носит в себе стереотип «легкой и счастливой жизни» в состоянии алкогольного опьянения, используя прием оправдания вреда рекламируемой продукции, ссылаясь на «культурные и национальные особенности» жителей России.

Алкоголизм, как ни одно другое заболевание, имеет широкий спектр социальных последствий, затрагивающих как самого пьющего, так и его близкое окружение и общество в целом. Состояние опьянения способствует снижению физиологических реакций, что ведет к несчастным случаям, транспортному и промышленно-бытовому травматизму, неадекватным поведенческим реакциям, правонарушениям. Кроме того, при алкоголизме формируются медико-социальные последствия: деградация личности ( то есть умственная отсталость), соматические и психоневрологические заболевания ( смотри ниже ), нарушение семейных отношений, снижение социального статуса. Алкоголизм обычно сопровождается асоциальным поведением (Асоциальность представляет собой безразличие индивида к социальным и моральным принципам общества. В данном случае у индивида либо отсутствуют мотивации к взаимодействию с обществом, либо присутствуют сильные мотивации к одиночному существованию.) и суицидальными попытками. В силу снижения качественных показателей здоровья лиц, употребляющих алкоголь, у них значительно меньше продолжительность жизни, чем у непьющих людей.

Алкоголизм одного из супругов наносит непоправимый вред семейным отношениям. Согласно исследованиям, у 2/3 жен больных алкоголизмом наблюдается выраженное невротическое состояние. В экономически развитых странах среди причин разводов алкоголизм стоит на первом месте в 40-80% случаев.

Не меньший вред алкоголизма одного или обоих супругов наносит здоровью детей. Он особенно велик, если алкоголизмом страдает женщина. В настоящее время вырос процент женского алкоголизма. Пьющих женщин не останавливают ни беременность, ни кормление грудью. В итоге в таких семьях у детей наблюдается отставание физического и психического развития.

Одним из наиболее значительных социальных последствий алкоголизма являются различные правонарушения. Специалисты отмечают, что злоупотребление спиртными напитками и состояние опьянения способствуют совершению наиболее тяжких правонарушений. Также выявлено, что в частоте правонарушений нет принципиальных различий между склонными к бытовому пьянству и больными алкоголизмом. Те и другие асоциальны и имеют склонность к совершению правонарушений.

Таким образом, социальный ущерб от алкоголизма огромен: распадаются семьи, растет преступность, сокращается продолжительность жизни, снижается интеллектуальный уровень общества. Алкоголизм оказывает существенное негативное влияние на генофонд нации. Алкогольная смертность в России (600-700 тыс. человек в год) связана с самым высоким в мире уровнем потребления легальных и нелегальных алкогольных напитков. Она покрывает собой большую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обуславливающего депопуляцию в России.

Соматические заболевания

Алкоголь влияет на сли­зистые оболочки рта, ухудшая течение основных стома­тологических заболеваний. В 71,3% случаев у лиц, злоупотребляющих алкоголем, язык имеет малиновый цвет, сглажены сосочки, иногда различаются борозды, наблюдается складчатость. Эти явления свидетельствуют об атрофии поверхностных слоев языка. У многих лиц, страдающих алкоголизмом, обнаруживается лейкопла­кия, т. е. предрак, с годами переходящая в рак слизистой оболочки полости рта. Алкоголь и курение еще больше повышают риск заболевания раком. Этот феномен объясняется раздражением слизистых оболочек полости рта, языка, глотки, действием содержащихся в этиловом спирте ароматических соединений, алкалоидов, полицик­лических углеводов, нарушением питания.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Этиловый спирт рефлекторно стимулирует выделение слюны. Однако хроническое его употребление ведет к обратному эффекту — слюноотделение уменьшается. Это может способствовать активации микроорганизмов, находящихся в полости рта.

