Особенности обеспечения безопасности труда врачебного состава

Безопасность труда врачей можно обеспечить путем научно обоснованного совершенствования технологии лечебного процесса и строгого соблюдения технологической дисциплины.

Совершенствование технологии лечебного процесса предусматривает рационализацию устройства и оснащения помещений стоматологических подразделений, совершенствование конструкции стоматологического оборудования и инструментария, создание и производство безвредных пломбировочных и зуботехнических материалов, разработку инновационных методов и способов диагностики, лечения и протезирования, а также разработку безвредных для здоровья персонала режимов работы.

Технологическая дисциплина, в свою очередь, обеспечивается надлежащей теоретической и практической подготовкой специалистов, подбором и расстановкой кадров, финансированием, материально-техническим оснащением, организационно-методическим обеспечением и производственным контролем лечебно-диагностического процесса.

В этом комплексе мер по обеспечению охраны и безопасности труда, особенно в вопросах обеспечения технологической дисциплины, ведущую позицию занимает врач. Именно от его сознательности, образованности, принципиальности и требовательности зависит наличие или отсутствие факторов риска в процессе профессиональной деятельности.

Профессиональная деятельность врача должна осуществляться с минимальным ущербом для его здоровья.

Это может быть достигнуто, если:

- врач работает в помещениях устроенных и оснащенных в соответствии с санитарными нормами и правилами;

- в рабочих помещениях оптимальный микроклимат и чистый (безвредный) воздух;

- рабочие места рационально освещены;

- врач применяет способы и приемы защиты от патогенных факторов.

Для обеспечения безопасности своего труда врачу уже на стадии овладения профессией необходимо хорошо изучить наиболее часто возникающие патогенные ситуации и меры по их предупреждению и ликвидации.

1. Ряд медицинских аппаратов (турбины, бормашины и др.) создают неблагоприятный для органа слуха высокочастотный шум, который может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Меры безопасности:

- звукоизоляция и размещение компрессора турбины вне кабинета;

- запрет на использование неисправных установок;

- использование мягких противошумных вкладышей ("Беруши");

- ограничение времени воздействия высокочастотного шума, чередование периодов шумовой нагрузки и отдыха слухового аппарата.

2. Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает условия воздействия ряда вредных факторов производственной среды: ультразвуковая вибрация при контактной передаче и передающаяся воздушным путем, статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях, загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука. Ультразвуковая вибрация способствует возникновению вестибулярных нарушений, повышению тонуса и снижению интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга и других нежелательных изменений.

Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в перчатках, не пропускающих влагу и смазку. Важным для снижения опасного воздействия вибрации на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, теплые ванночки для рук, массаж, витаминизация и др.

3. Зрительно-мануальная работа врача без соблюдения правил зрительной работы может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности. Особо высокие нагрузки на зрительный анализатор оказывает работа с малым операционным полем (около 1 кв. см) и объектами различения порядка 0,1-0,3 мм.

Профилактические меры:

подбор рабочей части стоматологического инструмента в наиболее освещенном месте кабинета;

раздельное хранение инструментов разных размеров и назначения;

использование цветной маркировки инструментария;

работа со светоотверждаемыми материалами только в 1-ю (утреннюю) смену;

соблюдение количественных нормативов установки пломб из композитных материалов в зависимости от сложности работы.

4. При пломбировании зубов гелиокомпозитами, светоотверждаемыми пластмассами и другими фотополимерами стоматологи применяют ультрафиолетовые фотополимеризаторы (гелиевые лампы и другие). Их излучение отрицательно влияет на остроту зрения и время ее восстановления, контрастную чувствительность, устойчивость цветового зрения и спектральную чувствительность глаз.

Для снижения зрительного утомления врача в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо использовать защитные очки с желтым или оранжевым светофильтром и периодически переключаться на другую работу, не требующую напряжения зрения (после 16-20 засветов гелиевой лампы необходим отдых на 30 минут).

5. В современной стоматологической практике врачи лечение зубов и подготовку их к протезированию, как правило, осуществляют под рентгенологическим контролем. Простота управления дентальными рентгеновскими аппаратами позволяет врачу проводить рентгеностоматологические исследования самостоятельно.

