Внутриопухолевые инъекции спирта

Под контролем УЗИ производят чрескожный прокол опухоли и вводят в узел 1,0-4,0 мл 95% спирта. Узлы подвергаются некрозу, и при контрольных исследованиях видно уменьшение размеров или их исчезновение, а при цитологическом исследовании клеток злокачественной опухоли часто не находят. Метод технически прост, из спе­циального оборудования требуется лишь ультразвуковая аппаратура.

• Запомните обязательно!

Внутриопухолевые инъекции спирта - технически про­стои и порою эффективный метод лечения рака печени при небольших размерах узлов.

Метод показан при опухолях до 3-4,5см без метастазов и портального тромбоза.

Лучевая терапияприменения не получила из-за малой толерантности пе­чени к ионизирующему излучению.

Печеночная ткань выдерживает лучевую нагрузку при облучении мелкими фракциями в пределах 30 Гр. Дня полного разрушения опухоли этой дозы недостаточно. В связи с этим продления жизни больных получить не удается. Попытки лучевой терапии первичного рака печени единичны.

Химиотерапевтическое лечениепутем внутривенного введения препара­тов мало эффективно. При введении доксорубицина, 5-фторурацила, митомицина С получено в среднем 15% ремиссий. Примерно 20% ремиссий дает использование комбинаций препаратов.

Пригепатоцеллюлярном раке при­меняют комбинации 5-фторурацила с доксорубщином или с цисплатином и вепезидом, а также последних двух препаратов с фторафуром и доксорубицином.

При холангиоцеллюлярном раке используют 5-фторурацил с доксорубицином.

Ремиссии при всех предложенных схемах при внутривенном вве­дении препаратов непродолжительны.

Результативность лечения можно повысить путем внутриартериальных инфузий лекарственных препаратов. Однако ремиссии к существенному про­длению жизни больных не приводят и по эффективности уступают ЧАЭ.

Перевязка печеночной артерии.Предпринимавшиеся попытки замед­лить развитие опухоли путем перевязки печеночной артерии не увенчались успехом. Деваскуляризация приводит к некрозу опухоли, однако по периферии новообразования остаются живые клетки, быстро развиваются коллатерали, и через короткий промежуток времени рост опухоли возобновляется.

Другие методы лечения.Энуклеация опухоли ультразвуковым хирурги­ческим аспиратором предложена S. Takaaki с соавт. (1988). Ультразвуковой аспиратор размельчает и всасывает паренхиму, не повреждая интерстициальные ткани. Метод показан при опухолях менее 2 см в диаметре.

Имеются единичные наблюдения успешного применения интерферона. U. Takeshi с соавт. (1989) использовали интерферон у больной узловым раком печени. Последующая операция, выполненная через 6 мес. после лечения, обнаружила на месте опухоли полный некроз.

Отдаленные результаты.Процент пятилетних выздоровлений после ре­зекций печени колеблется в широких пределах: от 10-20% до 70% к числу радикально оперированных больных. Результаты зависят от величины опухо­ли, наличия внутрипеченочных метастазов и инвазии кровеносных сосудов. Они более благоприятны при высокодифференцированных инкапсулирован­ных новообразованиях. При опухолях до 5 см в диаметре отдаленные резуль­таты в 3 раза лучше, чем при новообразованиях больших размеров. Наилуч­шие результаты получены при опухолях 1 стадии диаметром менее 2 см. Пя­тилетние выздоровления регистрируются у 45-70 % пациентов.

Диспансерное наблюдениеза больными, излеченными от рака печени, осуществляется по общим правилам. Учитывая возможность ранних рециди­вов, промежутки между осмотрами должны быть сокращены. Во время каж­дого контрольного осмотра больным проводится ультразвуковое исследова­ние печени, а лицам, излеченным от гепатоцеллюлярного рака, ставят реак­цию на альфа-фетопротеин. Установлено, что синтез его возобновляется при рецидивах опухоли задолго до появления клинических симптомов.

Вопросы тестового контроля

Размеры печени по Курлову в норме равны

а) 10x5x7 см

б) 15x8x12 см

в) 10x9x8 см

г) 8x12x11 см

Среди злокачественных новообразований печени преобладают

а) первичный рак печени

б) метастазы в печень

в) саркомы печени

г) все перечисленное встречается примерно с одинаковой частотой

283. В России наиболее высокий уровень заболеваемости первичным раком печени заре­гистрирован

а) в Москве

б) в Якутии

в) в Краснодаре

г) в Ханты-Мансийске

д) в Татарстане

Основным фактором, способствующим возникновению гепатоцеллюлярного рака печени, является

а) носительство вируса гепатита А

б) носительство вируса гепатита В

в) хронический описторхоз

г) загрязнение пищи афлатоксинами

Основным фактором, способствующим возникновению холангиоцеллюлярного рака печени, является

а) носительство вируса гепатита А

б) носительство вируса гепатита В

в) хронический описторхоз

г) загрязнение пищи афлатоксинами

Фактором риска рака печени в развитых странах является

а) ионизирующая радиация

б) курение

в) злоупотребление алкоголем

г) злоупотребление жирной пищей