Реабилитация средствами физической культуры

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит ме­тодам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив направление, или вид, под названием «физическая ре­абилитация». Физическая реабилитация — система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и ин­теллектуальных способностей, повышению функционального состоя­ния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека сред­ствами и методами адаптивной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки.

В 2002 г. приказом Госкомспорта России утверждены «Перечень типов государственных учреждений и общественных организаций,

осуществляющих деятельность по адаптивной физической куль­туре и спорту» и «Типовое положение об учреждениях дополни­тельного образования спортивно-адаптивной направленности для инвалидов и лиц с отклонениями в развитии».

Среди нормативных документов, регулирующих деятельность но организации спортивно-оздоровительной реабилитационной работы с инвалидами, следует отметить Постановление Мин­труда России от 2000 г. «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик-работников физиче­ской культуры и спорта Российской Федерации». Этим поста­новлением, принятым по инициативе Госкомспорта России, впервые в истории нашей страны введены должности работни­ков физической культуры специально для проведения занятий с инвалидами — тренер-преподаватель по адаптивной физкульту­ре и инструктор-методист по адаптивной физкультуре. Эти долж­ности предназначены для включения в штат физкульту^но-спортивных клубов инвалидов, специальных (коррекционных) образовательных учреждений с целью «использования средств и методов физической культуры для проведения образовательной, воспитательной, рекреационно-досуговой, оздоровительной ра­боты в соответствии с индивидуальной программой реабилита­ции инвалидов». В соответствии с введенными специальностями был разработан и утвержден Государственный образовательный стандарт «Физическая культура лиц с отклонениями в состоя­нии здоровья (адаптивная физическая культура)». В настоящее время ряд вузов страны уже осуществляет подготовку и повыше­ние квалификации специалистов по адаптивной физкультуре, Госкомспортом России утвержден «Порядок присвоения квали­фикационных категорий тренерам-преподавателям и инструкто­рам-методистам по адаптивной физкультуре» (2001).

Адаптивная физкультура представляет собой новое направле­ние в отечественной системе реабилитации инвалидов. Это часть физической культуры, предназначенная для людей со стойкими нарушениями функций вследствие заболеваний, травм или врож­денных дефектов, направленная на стимуляцию позитивных ре­акций организма и формирование необходимых двигательных уме­ний, навыков, физических качеств и способностей.

Специальность «Адаптивная физкультура» создана на стыке медицины, физической культуры, коррекционной педагогики и основывается на анатомии, физиологии, биохимии, общей и част­ной патологии, медико-социальной экспертизе, физическом вос­питании, психологии.

На специалиста по адаптивной физкультуре возлагаются оценка функциональных способностей инвалида и поиск возможности их физического восстановления, проведение контроля физической работоспособности в период реализации программы физической

адаптации, обучение пользованию техническими средствами в це­лях физического восстановления.

Вынесение решения о рекомендации какой-либо спортивной нагрузки для инвалидов требует знаний об особенностях инвали-дизирующих заболеваний, представлений о физиологических меха­низмах воздействия спортивных нагрузок на отдельные системы и организм в целом. Это делает очевидной необходимость тесного взаимодействия врача, реабилитолога и специалиста по адаптив­ной физкультуре.

Подбор и оптимизация физической нагрузки — достаточно сложная задача и зависят от множества факторов. Во время трени­ровок оптимальной будет комбинация упражнений различной ин­тенсивности, цикличности, быстроты, силы, выносливости, что необходимо практически во всех видах спорта, доступных инва­лидам, как в индивидуальных, так и в командных видах.

Среди средств физической реабилитации большое место от­водится физическим упражнениям, так как двигательная актив­ность — важнейшее условие формирования здорового образа жиз­ни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Физические упражнения дают положительный эффект в ре­абилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям боль­ного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее дей­ствие и повышают адаптационные возможности при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принци­пов физической тренировки.

Суть тренировки — в многократной, систематически повторяю­щейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, кото­рая вызывает в организме человека положительные функциональ­ные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повы­шая адаптационные возможности организма рольного к динамиче­ски изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляют­ся и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой — развиваются и совершенствуют­ся различные физические качества (сила, выносливость, быстро­та, гибкость, ловкость и др.), которые определяют физическую ра­ботоспособность организма. Никакие другие средства и методы ре­абилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия можно восстановить и совершенство­вать физическую работоспособность больного, которая, как пра­вило, заметно снижается при патологических процессах.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно со­блюдать следующие физиологически обоснованные педагогиче­ские принципы.

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилита­ционной программы необходимо учитывать возраст, пол и про-

фессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности.

2. Сознательность. Только сознательное и активное участие са­
мого больного в процессе реабилитации создает необходимые
психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилити­
руемого, что повышает эффективность реабилитационных ме­
роприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении фи­
зической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивнос­
ти, количеству упражнений, числу их повторений, сложности
упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении
всего процесса реабилитации.

4. Систематичность — основа лечебно-воспитательной трени­
ровки на протяжении всего процесса реабилитации, продолжаю­
щегося порой до нескольких месяцев и лет. Только систематически
применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить до­
статочное, оптимальное для каждого больного воздействие, позво­
ляющее повышать функциональное состояние его организма.

5. Цикличность — чередование работы и отдыха с соблюдением
оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнения­
ми, либо между двумя занятиями). Если очередное занятие при­
ходится на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки
суммируются и функциональные возможности повышаются до но­
вого, более совершенного уровня.

6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. последо­
вательное чередование исходных положений и упражнений для
различных мышечных групп.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических уп­
ражнений, т.е. 10— 15 % физических упражнений должны обнов­
ляться, а 85 — 90% — повторяться для закрепления достигнутых
успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилита­
ции означает, что физические нагрузки должны быть умеренны­
ми или дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок
состоянию пациента.