Меры радиационной безопасности:

соблюдение принципа обоснования при назначении рентгеностоматологического исследования;

управление дентальными рентгеновскими аппаратами осуществлять с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя;

выполнение требований по охране труда с рентгеновским излучением (наличие организационно-методических документов: приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б при проведении рентгеностоматологических исследований, приказ о допуске персонала к проведению рентгеностоматологических исследований, приказ о назначении лица, ответственного за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль, инструкция по обеспечению радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях, приказ о перечне эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования, подлежащих контролю, карточки учета индивидуальных доз облучения персонала, контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат, инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений, журнал учета инструктажей персонала по радиационной безопасности, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с рентгеновским аппаратом санитарным правилам, радиационно-гигиенический паспорт организации; предварительные и периодические медицинские осмотры; подготовка и аттестация по вопросам обеспечения радиационной безопасности руководителей и исполнителей работ, специалистов служб радиационной безопасности, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения; инструктажи и проверка знаний персонала в области радиационной безопасности; применение индивидуальных средств защиты; ограничение времени работы с источниками излучения; систематический контроль радиационной обстановки на рабочих местах и в соседних помещениях; информирование персонала об уровнях излучения на рабочих местах и об индивидуальных дозах облучения).

6. В процессе лечения и протезирования зубов врачи-стоматологи вынуждены контактировать с медикаментами, стоматологическими и зуботехническими материалами, вызывающими аллергию у чувствительных лиц. Начальные проявления аллергической реакции - сухость кожи. Продолжительный контакт с аллергенами и частое мытье рук, способствующее сухости кожи, могут провоцировать развитие дерматитов, экземы, крапивницы, а также - бронхиальной астмы, хронических колитов, миокардитов и других изменений со стороны внутренних органов.

Меры безопасности:

абитуриентам, избирающим стоматологию своей специальностью, необходимо пройти аллергологическое обследование (чаще всего бывает повышенная чувствительность к антибиотикам, акрилатам, новокаин и гипсу) и осуществлять выбор профессии в соответствии с особенностями организма;

избегать контакта с возможным аллергеном, а если это невозможно, то исключить непосредственный контакт - использовать инструменты и защитные перчатки (возможны аллергические реакции при контакте с латексом!);

- выполнять правила ухода за кожей рук (мыть руки водой комнатной температуры, использовать нейтральные сорта мыла, после мытья тщательно просушивать руки индивидуальным или одноразовым полотенцем, не допускать химического и биологического загрязнения, после контакта рук с хлорсодержащими препаратами обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита, перед работой и на ночь втирать питательные кремы).

7. Ртуть и мышьяк, относящиеся соответственно к 1-у и 2-у классам опасности, являются неотъемлемыми элементами некоторых стоматологических технологий.

Работа с ними и другими химическими веществами требует осторожности, внимания и соблюдения мер безопасности. Химические вещества следует хранить в специально отведенных вентилируемых местах, при контакте с ними необходимо использовать соответствующие средства индивидуальной защиты и мыть руки после контакта, не курить и не принимать пищу на рабочем месте. При работе с амальгамами особенно тщательно выполнять правила безопасности (применять амальгамосмеситель, амальгамосмеситель и запасы ртути хранить в вытяжном шкафу, при разливе ртути ее немедленно собирать с помощью медной проволочной кисточки в сосуд с водой или подкисленным раствором перманганата калия, загрязненное место подвергать демеркуризации подкисленным раствором перманганата калия или 20%-м раствором хлорного железа, еженедельно проводить контроль воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева).

8. На прием к врачу-стоматологу обращаются пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), носители патогенных бактерий и вирусов, пациенты в скрытой фазе острого инфекционного заболевания. Поэтому стоматологи должны рассматривать любого пациента как потенциально инфицированного и соблюдать все меры предосторожности для недопущения передачи патогенных микробов от пациента к врачу:

использовать санитарно-гигиеническую одежду и индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, респираторы, очки, фартук);

целенаправленно опросить пациента (собрать эпидемиологический анамнез, определить степень биологической опасности пациента);

выполнять правила личной гигиены (все нарушения целостности кожи рук заклеить лейкопластырем, непосредственно перед контактом с пациентом провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть перчатки, после приема пациента вымыть руки мылом, после проведения гнойной операции или лечения биологически опасного пациента провести обработать кожу рук антисептиком);

повышать сопротивляемость своего организма (вакцинация, прием химиопрепаратов, общеукрепляющие меры).