Иногда у лиц, страдающих алкоголизмом, увеличи­ваются околоушные слюнные железы. Этот феномен в 30—70% случаев встречается одновременно с заболе­ванием печени. Отмечаются гипертрофия слюнных желез без явлений воспаления, резкое нарушение их функций. Уже в молодом возрасте алкоголизм может вызвать развитие атрофической формы пародонтоза. Как правило, гигиеническое состояние полости рта у больных алкоголизмом плохое. В результате отмечается большая потеря зубов от кариеса, который у таких лиц встреча­ется в 3 раза чаще, чем у непьющих. Нередко отме­чаются различные заболевания голосовых связок, в результате чего бывает сиплый голос. Ряд данных сви­детельствует также о большей частоте рака гортани.

Многие больные считают, что полезно выпить 1—2 рюмки спиртного перед едой, полагая, что это улучшает аппетит, пищеварение. Постоянное раздраже­ние слизистых оболочек вскоре приводит к различным заболеваниям, человек теряет аппетит. Чтобы немного его улучшить, приходится увеличивать дозу алкоголя.

Под действием алкоголя повышается и выделение желудочного сока, но в нем много соляной кислоты и мало пепсина — фермента, который необходим для переваривания пищи. Постепенно выделяемая кислота сама обжигающе действует на слизистую оболочку желудка, которая атрофируется. Нарушаются секре­торная и моторная функции желудка, возникают и обо­стряются такие заболевания пищеварительного аппарата, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки. Все это вместе с курением нередко способствует развитию рака желудка.

Пища человека состоит из белков, углеводов, жиров и воды. В организме все продукты питания проходят сложные процессы переваривания. При этом высвобож­дается энергия, расходуемая организмом в процессе работы различных органов, систем, мышц. Так, при сгорании 1 г углеводов и белков выделяется 17,15 кДж, жиры при сгорании выделяют 38,9 кДж, 1 г спирта выделяет 29,7 кДж, т. е. почти в 2 раза больше, чем такое же количество углеводов и белков. Но организм человека нуждается, помимо энергии, и в строительном материале для замены тех клеток, которые в процессе жизнедеятельности постепенно отмирают. Для этого пища должна быть разнообразной, обеспечивать и необходимую энергию, и нужное количество материала, который можно использовать при надобности, иногда через большие промежутки времени после приема пищи. Алкоголь не соответствует этим требованиям организма. Он быстро сгорает, выделяя энергию, большая часть которой не используется организмом.

Под воздействием алкоголя происходят изменения печени, что ухудшает пищеварение, желчеотделение, а это в свою очередь влияет на переваривание пищи.

При алкоголизме страдают углеводная, белковая функции печени. Для начальной, хронической стадий характерна гипергликемия и умеренная холестеринемия, для поздней — гипогликемия, а также гипохолестеринемия в крови. Выявляется гипопротромбинемия, завися­щая от недостатка филлохинонов (витамин КП) и токси­ческого поражения паренхимы печени. Угнетается фибринолитическая активность крови. Извращается белково-образовательная функция печени.

Доказано, что с углублением болезни изменяется метаболизм алкоголя в печени. Это происходит потому, что активность АДГ (алкогольдегидрогеназы) с прогрессированием алкоголизма, а соответственно нару­шениями деятельности печени снижается, происходит накапливание этилового спирта в организме, т. е. резко снижается темп его утилизации.

Нарушение деятельности поджелудочной железы отмечается довольно часто у больных алкоголизмом. Происходят нарушения как внешнесекреторной, так и внутрисекреторной функции железы. При внешнесек­реторной патологии в большинстве случаев отмечается снижение ее ферментативной активности, в частности в отношении амилазы (диастазы) с параллельным повышением содержания ее в крови. Внутрисекреторные нарушения характеризуются в начале заболевания Усилением секреции инсулина под влиянием алкоголя, в поздних стадиях выявляется тенденция к угнетению внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

Отрицательное значение алкоголя в развитии острого и хронического панкреатита также доказано. Более того, при отсутствии патологии желчных путей у молодых мужчин при развитии панкреатита следует предполагать наличие алкоголизма. Для панкреатита характерны боли и диспепсические явления, которые должны насторожить врача.

