Первая медицинская помощь (реанимационная) при внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания

При внезапном прекращении сердечной деятельности и ды­хания наступает состояние клинической смерти. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусствен­ному дыханию, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего.

Внезапное прекращение дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Наиболее эффективно использование для искусственного дыхания специальных аппаратов, с помощью которых вдувается воздух в легкие. При отсутствии таких аппаратов искусственное дыхание делают различными способами, из которых распростра­нен способ «изо рта в рот».

Прежде чем начать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис. 20, а).

Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, это обнаружи­вается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При ранениях нижней челюсти искусст­венное дыхание можно делать другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственное дыхание прекращают при установ­лении достоверных признаков смерти. При обширных ранениях челюстно-лицевой области ис­кусственное дыхание указанными способами произвести невоз­можно, поэтому используют способы Сильвестра, Каллистова. При проведении искусственного дыхания способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у изголовья пострадавшего, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение, предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох.

При искусственном дыхании способом Каллистова пострадав­шего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыха­ния) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления грудной клетки проис­ходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания — выдох.

При внезапном прекращении сердечной деятельности, признака­ми которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности. Вста­ют с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50—60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность рас­правиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3—4 см. Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусствен­ным дыханием (см. рис. 20, б). В этом случае помощь пораженно­му должны оказывать два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственное дыхание способом «изо рта в рот», а третий поддерживает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлять непрерывно в течение нужного времени. Во время вдувания воздуха надавли­вать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадя­щими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Причина прекращения дыхания и сердечной деятельности человека в результате поражения электрическим током хорошо известна. Действие переменного тока начинает ощущаться уже при его силе, равной 1 – 3 мА, а ток силой 10 – 12 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения и называется «не отпускающим». Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить при его напряжении, равном 127 – 220 V и ниже. При поражении током напряжением свыше 1000 V смерть наступает прежде всего от обширных ожогов. Низковольтные токи нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. Электрическое сопротивление организма человека зависит главным образом от сопротивляемости его кожи (особенно влажности) и колеблется от 1000 до 20.000.000 Ом. Электрическое сопротивление внутренних органов составляет 500 – 1000 Ом.

Различают четыре степени электротравм: I степень – у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания; II степень – судорожное сокращение мышц у больного сопровождается потерей сознания; III степень – у пострадавшего наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания; IV степень – больной находится в состоянии клинической смерти.

Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произош­ло в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электрического тока. Надо быстро выключить рубильник, вывернуть электриче­ские пробки, отбросить провод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам являет­ся проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках, провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, раны и ожоги обрабатывают противоожоговыми спреями, накладывают на них стерильные повязки, проводят транспортную иммобилизацию (обездвиживание).

Вопросы выходного контроля.1. Что понимают под оживлением организма? 2. Какие способы искусственного дыхания вы знаете? 3. Как проводится одновременно непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом «изо рта в рот»? 4. Выполните практически искусственное дыхание способом «изо рта в рот», по Сильвестру, Каллистову. 5. Выполните практически непрямой массаж попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).