Консервативное лечение тромбоза
} Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), фибринолизин, спазмолитики и сосудорасширяющие средства.
} Свежий тромб легко растворяется под воздействием фибринолизина и гепарина, если подвести их непосредственно к тромбу. Современные возможности сосудистой, и рентгенинтервенционной хирургии позволяют это сделать.
} При остром тромбозе необходимо улучшить микроциркуляцию и коррегировать реологические свойства крови.
} Одновременно с этими мероприятиями проводят дообследование больного и подготовку его к последующей реконструктивной операции на сосудах.
} Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем тромбинтимэктомии, протезирования сосуда, или обходного шунтирования.
Хронические нарушения артериального кровообращения. Классификация. Принципы диагностики и лечения.
Хронические нарушения регионального артериального кровотока.
} Они развиваются при постепенном уменьшении диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки (окклюзии) ее просвета и приводят к развитию хронической артериальной недостаточности.
} Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенно нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии.
Классификация хронической артриальной ишемии (Российский консенсус 2001)
| Степень | Симиотика |
| I | Асимптомная стадия или при ходьбе более 1000 м |
| II а | ПХ от 200 до 1000 м |
| II б | ПХ до 200 м |
| III | Боли в покое |
| IV | Трофические нарушения |
Стадии хронической артериальной недостаточности (по классификации Fontaine-Покровского)
I. стадия компенсации
II. стадия субкомпенсации
III. стадия декомпенсации и трофических расстройств
IV. гангренозная стадия
Диагностика
} Осмотр дает ценную информацию о характере патологического процесса.
} При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом канавки или высохшего русла реки), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.). Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др.
} При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью.
} Чаще возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности
Симптом плантарной ишемии Оппеля заключается в побледнении подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45°.
В зависимости от скорости побледнения можно судить о степени нарушения кровообращения в конечности. При тяжелой ишемии оно наступает в течение 4-6 с.
Проба Гольдфлама. В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах.
При нарушении кровообращения уже через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге.
Симптом сдавления ногтевого ложазаключается в том, что при сдавлении концевой фаланги I пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 с у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской.
При нарушении кровообращения в конечности оно держится несколько секунд.
Острые нарушения венозного кровообращения. Классификация. Принципы диагностики и лечения.
ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен.
Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчётливо видны признаки локального воспалительного процесса.
Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз которого ставят на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.
Диагностика
} Ультразвуковая допплерография
} Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
Первая помощь
} Придать больному горизонтальное положение
} Наложить компрессионную спиральную повязку на конечность эластичным бинтом
} Госпитализировать
Принципы лечения острых нарушений венозного оттока
} Эластическая компрессия
} Коррекция образа жизни
} Фармакотерапия
} Склеротерапия
} Оперативное вмешательство
В основном острые нарушения венозного оттока лечатся консервативно с применением следующих препаратов:
} Дезагреганты ( аспирин, курантил, трентал)
} Антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин, варфарин)
} Противовоспалительные средства (вольтарен, кетопрофен, напроксен и др.)
} Ангиопротекторы и флеботоники (детралекс, троксевазин, эскузан, эндотенол)
} Методы и препараты, улучшающие реологические свойства крови (ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин и др.)
Хронические нарушения венозного кровообращения. Классификация. Принципы диагностики и лечения.