В зависимости от частоты употребления алкоголя, крепости спиртных напитков, приема суррогатов могут развиться алкогольная дистрофия печени, алкогольный гепатит, цирроз печени. Алкогольный гепатит отмеча­ется примерно у 40% лиц, продолжительное время злоупотреблявших алкоголем, а в 25—36% случаев переходит в цирроз печени, нередко приводящий к смер­ти. При циррозе печени алкогольного генеза нередко отмечается гемохроматоз, заболевание, при котором имеет место повышенное всасывание железа слизистой оболочкой кишечника с избыточным отложением его в различных органах. В последующем в них развивается фиброз с явлениями функциональной недостаточности. В основном болеют мужчины с долголетним «стажем» употребления алкоголя. Обострение соматической болезни совпадает со злоупотреблением алкогольных напитков, запоем. Диагноз помогает установить клини­ческое и лабораторное обследование.

Поражение почек носит различный характер. После алкогольного эксцесса может развиться токсическая алкогольная нефропатия (токсический некронефроз). Клинически она проявляется небольшой протеинурией, микрогематурией, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Течение не длительное, закан­чивается выздоровлением или переходит в острую почечную недостаточность. Нефропатия может принимать хронический затяжной характер с периодическими обострениями у лиц, страдающих алкоголизмом хрони­ческой и поздней стадий. В этом случае отмечается гломерулонефрит, длительно держится микрогематурия, значительная протеинурия, повышается артериальное давление. Нередко заболевание почек сочетается с гепа­титом. Отмечаются тяжелые нарушения функции печени, выраженная портальная гипертензия, реже наблюдается высокая гипербилирубинемия. Чаще всего такое состоя­ние заканчивается смертью.

Встречаются также инфекции мочевых путей, соче­тающиеся с циррозом печени. Клинические признаки выражены слабо: дизурические явления, лихорадка, незначительные боли в пояснице. Попадая с кровью в мышцы и участвуя в химизме мышечной работы, алкоголь понижает работоспособность мышц: после приема 100 г водки мышечная сила снижается на 17%. Большое количество спиртных напитков в крови приводит к тому, что алкоголь пропитывает ткани и органы, проникает в цереброспинальную жидкость, а с ней в головной мозг.

Смертельная доза алкоголя не определена и зависит от индивидуальных особенностей человека. У одних лиц клетки разрушают алкоголь, вследствие чего развивается повышенная выносливость к спиртным напиткам. У других, наоборот, даже малые дозы вызывают опьянение.

Алкоголизм приводит к нарушениям сердечно-сосу­дистой системы. При приеме малых доз понижается тонус периферических сосудов, они расширяются, кровь приливает к поверхности тела, лицу, затем перераспре­деляется и концентрируется во внутренних органах. Такое «перекачивание» крови порой приводит к острой сосудистой недостаточности — коллапсу.

Постоянное употребление алкоголя нарушает обмен веществ, что в свою очередь вызывает изменение стенок кровеносных сосудов. В них начинают отклады­ваться жировые вещества, соли кальция; сосуды теряют свою эластичность, становятся хрупкими, ломкими, просвет их уменьшается. В результате кровь по ним проходит с трудом, нарушается питание органов и тканей. Иначе говоря, алкоголь ускоряет процесс наступления раннего атеросклероза и нередко является причиной инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг. Около 18—20% всех лиц, болеющих хроническим алкоголизмом, страдают гипертонической болезнью. Легкие (функциональные) изменения миокарда пере­ходят в тяжелые (органические). Встречаются все виды сердечной патологии: алкогольная гипертензия, посталкогольный соматовегетативный синдром, кардио-миопатия, дистрофия миокарда, кардиосклероз, инфаркт миокарда, что подтверждается на ЭКГ.

Алкогольная кардиомиопатия развивается у мужчин среднего возраста, причем прямого параллелизма между Длительностью, количеством употребляемого алкоголя альвеолярные макрофаги, снижает показатели естествен­ного иммунитета. Во время алкогольного опьянения уста­новлены нарушение мобилизации лейкоцитов, снижение фагоцитоза и внутриклеточного бактериолиза. Фагоцитоз растянут во времени и значительная часть микроорганиз­мов остается жизнеспособной в фагоцитах. Этими об­стоятельствами и объясняется высокая заболеваемость этих людей различными легочными болезнями. Накоплены убедительные доказательства, что при алкоголизме чаще, чем у лиц, не употребляющих алкоголь, развивается рак гортани, носоглотки, бронхов.