9. Полость рта здорового человека содержит огромное количество микроорганизмов, являясь как бы естественным термостатом для их выращивания. В кариозных же полостях и при заболеваниях пародонта число видов и количество микроорганизмов возрастает во много раз. При обработке кариозной полости зуба с помощью бормашин образуется аэрозоль, который рассеивается не только в зоне дыхания врача, но и по всему помещению. Аэрозоль, создаваемый турбинными бормашинами, содержит патогенные микроорганизмы причинных зубов, ротовую жидкость, микроорганизмы - нормальные обитатели полости рта, мельчайшие частицы твердых тканей зуба, применяемые для смачивания наконечников масла и используемую для охлаждения воду. Мелкодисперсная фаза аэрозоля особенно биологически опасна, так как находится в воздухе продолжительное время, может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и проникать в нижние отделы легких при попадании в организм присутствующих. Крупнодисперсная фаза аэрозоля менее опасна, поскольку, попадая в органы дыхания, оседает в верхних отделах бронхов. Обсемененность воздушной среды стоматологических кабинетов патогенными микроорганизмами способствует возникновению заболеваний органов дыхания, изменению иммунного статуса организма и повышению микробной обсемененности кожных покровов.

Меры безопасности:

общие (использование санитарно-гигиенической одежды и индивидуальных средств защиты, сбор эпидемиологического анамнеза и определение степени биологической опасности пациента, выполнение правил личной гигиены, повышение сопротивляемости организма);

обеззараживание воздуха стоматологического кабинета (ультрафиолетовое облучение, сквозное проветривание, приточно-вытяжная вентиляция);

немедленная дезинфекция и стерилизация инструментов и оборудования;

текущая, заключительная и генеральная уборка помещения с применением дезинфицирующих препаратов и ультрафиолетового облучения.

Использование респираторов вместо обычных тканевых масок и антисептическая обработка открытых участков кожи (рук, лица, шеи, груди) особенно необходимы при высокой биологической опасности пациента и сниженной сопротивляемости организма врача.

10. Врачи-стоматологи подвергаются риску профессионального инфицирования (инфекционного производственного травматизма) наряду с персоналом гематологических, реанимационных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов и заготовочных крови и ее компонентов. При случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями возможно заражение вирусами иммуннодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С, онковирусами. Вероятность заражения увеличивается при нарушении целостности кожных покровов врача при проведении манипуляций и при контакте с мелким режуще-колющем стоматологическим и хирургическим инструментарием, отсутствии искусственного иммунитета, игнорировании мер профилактики и защиты, также при несвоевременном оказанием первой помощи при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Меры безопасности:

общие (использование санитарно-гигиенической одежды и индивидуальных средств защиты, сбор эпидемиологического анамнеза и определение степени биологической опасности пациента, выполнение правил личной гигиены, повышение сопротивляемости организма);

первая помощь при повреждениях кожи рук врача в условиях контакта с кровью, тканевыми жидкостями, тканями и экскрементами пациента (не снимая перчаток вымыть руки проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода, обратиться к врачу-специалисту за консультацией).

11. В процессе работы врачи-стоматологи подвергаются воздействию физических нагрузок в основном из-за вынужденных нерациональных поз и позиций. Поза стоя приводит к постоянной и значительной статической нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что способствует возникновению застойных явлений и тромбофлебитов в венозном русле нижних конечностей, органах брюшной полости, малого таза, нарушению осанки в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза. Положение сидя является более рациональным, однако удовлетворительным можно считать динамическое положение тела врача-стоматолога во время работы, когда около 60% рабочего времени врач находится в положении сидя, выполняя кропотливые длительные манипуляции, требующие точности движений, а остальное время - стоит или передвигается по кабинету. Наиболее благоприятным является прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки, по возможности, располагаются в естественном положении и слегка согнуты в локтях. Однако рабочие позы с наклоном и изгибом позвоночника занимают у стоматологов более 80% рабочего времени. В результате развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, усугубляются негативные изменения в позвоночнике и внутренних органах.

Меры безопасности:

применять наиболее рациональные рабочие позиции (принцип "расположения часовой стрелки");

использовать мебель, соответствующую гигиеническим требованиям (например, стул должен иметь спинку для опоры спины, высота сиденья должна быть регулируемой, стул должен иметь подставку для ног и ролики, свободно передвигаться и прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача);

использовать рабочую обувь, соответствующую гигиеническим требованиям (должна быть сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см, недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука);

применять способы снятия утомления и стимуляции мышечного и нервно-мышечного аппарата (грелка-аппликатор, самомассаж, вибромассажные установки и электромассажные аппараты, биокорректоры, электрические нейростимуляторы, гимнастические упражнения).

