Шейно-грудной (звездчатый) узел.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

- Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

- ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

- ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

- позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения);

- нижний шейный сердечный нерв;

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

Центральная часть головного отдела включает в себя:

- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

- Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

- Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

- Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

Периферическая часть представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

- Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

o В глазницу, где иннервируют слезную железу

- Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

- Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

- Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

Занятие № 13

Тема:VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Перед изучением темы следует повторить:

Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

Ядра:

- ядро одиночного пути, чувствительное;

- двойное ядро, двигательное;

- нижнее слюноотделительное ядро,

- вегетативное парасимпатическое.

Расположение ядер: дорсальная часть продолговатого мозга;

Чувствительные нейроны: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

Место выхода из мозга: позадиоливная борозда;

Место выхода из черепа: яремное отверстие

Ствол нерва образуется:

- чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

- двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

- преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

Ветви языкоглоточного нерва:

- барабанный нерв;

- глоточные ветви;

- ветвь шилоглоточной мышцы;

- синусная ветвь;

- миндаликовые ветви;

- язычные ветви.

Состав ветвей и области иннервации:

- Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;

- Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки;

- Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии);

- Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.

- Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин;

- Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.

Ядра: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое;

Расположение ядер: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.

Чувствительные нейроны: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.

Место выхода нерва из мозга: у заднего края моста, латерально от оливы;

Ход ствола нерва.

Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;

Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.

Внутричерепные ветви лицевого нерва:

- Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глубокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:

o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют;

o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;

o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки;

- Барабанная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).

o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;

o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.

- Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.

Внечерепные ветви лицевого нерва. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:

- височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

- скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

- щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

- шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
Укажите ветви языкоглоточного нерва
Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Что иннервируют глоточные ветви?
Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой вид чувствительности они проводят?
Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное назначение;
Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала дендритов, ход аксонов и место их окончания;
Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;
Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;
Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;
Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место окончания, состав волокон;
Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?
Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна, образующие барабанную струну?
Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;
Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;
Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное сплетение, его ветви, области иннервации;
Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого нерва

Занятие № 14

Тема:V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. СВЯЗЬ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

Перед изучением темы следует повторить:

Мозговой череп: лобная, затылочная и клиновидная кости;
Мозговой череп: решетчатая и височная кости
Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа;
Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы шеи;
Полость рта, небо, язык, слюнные железы, зубы.
Продолговатый мозг, мост, средний мозг, их строение. Ромбовидная ямка

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Ядра:

- чувствительные:

o ядро спинномозгового пути (воспринимает болевую и температурную чувствительность);

o мостовое ядро (проприоцептивное);

o среднемозговое ядро (воспринимает тактильную чувствительность).

- двигательное ядро (лежащее в дорсальной части моста).

Чувствительные нейроны образуют тройничный (полулунный, гассеров) узел.

Дендриты чувствительных нейронов образуют ветви тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже лица, лобной и височной областей; слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; слизистой оболочке полости рта и языка; пульпе зубов и конъюнктиве глаза.

Аксоны чувствительных нейронов тройничного узла образуют ствол тройничного нерва и заканчиваются синапсами на вставочных нейронах его чувствительных ядер.

Место выхода из мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.

Ветви первого порядка: