Отрицательные моменты самообезболивания

Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судьбе пострадавшего. Отсутствие жалоб на боли, даже при шокогенных повреждениях – переломах костей конечностей и таза, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, часто мешает своевременному оказанию медицинской помощи.

Нередки случаи, когда пострадавшие во время катастроф или стихийных бедствий с переломами голеней, ребер и даже ранениями сердца обращались за помощью спустя несколько суток. Естественно, их состояние к этому времени значительно ухудшалось. С другой стороны, следует учитывать, что боль активизирует функции эндокринных желез и, прежде всего надпочечников.

Именно они выделяют то количество адреналина, действие которого вызовет спазм прекапилляров, повышение артериального давления и учащение сердцебиения.

Кора надпочечников выделяет и кортикостероиды, всем известен их синтетический аналог – ПРЕДНИЗОЛОН, которые значительно ускорят обмен в тканях.

Это позволит организму в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и максимально сконцентрировать усилия для того, чтобы уйти от опасности. Но заметим еще раз: такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением, и рано или поздно наступит полное истощение всех ресурсов.

В СЛУЧАЕ С БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ ПОСТРАДАВШИХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ И НА ТЕХ, КТО НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ НИКАКИХ ЖАЛОБ.

Военные медики со времен Древнего Египта и до середины прошлого столетия прижигали раны раскаленным железом. Многие кочевые народы прошлого (а современные цыгане и до сегодняшнего дня) присыпали кровоточащие раны солью или различными жгучими порошками.

И действительно, после такого бесчеловечного воздействия кровоточивость ран значительно уменьшалась, а общее состояние пострадавшего, правда, не всегда и ненадолго, несколько улучшалось.

Разговор о варварских средствах, применяемых для улучшения состояния, следует закончить на том, что они срабатывали только в тех случаях, когда сохранялся хоть какой-то резерв защитных сил.

Подобная стимуляция, а точнее, эксплуатация защитного механизма шока, в конечном итоге обходилась более чем дорого.

Речевое и двигательное возбуждение обязательно сменялось апатией и полной безучастностью. Артериальная гипертензия – резким падением артериального давления и нарушением сердечного ритма. Еще быстрее наступала завершающая, крайне опасная стадия шока – торпидная (см. далее).

Запомните! Немедленное и правильное обезболивание поможет избежать развития конечной стадии шока и предотвратить смерть.

НЕДОПУСТИМО!

ü Извлекать из раны осколки или любые другие предметы.

ü Вправлять в рану выпавшие органы при проникающих ранениях.

ü Совмещать костные обломки при открытых переломах.

ШОК ПРИ КРОВОПОТЕРЕ

ШОК (помимо всего сказанного)– это острая недостаточность кровообращения, состояние, при котором резко нарушено снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами, в тканях органов, при этом, задерживаются продукты обмена и развивается недостаточность многих органов (полиорганная недостаточность).

Диагностика шокав начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов, состояние внешнего облика (черт лица); частоты и характера пульса на лучевых или сонных (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц (тонуса их); температуры тела и др.

Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели артериального давления.

Таблица 32. Фазы шока при кровопотере

Фазы шока	Механизм	Общие признаки
Фаза возбуждения	Уменьшение объема крови в венозном русле ведет к уменьшению её притока к сердцу и, следовательно, уменьшению сердечного выброса. Уменьшение притока крови к органам и тканям приводит к выделению адреналина, который вызывает сужение сосудов кожи, мышц, почек, органов брюшной полости. В то же время сосуды сердца и мозга несколько расширяются. Таким образом, организм мобилизует все резервы, чтобы сохранить оставшуюся часть крови для кровоснабжения сердца и мозга. Происходит централизация кровообращения.	Бледные кожные покровы, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватная оценка ситуации и своего состояния, может быть отсутствие жалоб на боль даже при обширных повреждениях.
Фаза торможения	Но через 1-2 часа после острой кровопотери капилляры теряют тонус, расширяются и оставшаяся кровь поступает в мелкие сосуды, где резко замедляется её течение. Все органы и ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ.	Заторможенность и апатия, мраморный рисунок на коже, снижение артериального давления, учащение пульса, торможение дыхания, заострение черт лица, уменьшение вплоть до полного прекращения выделения мочи.

Выделяют 3 степени тяжести постгеморрагического шока: легкую (потеря 15-25% ОЦК), среднюю (потеря 25-35% ОЦК) и тяжелую (потеря более 35% ОЦК).