Для сохранения и поддержания физической работоспособности целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха врачей-стоматологов.

12. Ежедневно в течение своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи контактируют с пациентами, возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих болезненных манипуляций в полости рта. Эмоциональное возбуждение пациента, как правило, передается врачу. Некоторые пациенты не только ведут себя беспокойно, но и мешают врачу выполнять необходимые манипуляции, что, естественно, вызывает раздражение. По данным научных исследований у врачей-стоматологов еще до начала рабочей смены развивается нервно-эмоциональное напряжение, которое проявляется в учащении пульса до верхней границы нормы и повышении артериального давления повышается.

Действенными мерами снижения влияния этого фактора на здоровье стоматолога являются хороший психологический контакт с пациентом, а также применение современных средств анестезии и (в случае необходимости) назначение пациенту транквилизатора до начала процесса лечения.

В целях создания оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психогигиенических мероприятий в стоматологических поликлиниках рекомендуется создание кабинетов психологической разгрузки, основной задачей которых является восстановление психической работоспособности в стадии развивающегося утомления.

Для сохранения и поддержания психической работоспособности врачей любого профиля целесообразно проводить корректировку режима труда и отдыха.

Заключение

Таким образом, безопасность, охрана труда медицинских работников создается и поддерживается систематическим проведением мероприятий по предотвращению влияния на человека неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянным выполнением правил безопасности всеми должностными лицами и пациентами без исключения. Данное положение включено в должностные инструкции и является первейшей обязанностью каждого работника. Никто не может быть принят на работу без предварительной проверки знаний техники безопасности и соответствующего инструктажа.

Каждый работник медицинской организации обязан избегать контактов с вредными факторами, а администрация обязана организационно и материально обеспечить выполнение работниками правил личной гигиены и безопасности, создать условия для оказания в аварийных ситуациях первой и первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме.

ЛИТЕРАТУРА

Избранные лекции по обеспечению безопасности жизнедеятельности в здравоохранении:Учебное пособие/Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. И.М.Чижа. – М.: ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. – 204 с.

Михайлов Ю.М. Охрана труда в медицинских учреждениях: Практическое пособие/ Ю.М. Михайлов. – М. : Издательство «Альфа-Пресс», 2009 г. - 208 с.

Травкин А.К. Пожарная безопасность в медицинских учреждениях. – М., Инфра-М, 2007. – 438 с.

Федеральный закон «Трудовой Кодекс Российской Федерации» (от 30 декабря 2001 года №197-ФЗ).

Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации(от 17 июля 1999 года №181-ФЗ).

Вопросы для самоконтроля знаний студентов

1. Классификация вредных и опасных факторов медицинской среды.

2. Характеристика угроз жизни и здоровью врача-стоматолога.

3. Основные законодательные и нормативные правовые акты по охране труда.

4. Система охраны труда в медицинской организации.

5. Формы обучения работников правилам безопасности.

6. Основные требования к безопасности жизнедеятельности медицинского и обслуживающего персонала.

7. Основные требования к условиям труда и быта медицинского персонала.

8. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций.

9. Основные требования к личной безопасности врача-стоматолога.

10. Меры безопасности врача-стоматолога.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, КАК ПРАВИЛО, ЯВЛЯЮТСЯ

1) управление охраной труда

2) обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда

3) предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников

4) контроль соблюдения нормативных требований охраны труда

5) привлечение к административной и уголовной ответственности нарушителей требований охраны труда

2. ИНСТРУКТИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ (ИНСТРУКТАЖИ) ПО ОБУЧЕНИЮ БЕЗОПАСНЫМ СПОСОБАМ И ПРИЕМАМ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ МОГУТ БЫТЬ

1) заключительными

2) вводными

3) первичными

4) повторным

5) внезапными

3. ВВОДНЫЙ ИНСТРУКТАЖ ПРОВОДИТСЯ

1)лицам, принимаемым на временную работу

2) студентам и стажерам, обучающимся в медицинской организации

3) с высшим профессиональным образованием по специальности

4) со стажем работы в такой же должности более 25 лет

5) лично знакомым главному врачу

4. РАБОТНИКОВ, ОТКАЗЫВАЮЩИХСЯ ОТ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

1) штрафуют

2) подвергают аресту

3) не допускают к работе

4) не пускают в очередной отпуск

5) направляют на принудительное обследование