Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)
Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:
ацинозная(поражение ацинуса)
может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;
лобулярная (поражение нескольких долек)-
o Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких.
o Отличается от лобарной множественными крупными очагами.
o Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;
Лобарная
o Распространение процесса практически на всю долю легкого.
o Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления.
o Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).
Клиника казеозной пневмонии
· Острое начало с высокой температурой тела
· Тяжелые симптомы интоксикации
· Одышка
· Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови
· Перкуторно определяется тупой звук
· Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов
· МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада
· При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х109/л), лимфопения , повышение СОЭ до 50-70 мм/ч
· Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада
Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы лечения
Туберкулема
Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением.
Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах.
Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Классификация туберкулем по размеру:
o Малые (до 2 см)
o Средние(2-4 см)
o Большие(4-6 см)
o Гигантские (более 6 см)
Классификация туберкулём по патогенезу:
Истинные -образуются из инфильтратов и очагов:
o Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза,
реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;
o Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов.
Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;
o Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;
Псевдотуберкулёмы(ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха.
Патоморфология:
В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу.
В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой.
В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.
Различают туберкулемы:
по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;
по количеству: единичные, множественные.
По течению:
· туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики
· туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;
· туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад
Клинические проявления туберкулемы
o При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо
o С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация
o На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы
o Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ
Туберкулезный плеврит
Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к возникновению синдрома плеврального выпота.
Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:
o географического расположения региона,
o доли пожилых людей в популяции,
o уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.
Наиболее частыми причинами являются:
o туберкулез,
o воспалительные процессы в легких,
o сердечная недостаточность
o опухолевое поражение.
Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс в плевральных листках
Туберкулезный плеврит может являться:
· самостоятельной клинической формой
· осложнением других форм туберкулеза любой локализации.
Патогенез и патоморфология:
Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.
Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:
Перифокальный плеврит
o возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны
o Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов
o Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу , патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.
Аллергический плеврит
o развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ , на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела
o в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота
o на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки
Пути проникновения МБТ в плевру:
Гематогенный -при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии
Лимфогенный- МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.
Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток
Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.
Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:
Фибринозный (сухой)
o локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует
o Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой
o Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.
Экссудативный (выпотной):
o Серозный
o Серозно-фибринозный
o Гнойный
o Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)