Алкоголизм нередко сочетается с туберкулезом. Из­вестно, что лица, злоупотребляющие алкоголем, в 6 раз чаще заболевают туберкулезом. Это обусловлено многими причинами — состоянием организма (пониженной сопро­тивляемостью, нарушением обмена веществ, состоянием органов дыхания), а также внешними факторами, неопрятностью этих больных, нежеланием лечиться, малой эффективностью лекарственных препаратов. Алкоголизм у больных туберкулезом формируется быстрее, чем в обыч­ных условиях, и протекает более злокачественно. В уко­роченные сроки вначале повышается толерантность к алкоголю, а затем быстро снижается. Употребление спирт­ных напитков принимает запойный характер. Психозы чаще протекают как делириозно-аментивные, с затяжным течением, медленным выходом. Среди этих лиц много ин­валидовIIи дажеIгруппы.

Снижение иммунной реактивности при алкоголизме — одна из причин пониженной сопротивляемости алкоголи­ков к инфекционным болезням. При этом отмечено ослаб­ление гуморального иммунитета, снижение уровня компле­мента, изменение содержания в крови РНКазы. Частота нарушений иммунологической реактивности у больных ал­когольной болезнью коррелирует с длительностью заболе­вания. Например, обычный грипп, как правило, проте­кает тяжело, с высокой температурой тела, нередко сопро­вождается воспалением легких, сердечно-сосудистой недо­статочностью.

Нарушение обмена веществ и вторичные авитаминозы (витамины группы В, никотиновая, аскорбиновая кисло­та) — постоянное явление при алкоголизме. Происходит не только полное сгорание жиров, плохо используются углеводы, расстраивается минеральный обмен, наблюдает­ся глубокое нарушение белкового обмена. Нарушение барьерной функции печени ведет к гиперхолестеринемии.

Вопросы сексопатологии у мужчин и женщин в связи с алкоголизмом очень сложны и многогранны. Это объя­сняется, с одной стороны, сложностью проблемы алкого­лизма, с другой — сексопатологии. Нередко сексопатология является первопричиной алкоголизма.

Динамика сексопатологических расстройств зависит от стадии алкоголизма. Так, в ранних стадиях алкоголизма может наблюдаться непродолжительное время усиление половой возбудимости, которое довольно скоро угасает. Алкогольная интоксикация приводит к нарушению нейрогуморальных регуляций. Алкоголь, являясь нейропаралитическим ядом, действует на центры регуляции половых функций, находящихся в спинном мозгу, в подкорковых образованиях.

В начальной стадии наблюдается дисфункция гонад половых желез, в хронической — гипофункция, в после­дующих — грубые нарушения экскреторной и секреторной функции гонад. Изменяются сперматозоиды, появляются незрелые, неподвижные их формы; происходит жировое перерождение эпителия семенных канальцев.

Алкогольная интоксикация нарушает функцию пече­ни, в частности ее эстрогеноразрушающую функцию, что приводит к гиперэстрогении и выражается в феминиза­ции мужчин — появляются изменения вторичных половых признаков по типу кастрационного синдрома: ожирение, гинекомастия, оволосение лобка по женскому типу и дру­гие. В клинической картине сексуальных расстройств при алкоголизме у мужчин встречается псевдоимпотенция.

У женщин в состоянии абстиненции снижается либидо, вплоть до появления фригидности. Часто нарушается менструальный цикл. Как у мужчин, так и у женщин, страдающих алкоголизмом, только в 10% случаев половые железы функционируют нормально, а у 50—60% они полностью атрофируются.

Лица, употребляющие алкоголь, часто вступают в поло­вые связи с незнакомыми людьми, легко заражаются ве­нерическими болезнями (гонорея, сифилис), не следят за личной гигиеной, плохо лечатся, являются активными рас­пространителями этих болезней.