Лечебная физическая культура (ЛФК) — это научно-практи­ческая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретиче­ские основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощ­ный стимулятор жизненных функций организма человека.

ЛФК выступает не только лечебно-профилактическим средст­вом, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК способствует активному участию больного в лечебном и реабили-

тационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физическим упражнениям. В этой связи лечебная физ­культура выступает не только лечебным, но и педагогическим про­цессом. Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния орга­низма. Этим определяется различие применяемых средств, мето­дов и дозировок в практике ЛФК.

Особенности метода лечебной физкультуры. Воснове ЛФК ле­жит использование биологической функции организма — движе­ния, которое служит основным условием роста, развития и фор­мирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем и способствуя повышению его общей работоспособности. ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медика­ментозной терапией и с различными физическими методами.

Одна из характерных особенностей ЛФК — дозированная тре­нировка физическими упражнениями, которая пронизывает весь ход лечения и реабилитации. Различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия фи­зических упражнений.Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и других дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физических упражнений на организм человека. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни по­знавать природу, ни воздействовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезней, выз­вать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред­ственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспо­сабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При забо­леваниях наблюдаются подавление и ослабление этой способно­сти. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возмож­ность больного организма в развитии приспособительных процес­сов. По мнению В.Н.Мошкова, полнота приспособления и есть полнота здоровья. Как отмечали И.М.Сеченов, И.П.Павлов, С.П.Боткин и др., в развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительными, слу­ховыми, тактильными и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринима­ются в форме различных ощущений. Центральная нервная систе­ма (ЦНС), в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физиче­ских упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоцио­нальное состояние больного. Положительные эмоции, возникаю­щие при занятии физическими упражнениями, стимулируют фи­зиологические процессы в организме больного и в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет большое значение для успеха лечения и реабилитации.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции фи­зиологических функций большую роль играет гуморальный ме­ханизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), стимулирующие работу сердца, а ме­таболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улуч­шая их кровоснабжение. Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полуша­рий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетативной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает де­ятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбужде­ния в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выра­женным мышечным напряжением, в быстром темпе), с упражне-

ниями, усиливающими процессы торможения (дыхательные уп­ражнения, упражнения на расслабление мышц), способствует вос­становлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются об­менные процессы в организме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внут­ренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематиче­ское выполнение физических упражнений способствует восста­новлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдает­ся в процессе болезни.

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений прояв­ляется в формировании компенсаций, т.е. временного или посто­янного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежденного органа, либо других органов и систем. Формирование компенсаций представляет со­бой биологическую закономерность. При нарушении функции жиз­ненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема кро­ви учащаются сокращения сердца, таким образом обеспечивая необходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компен­сации происходит по рефлекторному механизму. Пути формиро­вания компенсаций установлены П.К.Анохиным. Согласно его теории, сигналы о нарушении функций поступают в централь­ную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения.

Физические упражнения способствуют появлению новых мо-торно-висцеральных связей и тем самым ускоряют формирование компенсаций, делают их более совершенными. Так, при наруше­нии функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислитель­ных процессов в тканях.

Механизмы нормализации функций. Нормализация функций зак­лючается в восстановлении функций как отдельного поврежден­ного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений.

Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо также нормализовать его функ­ции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в орга­низме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регу-

ляцию функций организма. При выполнении физических упражне­ний в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, име­ющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патоло­гические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и итерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию пато­логических временных связей. По мнению А. Н. Крестовникова и других, создание в коре головного мозга новой, более сильной до­минанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминиро­вавшего «застойного болезненного очага».

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ве­дущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц вследствие парабиотических состояний 'при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения со­здают возбуждение в патологическом участке и улучшают его тро­фику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений. Нормализация функции осуществля­ется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.

Средства, формы, содержание метода ЛФК.В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, про­гулки, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства — трудотерапия и ме­ханотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление на­рушенных функций с помощью специальных подобранных трудо­вых процессов. Механотерапия — особый вид физических упраж­нений, выполняемых на специальных аппаратах, для развития движений в отдельных суставах и группах мышц. Аппараты-трена­жеры позволяют строго дозировать воздействие на пораженные суставы или мышцы. Постепенность нарастания нагрузки обеспе­чивает выраженный лечебный эффект. Метод применяется при стойких двигательных нарушениях вследствие травм и поврежде­ний костно-мышечной системы, для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

Физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем лицам, которые хотя и здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к различным заболеваниям.

Вопросы для самоконтроля

1.Каковы суть и принципы реабилитации средствами физической
культуры?

2. В чем заключается клинико-физиологическое обоснование лечеб­
ного действия ЛФК?

3. Каково значение ЛФК для социальной реабилитации инвалидов?

Литература

1.Адаптивная физическая культура и функциональное состояние ин­
валидов: Учеб. пособие / С. И. Евсеев, С. Ф. Курдыбайло, О. В. Морозова,
А.А.Солодков. — СПб., 1996.

2. Сулимцев Т. И., СахноА.В. Медико-педагогические аспекты оздоро­
вительной физической культуры различных категорий населения, вклю­
чая лиц с ослабленным здоровьем и инвалидов: Учеб. пособие. — Мала­
ховка, 1993.

3. Физическая реабилитация: Учебник для академии и ин-тов физиче­
ской культуры / Под ред. С. Н. Попова. — Ростов-на-Дону, 1999.

4. Валеев Н. М. Основы физической реабилитации: Лекция для студен­
тов РГАФК специализации «Физическая реабилитация». — М., 1998.

5. ЛФК в системе медицинской реабилитации: Руководство для вра­
чей / Под ред. А.Ф.Каптелина, И.П.Лебедевой. — М., 1993.

6. Физическая культура для лиц с нарушенным интеллектом: Учеб.
программа. — Омск, 2000.